王艷飛

集束化護(hù)理對(duì)100例妊娠期嘔吐病人的效果分析

王艷飛

（銅陵市第四人醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：觀察集束化護(hù)理對(duì)100例妊娠期嘔吐病人的臨床效果。方法：選取2014年10月至2015年10月我科收治的100例妊娠期嘔吐的病人，按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50名病人；對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組病人采用集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，并比較兩組病人的治療效果。結(jié)果：兩組病人經(jīng)過不同方式的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組病人的滿意率是76.2%，干預(yù)組病人的滿意率是95.8%，兩組病人的滿意率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）；對(duì)照組病人黃體酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間是（4.2±2.1）天，干預(yù)組病人黃體酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間是（3.5±1.6）天，兩者相比較，P＜0.05；對(duì)照組病人住院期間嘔吐的次數(shù)是（5.1±2.4）次，干預(yù)組病人住院期間嘔吐的次數(shù)是（4.5±1.7）次，兩者相比較，P＜0.05；對(duì)照組病人血清電解質(zhì)恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間是（4.7±3.1）天，干預(yù)組病人血清電解質(zhì)恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間是（3.5±2.4）天，兩者相比較，P＜0.05；對(duì)照組病人總住院天數(shù)是（7.2±3.1）天，干預(yù)組病人總住院天數(shù)是（6.2±5.3）天，兩者相比較，P＜0.05。結(jié)論：采用集束化護(hù)理對(duì)妊娠期嘔吐的病人進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，能在短時(shí)間內(nèi)緩解病人的嘔吐癥狀，減輕病人的不適；而且，采用集束化護(hù)理對(duì)妊娠期嘔吐病人進(jìn)行干預(yù)，有利于病情的恢復(fù)，能縮短病人的住院天數(shù)，值得在臨床上加以推廣并使用。

集束化護(hù)理；妊娠期；嘔吐；病人；效果

研究表明，妊娠期婦女的健康狀況是相對(duì)較差的，且大部分妊娠期病人在接近預(yù)產(chǎn)期的時(shí)，會(huì)有不同程度的擔(dān)憂、煩躁不安等負(fù)面情緒，導(dǎo)致妊娠期病人常常出現(xiàn)嘔吐，已引起臨床工作者的關(guān)注［1］。相對(duì)而言，可通過相應(yīng)的護(hù)理方法緩解妊娠期病人發(fā)生嘔吐的情況，甚至達(dá)到消除的地步；但是如果沒有行之有效的干預(yù)方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，反而會(huì)加重妊娠期婦女嘔吐的的程度，對(duì)妊娠期婦女的安全分娩和分娩的過程產(chǎn)生極大的危害，導(dǎo)致諸多有害并發(fā)癥的出現(xiàn)。相關(guān)研究表明，早期預(yù)防妊娠期婦女發(fā)生嘔吐的有效措施是進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，但選擇何種方式進(jìn)行干預(yù)，是目前研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。近年來，研究較多的是集束化護(hù)理，循證醫(yī)學(xué)證明，對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行集束化護(hù)理，可減輕病人的臨床不適，促進(jìn)病人的康復(fù)，縮短住院時(shí)間等。本次研究對(duì)2014年10月至2015年10月我科收治的100例妊娠期嘔吐的病人采用集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1. 資料和方法

1.1病人基本資料

選取2014年10月至2015年10月我科收治的100例妊娠期嘔吐的病人，按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50名病人。對(duì)照組病人的年齡介于18～37歲，平均年齡（24.1±2.8）歲，停經(jīng)的天數(shù)是46～78天，懷孕的周數(shù)是26～38周，懷孕期間每天嘔吐的次數(shù)大于8次。干預(yù)組病人的年齡介于17～36歲，平均年齡（23.8±2.5）歲，停經(jīng)的天數(shù)是44～72天，懷孕的周數(shù)是24～39周，懷孕期間每天嘔吐的次數(shù)大于8次。對(duì)照組和干預(yù)組的上述指標(biāo)項(xiàng)相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組病人具有可比性。

