孟彬，王一清，黃海生，沈剛，鄧永鋒，許嚴(yán)風(fēng)，肖春燕

高頻超聲鑒別小兒一過(guò)性及持續(xù)性小腸套疊的臨床價(jià)值

孟彬，王一清，黃海生，沈剛，鄧永鋒，許嚴(yán)風(fēng)，肖春燕

目的用高頻超聲鑒別診斷一過(guò)性及持續(xù)性小腸套疊，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案。方法收集85例患兒共90個(gè)小腸套疊中一過(guò)性小腸套疊和持續(xù)性小腸套疊的聲像圖特點(diǎn)，分析比較小腸套疊包塊直徑、長(zhǎng)徑、套疊處腸蠕動(dòng)及腸壁水腫等情況。結(jié)果90個(gè)小腸套疊中43個(gè)自行復(fù)位（A組），47個(gè)經(jīng)灌腸或手術(shù)復(fù)位（B組）。A組小腸套疊包塊平均直徑（16.95±2.89）mm，平均長(zhǎng)徑（18.98±2.86）mm；B組平均直徑（18.23±4.69）mm，平均長(zhǎng)徑（32.72±7.23）mm。兩組平均直徑、長(zhǎng)徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。A組小腸套疊處腸壁蠕動(dòng)正?；蚧钴S占97.67%，無(wú)腸壁水腫；B組小腸套疊處腸壁蠕動(dòng)正?；蚧钴S占38.30%，8個(gè)套疊包塊腸壁輕度水腫，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一過(guò)性小腸套疊具有直徑小、套入淺、套疊處蠕動(dòng)正?；蚧钴S及無(wú)腸壁水腫等特點(diǎn)；持續(xù)性小腸套疊具有直徑大、套入深、套疊處蠕動(dòng)減弱或消失、可伴有腸壁水腫等特點(diǎn)。明確診斷的一過(guò)性小腸套疊無(wú)需處理，可疑一過(guò)性小腸套疊可不予干預(yù)措施或給予保暖、通便及藥物解痙等簡(jiǎn)單處理后觀察1～24h，復(fù)查超聲，視具體情況決定是否調(diào)整治療方案；明確診斷或可疑診斷持續(xù)性小腸套疊需灌腸或手術(shù)復(fù)位。

兒童；小腸套疊；一過(guò)性；持續(xù)性；高頻超聲；診斷

由于高頻超聲的廣泛應(yīng)用，小腸套疊的診斷率較以往有了很大的提高。部分小腸套疊無(wú)需灌腸或手術(shù)即可自行復(fù)位，稱之為一過(guò)性（又稱短暫性或暫時(shí)性）小腸套疊；需灌腸或手術(shù)復(fù)位的，稱之為持續(xù)性小腸套疊。現(xiàn)對(duì)85例患兒90個(gè)小腸套疊聲像圖進(jìn)行分析，鑒別一過(guò)性小腸套疊的聲像圖特點(diǎn)，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合理的小腸套疊治療方案，避免過(guò)度治療或延誤治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年6月至2015年12月浙江新安國(guó)際醫(yī)院的85例患者90個(gè)小腸套疊包塊，其中男43例，女42例；年齡2個(gè)月至11歲，平均（3.80±2.40）歲；病程1～28h，臨床主要表現(xiàn)為哭鬧、腹痛、嘔吐。41例患者43個(gè)小腸套疊包塊未經(jīng)灌腸或手術(shù)自行復(fù)位（A組），44例患者47個(gè)小腸套疊包塊經(jīng)X線下空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)后復(fù)位（B組）。

