張志杰

[摘 要] 目的：分析不同藥物預(yù)防宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial polyps，EMP）切除術(shù)后復(fù)發(fā)效果。方法：以我院2012年6月—2014年6月宮腔鏡下AMP切除術(shù)隨訪時(shí)間在2年以上的353例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。按照患者術(shù)后藥物治療方案，將其納入屈螺酮炔雌醇組（A組，n=129）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)組（B組、n=123）、對(duì)照組（NC組，n=101），比較各組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量變化，并記錄其不良反應(yīng)、術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：A組、B組患者術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量異常率低于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療期間共發(fā)生不良反應(yīng)18例（13.95%），B組發(fā)生不良反應(yīng)5例（4.06%），低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月復(fù)發(fā)率低于NC組，B組復(fù)發(fā)率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：屈螺酮炔雌醇、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)均可明顯降低患者EMP復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)具有更佳的預(yù)防效果及更高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-053-03

DOI：10.11876/mimt201605020

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial polyps，EMP）是女性常見(jiàn)子宮內(nèi)膜病變，以子宮內(nèi)膜基底層局限性良性增生為主要病理改變，發(fā)病率約為5.7%～25.0%[1]。隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)宮腔鏡下切除術(shù)已成為EMP治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其成功率在80%以上，可有效解決患者月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量增多、陰道流血等臨床癥狀[2]。然而，由于宮腔鏡手術(shù)對(duì)操作技巧要求較高，易因息肉跟部?jī)?nèi)膜殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可發(fā)生子宮腺肌病甚至進(jìn)展至子宮肌瘤[3]。因此，有效預(yù)防EMP術(shù)后復(fù)發(fā)是保證患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究就屈螺酮炔雌醇片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防EMP術(shù)后復(fù)發(fā)的效果與安全性進(jìn)行比較，旨在為EMP術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年6月—2014年6月行宮腔鏡下AMP切除術(shù)隨訪時(shí)間在2年以上的353例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。所有患者按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診EMP[4]，按照術(shù)后方案，將接受屈螺酮炔雌醇治療的129例患者納入A組，將放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）的123例患者納入B組，將未接受藥物預(yù)防治療的101例患者納入對(duì)照組（NC組）。各組患者主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血、貧血等，其年齡、息肉長(zhǎng)徑、息肉數(shù)量等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者均于靜脈復(fù)合麻醉下行宮腔鏡EMP切除術(shù)，包括電切術(shù)、鉗夾切除加診刮術(shù)等，術(shù)后行病理組織學(xué)檢查再次明確診斷，口服抗菌藥物預(yù)防感染，持續(xù)3 d[5]。A組患者術(shù)后第1開(kāi)始口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片，每日1次，每次3 mg，第1次月經(jīng)來(lái)潮后停用，至第2次月經(jīng)來(lái)潮后5 d恢復(fù)使用，共持續(xù)3個(gè)月；B組患者術(shù)后第一次月經(jīng)5～7 d放置曼月樂(lè)；NC組患者術(shù)后不進(jìn)行處置[6]。

1.3 隨訪與觀察

各組患者均接受為期2年的隨訪，B超測(cè)量其手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量變化，并記錄其不良反應(yīng)以及術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度變化

與術(shù)前比較，各組患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但NC組術(shù)后24個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度升至術(shù)前水平；A組、B組患者術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度低于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

A組治療期間共發(fā)生不良反應(yīng)18例（13.95%），B組共發(fā)生不良反應(yīng)5例（4.06%），B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)情況

A組、B組術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月復(fù)發(fā)率低于NC組，B組復(fù)發(fā)率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

EMP發(fā)病高峰年齡接近50歲，惡變率可達(dá)1%～10%[7-8]。摘除息肉、消除炎癥、減少?gòu)?fù)發(fā)是EMP治療的首要原則，隨著近年來(lái)超聲及宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，EMP的診治效果已上升至新的階段，但仍有相當(dāng)一部分患者于術(shù)后2年內(nèi)再次發(fā)生EMP[9-11]。最新研究發(fā)現(xiàn)，EMP術(shù)后復(fù)發(fā)與局部雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)，因此，術(shù)后對(duì)抗持續(xù)高雌激素作用是預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[12]。

以屈螺酮炔雌醇片為代表的短效避孕藥可有效調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸反饋機(jī)制，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜生長(zhǎng)，不僅能夠促進(jìn)宮腔鏡術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜，還可抵抗高雌激素狀態(tài)誘發(fā)的子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，隨著子宮內(nèi)膜正常生理環(huán)境的逐漸恢復(fù)，患者陰道出血時(shí)間、出血量可得到明顯縮短，EMP復(fù)發(fā)率亦有所降低[13-14]。本研究結(jié)果示，A組術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月EMP復(fù)發(fā)率分別為10.08%、20.16%，低于NC組。

曼月樂(lè)為宮腔緩釋系統(tǒng)，每天大約有20mg左炔諾孕酮被釋放入宮腔內(nèi)[15]，使子宮內(nèi)膜的左炔諾孕酮濃度增高，從而抑制了位于子宮內(nèi)膜上的雌激素受體的合成，而使子宮內(nèi)膜對(duì)血液循環(huán)中的雌二醇反應(yīng)性降低，從而有效地對(duì)抗子宮內(nèi)膜的增生。與之相比，屈螺酮炔雌醇弊端較為明顯，主要體現(xiàn)在：1）口服藥物宮腔局部分布濃度有限，強(qiáng)度較低的藥物無(wú)法有效抑制雌激素在子宮內(nèi)膜增生中發(fā)揮的作用[16]；2）口服藥停用后，其抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜異常增生的作用解除，若患者EMP高危因素仍持續(xù)存在，即可于短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而曼月樂(lè)在子宮內(nèi)膜局部藥物濃度較高且十分穩(wěn)定，其主要通過(guò)降低雌激素受體合成，發(fā)揮拮抗雌激素引發(fā)內(nèi)膜增生作用，故可有效控制EMP復(fù)發(fā)[17]。

綜上所述，EMP術(shù)后應(yīng)用激素類藥物是預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，屈螺酮炔雌醇、曼月樂(lè)均可明顯降低患者EMP復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而曼月樂(lè)具有更佳的預(yù)防效果及更高的安全性。

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