田忠勇

【摘要】目的 觀察合理的手術(shù)配合對人工全膝關(guān)節(jié)置換病人的影響。方法：對2015年1-12月85例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進行了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病情、手術(shù)進程、恢復狀況觀察等全程的護理。結(jié)果：病人整個過程中保持健康的心理狀態(tài)，手術(shù)進展順利，手術(shù)時間縮短，出血少，感染幾率降低，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復良好。結(jié)論：物品準備、人員安排及手術(shù)環(huán)境準備、麻醉、手術(shù)體位與切口選擇和術(shù)中巡回護士、洗手護士配合，良好的術(shù)前準備和術(shù)中巡回護士與洗手護士積極準確的配合是手術(shù)成功的重要保證，加強人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合是提高手術(shù)成功率及醫(yī)患滿意度的關(guān)鍵

【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0109-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用金屬假體代替膝關(guān)節(jié)脛骨關(guān)節(jié)面和股骨關(guān)節(jié)面，而在兩金屬之間襯以聚乙烯襯墊。其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。

1臨床資料

我院自2015年1月-12月共施行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)85例，現(xiàn)將手術(shù)配合具體做法介紹如下：85例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中，男48例，女57例，年齡57歲～92歲，平均年齡約71.3歲。骨性關(guān)節(jié)炎55例，類風濕性關(guān)節(jié)炎24例，骨腫瘤6例；均有不同程度的疼痛；全部病人術(shù)前均經(jīng)X線及CT檢查確診，實行擇其手術(shù)；手術(shù)歷時55分鐘-120分鐘，術(shù)中平均出血量約50-100毫升，整個手術(shù)過程生命體征平穩(wěn)，未輸血，手術(shù)成功，術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥，患者均治愈出院，術(shù)后隨訪，病人無感染，關(guān)節(jié)功能恢復良好。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準備

2.1.1洗手、巡回護士均需經(jīng)過專門培訓，能熟練配合不同類型假體的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，熟練掌握各種關(guān)節(jié)配備器械的安裝與使用步驟，做好充分的準備工作。

2.1.2心理護理：

術(shù)前一天訪視病人，消除其緊張情緒，緩解恐懼心理，使病人在接受治療時處于最佳心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利進行。

2.1.3手術(shù)間準備：手術(shù)在層流手術(shù)間進行，手術(shù)間溫度保持在22-24攝氏度左右，濕度保持在50%-60%左右。

2.1.4器械準備：術(shù)前認真檢查手術(shù)器械物品是否齊全及各種器械的性能，熟知各種儀器操作步驟，以保證手術(shù)順利進行。準備兩套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝關(guān)節(jié)置換的專用器械。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士的配合

2.2.1.1病人入室后核查病人、手術(shù)部位，與病人溝通，消除其緊張、恐懼感，利于術(shù)中配合。

2.2.1.2在病人上肢建立靜脈通道，保證術(shù)中輸液、輸血通暢。協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，麻醉成功后使病人仰臥，患側(cè)股骨上段綁好止血帶，調(diào)好壓力、時間待用。調(diào)試好電刀、吸引器等。

2.2.1.3術(shù)中?應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴格控制參觀人員，限制人員走動，手術(shù)醫(yī)師及器械護士要戴雙層手套，穿全遮蔽式手術(shù)衣。

2.2.1.4術(shù)中嚴密觀察病人的生命體征和手術(shù)進展情況。術(shù)中用物準備充分，及時提供手術(shù)臺上用物，堅守工作崗位，盡量縮短手術(shù)時間。特別是在骨水泥使用中，要密切觀察患者的生命體征，判斷是否發(fā)生聚合熱反應和不良反應，病情有變及時報告醫(yī)生處理。認真填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)安全核查表。供應臺上假體時，認真核對，包括產(chǎn)品名稱、無菌包裝、型號、左右側(cè)，有效期等，假體合格條碼商標粘貼于護理記錄單上。

2.2.2器械護士的配合

2.2.2.1 器械、物品擺放。洗手護士應提前20-30分鐘上臺，把常規(guī)器械和特殊器械分開放置，清點數(shù)目并檢查其完整性及適用性。認真檢查消毒指示卡變色是否合格。把特殊器械歸類，然后按其型號由小到大排列整齊。

2.2.2.2 股骨、脛骨側(cè)截骨。截骨前要備好電鋸，安裝上適度的鋸片，選擇與截骨角度相匹配的截骨導向器準備截骨。

2.2.2.3掌握各種器械的特點及使用方法。熟悉手術(shù)步驟，在手術(shù)過程中，集中注意力，根據(jù)主刀醫(yī)生的習慣，積極、主動、及時、準確地與醫(yī)生配合，密切觀察手術(shù)進展，及時給醫(yī)生提供下一步的手術(shù)器械，快速、準確地傳遞器械，保證手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間。

2.2.2.4保持手術(shù)臺的清潔和干燥。血是細菌的最佳培養(yǎng)基。有報道手術(shù)進行到3 h ，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個，不擦拭血跡的器械的菌落數(shù)為18個，由此可見，術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態(tài)是非常有意義的[1]。

2.2.2.5術(shù)中醫(yī)生會多次使用假體試裝，因此要及時做好假體的清潔，使其表面無鹽水、無血跡、無骨屑并保持干燥，以利于骨水泥的粘合。

2.2.2.6器械護士要熟悉骨水泥的性質(zhì)，掌握調(diào)配技術(shù)，要把握好調(diào)配的適宜時間和方法.嚴格無菌操作，尤其確?；旌弦簾o污染，避免術(shù)后感染。

2.2.2.7假體安裝完畢，檢查膝關(guān)節(jié)被動活動度與側(cè)前韌帶松緊度滿意后，徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流管。清點用物，縫合傷口各層，彈力繃帶包扎。

3 結(jié)果

手術(shù)室整體護理的實施，保證了病人手術(shù)過程始終處于良好的心理狀態(tài)，保證了手術(shù)順利進行，減少術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時間，降低手術(shù)感染率，病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復良好，保證了手術(shù)質(zhì)量，提高了醫(yī)生的滿意度。

4 討論

全膝關(guān)節(jié)置換是較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對手術(shù)的無菌要求很高，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。術(shù)前做好充分準備，檢查儀器、設備性能是否完好，術(shù)中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求醫(yī)生和器械護士技術(shù)精湛，掌握專用器械的使用方法。截骨嚴格按照膝關(guān)節(jié)正常軸線和生理角度進行操作[2]。術(shù)中用物準備充分，及時提供手術(shù)臺上用物，嚴密觀察病情變化，使用止血帶的反應。術(shù)畢拆除止血帶后，檢查病人皮膚有無受壓損傷。

參考文獻：

[1]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學[M].北京：科學出版社，2001，5559.

[2]邵小萍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，24（5）：133.