王瑞芳　鄧高振　張東升

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明365000）

?綜述及其他?

附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染臨床觀察探討

王瑞芳1鄧高振2張東升3

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明365000）

目的探討附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染的臨床效果。方法將2015年1月-2015年12月我院收治的脾胃虛寒證Hp感染患者58例作為觀察對(duì)象，按照就診順序分為兩組，對(duì)照組29例，采用Hp三聯(lián)法治療，觀察組29例，采用附子理中湯治療，比較兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果觀察組患者Hp感染陽(yáng)性率3.4%低于對(duì)照組31.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P＜0.05），觀察組患者治療前中醫(yī)證狀評(píng)分（53.1±6.2）分與對(duì)照組（52.8±5.7）分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），在治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分（19.5±2.2）分低于對(duì)照組患者（22.4±2.6）分，差異顯著（P＜0.05，t=4.585）。結(jié)論：脾胃虛寒證Hp感染的臨床治療中，采用附子理中湯治療，能夠降低Hp陽(yáng)性率，改善患者的癥狀，值得臨床應(yīng)用、推廣。

附子理中湯；脾胃虛寒；Hp感染，臨床觀察

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是常見的致病菌之一，在上消化道中存在，容易導(dǎo)致消化性潰瘍、B型慢性胃炎，也是導(dǎo)致發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)因子中的一種［1］。目前，在臨床的治療上，對(duì)Hp感染情況，西醫(yī)主要采用三聯(lián)、四聯(lián)抗菌等治療方式，但治療費(fèi)用高，不良反應(yīng)大，在停止用藥后，容易復(fù)發(fā)，因此，需要采用新的治療方式［2］。本研究針對(duì)幽門螺桿菌的臨床治療情況，收集2015年1月-2015年12月我院收治的脾胃虛寒證Hp感染的59例作為觀察對(duì)象，分為兩組后分別采用三聯(lián)治療法和附子理中湯治療，治療效果分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月-2015年12月我院收治的脾胃虛寒證Hp感染患者58例作為觀察對(duì)象，主訴癥狀均為脾胃系癥狀，在治療前1d，13C-UBT呼氣試驗(yàn)為陽(yáng)性。按照就診順序分為兩組，對(duì)照組29例，男性患者15例，女性患者14例，年齡在42-64歲之間，平均年齡在（55.8±2.6）歲，觀察組29例，男性患者17例，女性患者12例，年齡在43-67歲之間，平均年齡在（56.9±2.8）歲。排除：①胃腸道腫瘤患者、胃腸手術(shù)患者、上消化道出血者；②妊娠、脯乳期婦女；③近3個(gè)月內(nèi)服用抗Hp感染藥物以及正在服用其他藥物治療胃腸道疾病者；④合并心腦血管疾病患者、肝腎功能異常患者、造血系統(tǒng)異?；颊?，兩組患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉，自愿參與本次研究，并簽署知情研究同意書，對(duì)兩組患者性別、年齡等一般資料資料進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用三聯(lián)治療法，阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022521，生產(chǎn)單位：北京凱因科技股份有限公司）1.0/次，1日2次，左氧氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065115，山西津華暉星制藥有限公司）0.2/次，1日2次，奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064797，生產(chǎn)單位：華東醫(yī)藥 （西安）博華制藥有限公司）20mg，1日2次。觀察組患者采用附子理中湯治療法，藥物為炮附子3g，干姜、黨參、炒白術(shù)各10g，炙甘草5g，溫水煎服，共服用1個(gè)療程（10d），1d2次。

1.3療效判定

在藥物停藥1月后，復(fù)查碳13呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性判斷感染率，中醫(yī)癥狀根據(jù)《中醫(yī)常見癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，脾胃虛寒癥狀共22項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1-3分，總分66分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Hp陽(yáng)性率比較

觀察組患者在治療前與對(duì)照組Hp陽(yáng)性率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），在治療后，觀察組患者Hp感染陽(yáng)性率低于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者治療前后Hp陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

觀察組患者治療前中醫(yī)證狀評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05），在治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）29 29治療前53.1±6.2 52.8±5.7 0.191 0.848治療后19.5±2.2 22.4±2.6 4.585 0.000

3　討論

幽門螺旋桿菌（Hp）是一種螺旋形、微厭氧細(xì)菌，對(duì)生長(zhǎng)條件有著苛刻的要求，是目前唯一一種能夠在人體胃部生存的生物種類，存在人體胃幽門部位［4］。由幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的疾病有胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等，在發(fā)病后，首先會(huì)引起慢性胃炎，使胃發(fā)生潰瘍和萎縮，在病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)展成胃癌。發(fā)生慢性胃炎和消化道潰瘍后，臨床表現(xiàn)出的癥狀有進(jìn)食后上腹部飽脹、不適或疼痛，伴有噯氣、腹脹、反酸、食欲減退等不良癥狀［5］，一些患者還會(huì)反復(fù)發(fā)生腹痛，上消化道少量出血等癥狀，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生幽門螺桿菌感染，及時(shí)治療幽門螺桿菌，對(duì)預(yù)防、控制胃癌的發(fā)生具有重要的意義。

