江蘇省南通市第六人民醫(yī)院婦科(南通 226011)

任小霞 湯曉秋△ 王艷君△

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·臨床研究·

不同手術方式子宮切除術對患者生殖系統(tǒng)及性功能的影響

江蘇省南通市第六人民醫(yī)院婦科(南通 226011)

任小霞 湯曉秋△王艷君△

目的：探討開腹手術與腹腔鏡手術行子宮全切除術對患者生殖系統(tǒng)及性功能的影響。方法：擇期行子宮全切除術的患者100例，按照不同的手術方式分為腹腔鏡組50例和開腹組50例，開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術進行子宮全切除術，腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助全子宮切除術。觀察術前、術后6個月時患者的生殖激素以及卵巢激素水平，同時對患者的性功能進行評分，并記錄患者術后的不良反應發(fā)生率。結果：兩組患者LH及FSH的水平在術后6個月時顯著高于術前(P<0.05),而P與E2水平均顯著低于術前(P<0.05)。而開腹組患者的變化程度顯著高于腹腔鏡組(P<0.05)。兩組患者術后性功能均有所影響,但兩組各項性功能項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術后各并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：子宮切除術對患者的卵巢功能均有影響，而腹腔鏡手術對卵巢功能的影響更小；但種手術方式對患者的性生活質量無影響，且均具有一定安全性。

子宮切除術是子宮肌瘤、子宮腺肌病等良性婦科疾病的重要治療手段，而隨著子宮良性疾病的發(fā)病率逐年升高，行子宮切除術的患者也逐漸增多。而臨床上主要的子宮全切除術包括全切除術、部分切除術以及擴大子宮切除術。而子宮全切除術又有開腹子宮全切除術(TAH)、腹腔鏡下子宮全切除術(LTH)等方式,在子宮全切除術中患者的生殖系統(tǒng)以及性功能均會受到較大的影響[1]。本研究對傳統(tǒng)開腹手術以及腹腔鏡手術，對子宮全切除后患者的生殖系統(tǒng)功能以及性功能的影響進行了研究,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇南京市鼓樓醫(yī)院2010年1月至2013年12月期間收治的擇期行子宮全切除術的患者100例,所有患者均已生育,配偶健在,均有性生活要求,未出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀,所有患者手術前均未行性激素治療,同時排除了惡性病變以及合并其他內(nèi)外科疾病的患者。本次研究患者知情同意。按照不同的手術方式將患者分為腹腔鏡組50例和開腹組50例。腹腔鏡組患者年齡38～49歲，平均年齡42.5±4.3歲；子宮肌瘤38例，子宮腺肌病4例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病4例，侵蝕性葡萄胎2例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例。開腹組患者年齡39～47歲，平均年齡42.1±3.8歲；子宮肌瘤42例，子宮腺肌病2例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病4例，宮頸CINIII級累及腺體2例。兩組患者的年齡、基礎疾病等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 手術均于患者月經(jīng)后3～10 d進行。開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹手術進行子宮全切除術，所有患者均采用全身麻醉，開腹后采用電刀逐步離斷子宮圓韌帶與卵巢固有韌帶，打開闊韌帶腹膜以及膀胱子宮反折腹膜后分離膀胱，然后分離斷開宮骶韌帶以及子宮宮頸主韌帶和相關血管，環(huán)切陰道壁后取出全子宮，對陰道殘端進行連續(xù)縫合，反折腹膜后術畢關腹。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡輔助全子宮切除，放置舉宮器后穿刺套管。建立氣腹，置入腹腔鏡后探查腹部，于腹腔鏡輔助下穿刺導管鞘，采用百科鉗、超聲刀將子宮圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶離斷，之后打開闊韌帶腹膜以及膀胱子宮反折腹膜，分離膀胱及宮旁組織，再通過百科鉗、超聲刀對子宮主韌帶、宮骶韌帶以及相關血管進行離斷，并沿陰道穹窿環(huán)切陰道壁，通過陰道取出子宮，縫合陰道殘端。

3 觀察指標 觀察兩組患者術前及術后6個月時的促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平。采用國際女性性功能評分量表對患者的性功能進行評價，包括性欲、性生活頻率、性喚起、性高潮、性生活接受程度、性行為癥狀以及性關系的滿意程度等，分值越高其性功能狀態(tài)越好。同時觀察兩組患者術后圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理分析；計數(shù)資料以 % 表示，采用2檢驗；計量資料以±s表示,采用t檢驗；P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者術前術后相關激素水平變化 見表1。兩組患者LH及FSH水平在術后6個月時均顯著高于術前(P<0.05)，而P與E2水平均顯著降低術前(P<0.05)。而腹腔鏡組患者術后6個月時的LH及FSH的水平顯著低于開腹組(P<0.05)，而P與E2水平均顯著高于開腹組(P<0.05)。

表1 兩組患者手術前后相關激素水平變化±s)

注：與開腹組相比，*P<0.05

2 兩組患者手術前后性功能評分比較 見表2。兩組患者術后性功能均受到了不同程度的影響，術后6個月時各指標有所降低，但與術前水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表2 兩組患者手術前后性功能評分比較±s)

3 兩組患者術后圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

所有患者在術后均有不同程度的相關癥狀出現(xiàn)，其中以潮熱、多汗為主，而兩組患者的各并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討 論