1.2儀器與方法采用PHILIPSIU22、PHILIPS HD6、GE VIVID7等彩超診斷儀，探頭頻率7～12 MHz?；颊咂脚P位，充分暴露腹部，行縱切、橫切及斜切等多切面按一定次序掃查全腹部，觀察有無(wú)“同心圓”征（封四彩圖1）及“套筒”征（封四彩圖2），根據(jù)套疊包塊位置、直徑、長(zhǎng)徑及兩端延續(xù)的腸壁結(jié)構(gòu)鑒別大腸套疊與小腸套疊［1-2］，觀察其蠕動(dòng)、腸壁有無(wú)水腫、腸管有無(wú)擴(kuò)張及腹腔有無(wú)積液等情況。對(duì)套疊包塊直徑小、套入淺、套疊處腸壁蠕動(dòng)正常或活躍、無(wú)腸壁水腫的患兒，建議其觀察1～24 h后復(fù)查超聲。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

90個(gè)小腸套疊包塊，其中15個(gè)包塊在超聲檢查過(guò)程中自行復(fù)位，28個(gè)包塊未給予干預(yù)措施或給予通便、解痙等簡(jiǎn)單處理后，在1～24 h內(nèi)自行復(fù)位；自行復(fù)位占47.78%（43/90）。46個(gè)包塊在超聲檢查結(jié)束后或觀察的過(guò)程中選擇了X線下空氣灌腸復(fù)位。1個(gè)包塊在經(jīng)2次空氣灌腸復(fù)位失敗后選擇了手術(shù)復(fù)位。A組小腸套疊包塊平均直徑（16.95±2.89）mm，平均長(zhǎng)徑（18.98±2.86）mm；B組平均直徑（18.23±4.69）mm，平均長(zhǎng)徑（32.72±7.23）mm。兩組平均直徑、長(zhǎng)徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.34、11.17，均P＜0.05）。A組小腸套疊處腸壁蠕動(dòng)正?；蚧钴S占97.67%，無(wú)腸壁水腫；B組小腸套疊處腸壁蠕動(dòng)正?；蚧钴S占38.30%，8個(gè)套疊包塊腸壁輕度水腫，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

表1　兩組套疊處腸壁蠕動(dòng)、腸壁水腫情況比較

腸套疊是常見(jiàn)的小兒急腹癥之一，臨床可根據(jù)陣發(fā)性腹痛、血便及腹部包塊同時(shí)存在確診腸套疊［3］。高頻超聲檢查的廣泛應(yīng)用大大提高了腸套疊的診斷準(zhǔn)確率，明顯優(yōu)于X線空氣灌腸［1］。目前超聲檢查已經(jīng)成為腸套疊檢查的首選方法。Stringer等［4］等認(rèn)為小腸套疊相對(duì)少見(jiàn)，僅占全部腸套疊的的10%以下。但是筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)小腸套疊并不少見(jiàn)，小腸套疊的檢出率甚至有超過(guò)大腸套疊的趨勢(shì)，這可能與近年來(lái)高頻超聲的廣泛應(yīng)用有關(guān)。

一過(guò)性小腸套疊是小腸套疊的一種特殊類型。不當(dāng)飲食、受涼、炎癥、病毒感染、藥物或外界刺激等因素均可誘發(fā)一過(guò)性小腸套疊［5］。臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛等癥狀，部分患者沒(méi)有癥狀，在超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一過(guò)性小腸套疊不需處理，或經(jīng)過(guò)通便、藥物解痙等簡(jiǎn)單處理后可自行復(fù)位。鑒別一過(guò)性小腸套疊可以避免過(guò)度治療，讓部分小腸套疊患兒免受不必要的灌腸或手術(shù)的痛苦。

