解放軍第三二三醫(yī)院(西安710054)

李 銘 高 云▲ 于 赟 石 軍

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胎盤多肽、鹿瓜多肽聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察*

解放軍第三二三醫(yī)院(西安710054)

李 銘 高 云▲于 赟 石 軍

目的：在慢作用抗風(fēng)濕藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胎盤多肽、鹿瓜多肽,旨在進一步提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)療效。方法：RA患者75例，隨機分為觀察組50例和對照組25例。對照組給予來氟米特10 mg,口服 1次/d,甲氨蝶呤片5 mg,口服2 次/周；觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上靜滴胎盤多肽8 ml,鹿瓜多肽24 mg,1次/d，連用10 d,2月后進行療效評定。結(jié)果：兩組患者在DAS28評分及HAQ評分均有明顯改善,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組患者ESR、CRP、RF、CCP均有下降,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：胎盤多肽、鹿瓜多肽聯(lián)合DMARDs治療RA提高了臨床療效,減輕了DMARDs的副作用,提高了患者的依次性和耐受性,值得臨床推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種高度致殘性自身炎性免疫性疾病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,RA的發(fā)病機理及有效治療仍是當(dāng)今風(fēng)濕學(xué)界面臨的難題。抗風(fēng)濕類藥物( DMARDs) 能改善RA患者關(guān)節(jié)癥狀,防止和延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞[1]。臨床提倡DMARDs藥物應(yīng)盡早、長期應(yīng)用(單用或聯(lián)合)，但由于起效較慢,且副作用明顯如藥物對胃腸道的刺激，尤其是達到治療量時會造成白細(xì)胞減少,皮疹及一些心因因素,故患者耐受性和依從性差。2012年6月至2013年8月我們在應(yīng)用DMARDs藥物來氟米特和甲氨蝶呤口服基礎(chǔ)上,靜滴胎盤多肽和鹿瓜多肽,治療RA患者75例,收到良好療效,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009ACR/EULAR 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入RA患者75例,隨機分為觀察組50例和對照組25例。觀察組男 3例,女 47例；平均年齡45.87±9.85 歲；平均病程10.76±7.32 年。對照組男 2例，女 23例，平均年齡 42.17±10.38 歲；平均病程9.52±8.64 年。兩組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；合并心、腦、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病; 妊娠或哺乳期婦女;皮膚病或皮膚損傷患者；精神病患者。

2 治療方法 對照組予來氟米特10 mg 口服,1次/d；甲氨蝶呤片5 mg,口服,2次/周。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上予0.9%氯化鈉100 ml+胎盤多肽注射液8 ml,0.9%氯化鈉100 ml+鹿瓜多肽注射液24 mg靜滴，1次/d,連用10 d。

3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)。②治療前及治療后2月記錄28個關(guān)節(jié)疾病活動度評分(DAS28)[3]、健康問卷HAQ評分[4]。血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP)。

結(jié) 果

1 不良反應(yīng)及安全性評價 見表1。觀察組全部無胃腸道反應(yīng)、血象及其他改變。觀察組治療后2月行血常規(guī)、肝腎功能檢查均正常。

表1 觀察組治療前后血細(xì)胞分析、肝腎功比較

2 治療前后實驗室指標(biāo)比較 見表2。兩組患者在DAS28評分及HAQ評分均有明顯改善,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組患者ESR、CRP、RF、CCP均有下降,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后DAS28、HAQ及CRP、ESR、RF、CCP比較

注：與治療前對比,*P<0.05；與對照組治療后比較,△P<0.05

討 論

胎盤多肽是從富含眾多生物成分的人體胎盤中深度萃取而成，是一種小分子活性功能肽，富含多肽和核酸等多種人體所需物質(zhì)，臨床作為免疫調(diào)節(jié)劑已廣泛用于骨病、白細(xì)胞低下、腫瘤的治療[5-7]。鹿瓜多肽是復(fù)合制劑，經(jīng)由梅花鹿的骨骼和甜瓜的種子分別提取后制成的注射劑[8]。含多種骨誘導(dǎo)多肽類生物因子、多種氨基酸、有機鈣等，協(xié)同起到促進骨源性生長因子的合成及抑制前列腺素的釋放，達到降低炎性反應(yīng)，改善微循環(huán)及止痛療效,臨床上用于佐治RA等多種骨病，收到良好療效[9]。

本研究在改善病情慢作用抗風(fēng)濕藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胎盤多肽、鹿瓜多肽,旨在進一步提高療效。結(jié)果顯示：治療后2個月觀察組在臨床癥狀、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動功能等方面都有改善,DAS28和HAQ評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),并且血清化驗CRP、ESR、RF、CCP水平下降程度也較對照組明顯(P<0.05)。 理論上分析胎盤多肽和鹿瓜多肽促進調(diào)節(jié)免疫、阻滯炎性介質(zhì)釋放、修復(fù)損傷組織等多重功效,正好應(yīng)對RA患者免疫功能紊亂、炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)及關(guān)節(jié)滑膜組織破壞的病理機制,本臨床研究也顯示胎盤多肽、鹿瓜多肽聯(lián)合DMARDs治療RA提高了臨床療效,減輕了DMARDs的副作用,提高了患者的依次性和耐受性,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Kekow J， Moots RJ，Emery P，etal．Patient-reportedoutcomes improve with etanercept plus methotrexate in activeearly rheumatoid arthritis and the improvement is strongly associated with remission：the COMET trial[J]．Ann Rheum Dis，2010，69(1)：222-225．

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[6] 趙麗莉,張彤,付培德,等.胎盤多肽注射液聯(lián)合化療改善胃癌患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,48(4)：310-313.

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[8] 李世梅,王黎明,李 銘,等.中藥前期干預(yù)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(1)：26-28.

[9] 李世梅,王黎明,陳繼正,等.鹿瓜多肽、丹參酮IIA聯(lián)合DMARS治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015,44(6)：744-746.

(收稿：2016-04-01)

*陜西省科技廳資助課題(2015JM8397)

▲通訊作者

關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕/藥物療法 胎盤提取物/治療應(yīng)用 抗風(fēng)濕藥/治療應(yīng)用

R593.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.063