目前，在臨床治療中，三聯(lián)法是常用的治療方式，但隨著抗生素的頻繁使用，使幽門螺桿菌（Hp）對(duì)抗生素的耐藥性增加，降低了治療效果，并且長(zhǎng)期服用藥物，不良反應(yīng)較大，使患者對(duì)治療的依從性低。魏濤［6］將46例Hp感染的慢性胃炎患者按隨機(jī)號(hào)碼表法分為研究組和對(duì)照組各23例，其中研究組予以附子理中湯，對(duì)照組接受常規(guī)HP三聯(lián)療法。治療前，兩組HP陽(yáng)性率及中醫(yī)癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異；治療后，研究組HP陽(yáng)性率及中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著。本研究為改善患者的癥狀，提高治療效果，將2015年1月-2015年12月我院收治的脾胃虛寒證Hp感染患者58例作為觀察對(duì)象，按照就診順序分為兩組，分別采用三聯(lián)法和附子理中湯治療，結(jié)果顯示，采用附子理中湯治療的觀察組患者在治療后，Hp感染率與三聯(lián)法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且在中醫(yī)癥候評(píng)分上，采用附子理中湯治療的觀察組患者評(píng)分顯低于對(duì)照組患者，與對(duì)照組比較具有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究者結(jié)論吻合。

分析附子理中湯對(duì)Hp感染的治療效果，在中醫(yī)理論中，Hp感染屬于“邪氣”的范疇，性質(zhì)為“熱、毒”，在當(dāng)邪氣侵襲人體后，邪氣從陰化寒，采用附子理中湯治療，能夠溫里散寒，扶正祛邪，因?yàn)榛颊咂⑽柑摵?xì)胞和體液免疫功能受到了抑制，胃黏膜細(xì)胞表面的黏液層減少，改變了Hp生存的最佳環(huán)境，活性降低，致病力減少，從而本次研究中患者的陽(yáng)性率明顯降低。

在附子理中湯中，君藥附子具有補(bǔ)虛回陽(yáng)，溫中散寒的作用，主要脘腹冷痛，適合脾胃虛寒者服用；干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫運(yùn)脾陽(yáng)的作用，適合脘腹冷痛、嘔吐泄瀉癥狀；黨參具有補(bǔ)脾胃的作用，治療中虛，共為臣藥；白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水的作用，與黨參共同使用能夠止升降，為佐藥；甘草具有益氣補(bǔ)中的作用，具有謙和藥性的作用，是使藥。因此，諸藥合用，能夠調(diào)節(jié)肌球蛋白酶活性，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)丙酮酸含量，參與脂肪、糖、蛋白代謝的作用，發(fā)揮出溫?zé)岬男?yīng)，改善患者的機(jī)體冷痛的癥狀。此外，在邵峰［7］等人的研究中指出附子理中湯對(duì)胃腸粘膜起到保護(hù)的作用，對(duì)抗自由基損傷起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用，并且能夠增加免疫力，抗疲勞。

綜上所述，在胃虛寒證Hp感染的臨床治療中，使用附子理中湯，能夠降低脾胃虛寒證患者Hp的感染情況，改善患者的臨床癥狀，值得應(yīng)用、推廣。

［1］ Braunwald E，Anthony SF，Dennis LK，et al.Harrison’s Principles of Internal Medicine［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1197-1201，2024-2043.

［2］ 蕭樹東，張萬(wàn)岱，成虹，等.幽門螺桿菌的治療［J］.中華消化雜志，2013，23（9）：555-561.

［3］ 唐漢慶.附子理中湯對(duì)脾陽(yáng)虛證大鼠血糖、甘油三酯及總膽固醇的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（15）：230-233.

［4］ 嚴(yán)桂珍，鄭家鏗，許少峰等.附子理中湯擇時(shí)用藥對(duì)脾陽(yáng)虛家兔免疫功能的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（6）：623-624.

［5］ 劉敏，周亞濱，孫世林等.附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍機(jī)制的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（4）：42-44.

［6］ 魏濤.附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染臨床觀察［J］.中外女性健康研究，2015，（7）：211.

［7］ 邵峰，李賽雷，劉榮華，等.附子對(duì)脾陽(yáng)虛小鼠的抗寒瀉作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（14）：258-260.