1.2方法

采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用集束化方法對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組病人的治療效果。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)改組病人進(jìn)行干預(yù)，密觀病人的病情變化，對(duì)妊娠期婦女每天的嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量、嘔吐的程度進(jìn)行記錄，并對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2干預(yù)組 采用集束化方法對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 首先，科室協(xié)同制定出集束化護(hù)理措施的落實(shí)清單，培訓(xùn)護(hù)理人員掌握護(hù)理措施及漢密爾頓抑郁量表、GCQ量表、巴塞爾量表的使用，設(shè)計(jì)查檢表及評(píng)價(jià)表［2］。

其次，針對(duì)不同嘔吐程度的病人，采用相對(duì)有效的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)于那些存在擔(dān)心、煩躁不安的病人，采取相應(yīng)的方式對(duì)病人進(jìn)行心理安慰。具體方式有：（1）和病人進(jìn)行溝通交流，傾聽病人的訴說；（2）病人的床位最好在靠近窗戶的地方，減少外界因素的打擾；（3）經(jīng)常清掃病房，營造良好的住院氛圍；（4）騰出相應(yīng)的地方給幼兒活動(dòng)，同時(shí)放一下輕悠的音樂；（5）讓病人和其他的嬰兒多接觸，培養(yǎng)母嬰感情，減緩擔(dān)心、煩躁不安的負(fù)面情緒，增加妊娠的信念；（6）與病人家屬一起對(duì)病人進(jìn)行精神上的鼓勵(lì)，提供相應(yīng)的照顧，增進(jìn)醫(yī)護(hù)情感；（7）遵病人適時(shí)漱口，保持身體的清潔干燥，有利于心態(tài)的好轉(zhuǎn)［3］。

再次，如病人是首次懷孕的婦女，應(yīng)給予更多的護(hù)理照顧。因?yàn)榇蟛糠植∪耸浅醮螒言械膵D女，對(duì)很多妊娠相關(guān)的事情不甚了解，極易對(duì)某些事情或者身體的變化發(fā)生恐懼及擔(dān)驚受怕等。因此，對(duì)初次妊娠的病人進(jìn)行相應(yīng)健康知識(shí)的講解，在妊娠嘔吐次數(shù)方面的控制，根據(jù)妊娠婦女婦的臨床表現(xiàn)加以分析嘔吐的原因，并實(shí)施健康知識(shí)的灌輸，讓患者自己理解和體會(huì)，逐步減少嘔吐的次數(shù)［4］。

最后，結(jié)合妊娠期婦女的不同嘔吐程度，給予相應(yīng)輸液量的護(hù)理，適當(dāng)利用輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，在輸液時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真為患者解釋輸液的目的，為患者找到舒適的體位，在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔熟練一次成功［5］。

1.3觀察指標(biāo)

此次干預(yù)中，比較兩組病人對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：滿意：妊娠期婦女每天嘔吐的次數(shù)較前明顯減少，無特殊不適主訴，分娩過程順利，病人對(duì)于護(hù)理干預(yù)感到很滿意。一般：對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，每天嘔吐的次數(shù)較前減少，偶有不適主訴，分娩過程相對(duì)順利，存在一定的住院并發(fā)癥，但經(jīng)過相應(yīng)治療后能治愈。不滿意：病人經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，每天嘔吐的次數(shù)無明顯改變，甚至較前有所增加，分娩過程不順利，身體出現(xiàn)諸多不適，經(jīng)過較長時(shí)間治療后能治愈，醫(yī)護(hù)矛盾尖銳。并進(jìn)一步收集兩組病人的血清黃體酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、住院期間嘔吐的次數(shù)、血清電解質(zhì)恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、病人總住院天數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss6.0軟件對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示；相應(yīng)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)或者方差分析進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組病人的基本資料和疾病特征資料的比較，如表1所示，兩組病人的基本資料和疾病特征資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