通過(guò)觀察分析，筆者發(fā)現(xiàn)一過(guò)性小腸套疊具有直徑小、長(zhǎng)度短、套疊處腸蠕動(dòng)正?；蚧钴S及腸壁無(wú)水腫等特點(diǎn)。本研究中有15個(gè)小腸套疊包塊在超聲檢查的過(guò)程中自行復(fù)位或經(jīng)探頭加壓后復(fù)位。以上這些特點(diǎn)說(shuō)明一過(guò)性小腸套疊嵌套部比較松弛，腸壁無(wú)缺血、水腫等病理改變，易于自行復(fù)位。在工作中，超聲醫(yī)生碰到可疑的一過(guò)性小腸套疊病例，可以嘗試用探頭加壓套疊的包塊，可能有助于復(fù)位。對(duì)于檢查過(guò)程中未自行復(fù)位的可疑一過(guò)性小腸套疊，應(yīng)建議其隨訪1～24h后復(fù)查超聲，觀察期間可以給予保暖、開(kāi)塞露通便及藥物解痙等簡(jiǎn)單處理。如果觀察24 h后仍未自行復(fù)位，可視具體情況，繼續(xù)觀察或灌腸復(fù)位處理。一過(guò)性小腸套疊容易自行復(fù)位，也有可能會(huì)再次嵌套。作為超聲醫(yī)生及相關(guān)科室的臨床醫(yī)生都應(yīng)了解這一特點(diǎn)，并向患兒家屬闡述。這樣做的目的是增加互信，減少患者或其家屬不必要的誤解，避免醫(yī)療隱患。

本研究B組小腸套疊包塊的直徑、長(zhǎng)度、套疊處腸蠕動(dòng)、腸壁水腫、腸間隙積液等方面與A組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)小腸套疊包塊的直徑較大［（18.98±2.86）mm以上］、長(zhǎng)度較長(zhǎng)［（32.72±7.23）mm以上］、套疊處腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸壁水腫等現(xiàn)象時(shí)，要考慮持續(xù)性小腸套疊的可能。持續(xù)性小腸套疊患者需要及時(shí)行灌腸復(fù)位治療，否則延誤時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致腸缺血壞死。本文B組中部分患兒小腸套疊并不深，套疊處的腸壁蠕動(dòng)正常或活躍，腸壁也沒(méi)有水腫，有可能會(huì)自行復(fù)位，但是患兒家屬擔(dān)心病情惡化，在超聲檢查結(jié)束后或較短的時(shí)間觀察后就去做了灌腸復(fù)位治療。這種情況的存在導(dǎo)致了B組的小腸套疊包塊直徑、長(zhǎng)徑比持續(xù)性小腸套疊的實(shí)際值偏小。

在首次超聲檢查或隨后的復(fù)查中，小腸套疊包塊消失，可以明確診斷一過(guò)性小腸套疊。如果超聲檢查中小腸套疊包塊沒(méi)有消失，但是具有直徑小、套入淺、套疊處腸蠕動(dòng)正常或活躍、腸壁無(wú)水腫、無(wú)腸梗阻現(xiàn)象等特點(diǎn)時(shí)，可以提示一過(guò)性小腸套疊可能，建議密切隨訪觀察，避免過(guò)度治療；直徑大、套入深、套疊處腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸壁水腫、伴有腸梗阻現(xiàn)象等特點(diǎn)時(shí)，則考慮持續(xù)性小腸套疊，需及時(shí)灌腸復(fù)位，經(jīng)多次灌腸仍不能復(fù)位者則需手術(shù)處理［6-7］。

［1］孟彬.高頻超聲在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）:3703.

［2］張堯，李士星，白玉作，等.兒童大腸套疊與小腸套疊的超聲影像特點(diǎn)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（3）:208-210.

［3］王燕霞.腸套疊//胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 1338-1339.

［4］StringerMD，PablotSM，BreretonRJ.Paediatric intussusception［J］.Br J Surg，1992，79（9）: 867-876.

［5］任麗麗，權(quán)重祿，李素賢，等.小兒暫時(shí)性小腸套疊高頻超聲影像特點(diǎn)及可能誘因淺析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）:835-837.

［6］Munden MM，Bruzzi JF，Coley BD，et al. Sonography of pediatric small-bowel intussusception:differentiating surgical from nonsurgical cases［J］.American Journal of Roentgenology，2007，188（1）:275-279.

［7］Rajagopal R，Mishra N，Yadav N，et al. Transient versus surgically managed small bowel intussusception in children:Role of ultrasound［J］.African Journal of Paediatric Surgery，2015，12（2）:140-142.

（本文編輯：姜曉慶）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.047

R445.1

A

1671-0800（2016）09-1217-03

314000浙江省嘉興，浙江新安國(guó)際醫(yī)院

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2016-08-01