子宮切除術是婦科中常見的手術方式,而隨著微創(chuàng)技術的不斷進步,腹腔鏡手術在子宮切除術中的比例也逐漸增加,有大量研究證明了腹腔鏡手術對子宮切除的患者具有理想的效果,而在子宮切除后,如何保證卵巢的正常功能的維持成為了婦科醫(yī)師關注的熱點[2]。卵巢是具有生殖功能以及能夠分泌多種激素的重要器官,其血供主要是由于卵巢動脈以及子宮動脈上行支提供,而子宮動脈卵巢支提供的血液占卵巢血供超過50%,而又特殊人群中其卵巢血供完全依靠子宮動脈提供,因此在子宮全切除中,患者的卵巢常常會受到影響[3]。同時手術中可能造成卵巢解剖結構的改變引起卵巢或懸韌帶的變形扭曲,導致卵巢的血供進一步受到影響[4]。而卵巢作為一個能夠分泌多種激素的重要器官,參與了全身許多病理、生理的過程。有研究顯示卵巢功能也會對女性性功能產(chǎn)生影響,正常的性生活需要健全的解剖結構、血液供應、心理狀態(tài)以及神經(jīng)反射等,而子宮切除后,患者盆底的支持結構遭到破壞,導致陰道穹窿變短,患者的性感覺改變,因而造成性生活困難[5]。而手術過程中對神經(jīng)的損傷也可能引起患者性生活質量下降,并且可能會影響陰道壁的血供及潤滑作用,進一步影響患者的性生活[6]。

在本次研究中,兩組患者術后6個月時的LH及FSH的水平均顯著升高,而P與E2水平均顯著降低,同時開腹組患者的LH及FSH的水平明顯高于腹腔鏡組,而P與E2水平明顯低于腹腔鏡組，結果表示手術對患者的卵巢功能具有較大的影響,而腹腔鏡手術對患者的影響更小,其主要原因可能是開腹手術過分暴露患者的盆腔,而腹腔鏡手術通過電凝鉗離斷組織，能夠顯著改善對組織血管的損傷,能夠為卵巢及血供提供有效的保護[7-8]。但有研究提示,腹腔鏡手術中電凝的熱效應,會導致組織壞死、凝固,也可能導致對血管及卵巢造成損傷,因此可能對患者的卵巢功能造成較大的損傷[9],而本研究結果提示,腹腔鏡并未造成進一步的損傷,具有一定的安全性。而兩組患者的性功能指標在術后6個月時有所降低,但兩組患者的性功能評分比較無統(tǒng)計學差異,此結果與部分研究結果相似[10]。對于性功能的影響其主要因素可能還是心理因素、年齡因素、性伴侶的狀況以及生活工作壓力等其他因素，而手術解除了疾病能夠改善患者的心理狀態(tài)，因此子宮切除術后可能對患者的性生活有所改善[11]。同時,術后兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，但差異無統(tǒng)計學意義。研究表明圍絕經(jīng)期癥狀與患者的卵巢激素具有密切聯(lián)系,同時子宮的缺失、月經(jīng)的停止對患者具有一定影響,因此引起了患者的潮熱多汗、感覺異常、情緒改變等癥狀[12]。

綜上所述,子宮全切除術對患者的卵巢功能及性功能均有一定的影響,而腹腔鏡手術與開腹手術對患者性功能影響程度無明顯差異,而開腹手術對患者卵巢功能的影響要更大,因此,腹腔鏡手術對子宮切除術患者具有更高的應用價值。

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(收稿：2016-01-19)

Observation of effect of different operation mode of hysterectomy affect the
operation on the reproductive system function and sexual function of patients

Gynecology Department, The Sixth People’s Hospital of Nantong City(Nantong 226011)

Ren Xiaoxia Tang Xiaoqiu Wang Yanjun

Objective:To investigate the effects of laparoscopic operation and open operation on the reproductive system of hysterectomy patients and sexual function.Methods:100 cases of uterus hysterectomy patients in Nanjing Drum tower hospital were divided into laparoscopic group with 50 cases and laparotomy group with 50 cases by the different ways of operation,the laparotomy group were treated by traditional open operation for hysterectomy,the laparoscopic group were treated by laparoscopic assisted hysterectomy,observation of preoperative, postoperative 6 months in patients with reproductive hormone and ovarian hormone levels,at the same time, score on the sexual function of patients and the adverse reaction of patients with postoperative incidence were record.Results:LH and FSH of the two groups at the level of 6 months after operation was significantly increased, while the P and E2 levels were significantly decreased, and the degree of change in laparotomy group were significantly higher than those of the laparoscopic group, the difference was statistically significant (P<0.05); the two groups of patients in the postoperative sexual function were affected in different degree, but there were no significant differences between the various function indexes of two groups of patients (P>0.05); the incidence rate of complications of the two groups were compared statistically significant (P>0.05).Conclusion:Hysterectomy on ovarian function of patients are affected by laparoscopic operation, and the influence on the ovarian function is smaller, but the kind of operation mode of quality of sexual life of patients no significant difference and had a certain security.

Hysterectomy Laparoscopic Luteinizing hormone Follicle stimulating hormone Progesterone Sexuality

△南京市鼓樓醫(yī)院腔鏡中心

子宮切除術 腹腔鏡檢查 促黃體激素 卵泡刺激素 孕酮 性欲

R711.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.008