2.2對(duì)妊娠期嘔吐的病人進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組病人的滿意率是76.2%，干預(yù)組病人的滿意率是95.8%，兩組病人的滿意率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000），如表2所示。

2.3兩組病人的血清黃體酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、住院期間嘔吐的次數(shù)、血清電解質(zhì)恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、總住院天數(shù)的比較。干預(yù)組病人血清黃體酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、住院期間嘔吐的次數(shù)、血清電解質(zhì)恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組病人總住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

3. 討論

集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一種護(hù)理干預(yù)方法，它針對(duì)不同類型的病人，采用有針對(duì)性的、系統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到最大治療效果的干預(yù)方法。相關(guān)研究表明，應(yīng)用集束化護(hù)理可大大增加患者應(yīng)獲護(hù)理的可能性［6］。于此同時(shí)，在護(hù)理干預(yù)的過程中，進(jìn)一步分析病人沒有獲得集束化護(hù)理內(nèi)相關(guān)元素的原因，構(gòu)建行為提高模式來提高護(hù)理工作人員的依從性，從而提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)［7］。

相關(guān)研究表明，很有必要采用集束化護(hù)理對(duì)妊娠期發(fā)生嘔吐的病人進(jìn)行干預(yù)，可取得滿意的護(hù)理效果。本次研究的結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)后，干預(yù)組病人血清黃體酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間（3.5±1.6d）、住院期間嘔吐的次數(shù)（5.1±2.4次）、血清電解質(zhì)恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間（4.7±3.1d）、總住院天數(shù)（6.2±5.3d）明顯低于對(duì)照組病人黃體酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間（4.2±2.1d）、住院期間嘔吐的次數(shù)（5.1±2.4次）、血清電解質(zhì)恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間（4.7±3.1d）、總住院天數(shù)（7.2±3.1d）。

采用集束化護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，病人對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，且相關(guān)床指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，進(jìn)一步表明采用集束化護(hù)理絕對(duì)妊娠期嘔吐的病人進(jìn)行干預(yù)，是行之有效的干預(yù)措施。對(duì)妊娠期嘔吐的病人采用集束化護(hù)理干預(yù)，一方面具有相對(duì)針對(duì)性，能顯著改善病人的舒適程度，減輕負(fù)面的心理負(fù)擔(dān)和不必要的擔(dān)憂；另一方面，在病人從分娩到結(jié)束的整個(gè)過程中都給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能加快病人身體的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低住院的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。集束化護(hù)理遵循循證醫(yī)學(xué)相關(guān)指南，是一種行之有效的護(hù)理干預(yù)方法，它將毫無頭緒的、離散的資料和方法加以總結(jié)和歸納，使得臨床護(hù)理干預(yù)更加個(gè)體化和具體化，有利于各科室的協(xié)同配合。集束化護(hù)理的方法填補(bǔ)了“循證實(shí)踐指南”與臨床實(shí)踐的空隙［8］。結(jié)果與唐紅蘭［9］、 鄒毓媚［10］等人的研究結(jié)果相一致，表明采用集束化護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，能顯著提高病人的臨床治療效果。

綜上所述，采用集束化護(hù)理對(duì)妊娠期出現(xiàn)嘔吐的婦女進(jìn)行干預(yù)，能顯著的減輕病人出現(xiàn)嘔吐的程度，減輕病人的痛苦。于此同時(shí)，對(duì)妊娠期出現(xiàn)嘔吐的婦女進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，能顯著改善母嬰的身體狀況，減少并發(fā)癥，縮短病人的住院時(shí)間，值得在臨床上加以推廣并使用。

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［9］唐紅蘭，陸啟琳，張梅.集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，06:18-19.

［10］鄒毓媚，吳益芬，李俊兒.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，07:665-667.

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

R 473.71

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1671-752X（2016）03-0044-03

2016-03-14

王艷飛（1983-），女，安徽樅陽人，銅陵市第四人民醫(yī)院主管護(hù)師。