陳少云 何偉 江冠亞 何雅薔

摘要：目的探討三伏陰陽灸治療變應(yīng)性鼻炎的安全性及有效性。方法選取本社區(qū)服務(wù)中心和嶺南中醫(yī)館東山門診部收治的變應(yīng)性鼻炎患者108例，采用前瞻性、隨機(jī)、對照型研究方法，分為觀察組和對照組各54例。對照組采用傳統(tǒng)三伏灸治療，觀察組采用三伏陰陽灸治療。觀察2組治療前后的鼻癥狀總積分、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果2組治療后的每例鼻癥狀積分及總積分均較治療前有下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。治療后2組間比較，觀察組流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏4個(gè)癥狀的單獨(dú)積分及總積分均低于對照組。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。觀察組和對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.852%和2037%。結(jié)論在傳統(tǒng)三伏天灸的基礎(chǔ)上采用5天1治的陰陽經(jīng)穴配合的方法治療變應(yīng)性鼻炎，在縮短治療時(shí)間的同時(shí)增加臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：三伏陰陽灸；變應(yīng)性鼻炎；臨床效果

中圖分類號(hào)：R76521文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0050-03

變應(yīng)性鼻炎是一種高發(fā)的、慢性的鼻黏膜炎癥反應(yīng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、水樣涕、鼻塞，是全球患病率很高的過敏性疾病[1]。目前臨床上對于鼻炎的治療多采用糖皮質(zhì)激素類藥物以及抗組胺藥物噴鼻為主，該類藥物應(yīng)用后雖然可以控制鼻部癥狀，但不能徹底治愈鼻炎，并且常伴有副作用發(fā)生。變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”的范疇，三伏灸是在三伏天時(shí)進(jìn)行天灸治病的方法，其為中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)與中藥外治相結(jié)合的一種療法。三伏陰陽灸借助三伏天鼻炎癥狀輕微，有充足的時(shí)間可以扶正固本，提高鼻炎患者免疫力，從而達(dá)到治愈鼻炎的目的[2]。探討采用三伏陰陽灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1病例資料本研究中的108例變應(yīng)性鼻炎患者為201.4年7月—201.4年9月廣州市越秀區(qū)梅花村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廣州嶺南中醫(yī)館東山門診部收治的門診變應(yīng)性鼻炎患者，其中男52例，女56例，年齡6-50歲，平均年齡（3861 ± 467）歲?；颊卟〕?-10 a，平均（3.54±056）年。將108例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組54例。觀察組男22例，女32例，年齡6-49歲，平均年齡（3764 ± 452）歲?；颊卟〕?-8 a，平均（3.52±054）a。對照組男20例，女34例，年齡1.8-46歲，平均年齡（3902 ± 478）歲。患者病程3-10 a，平均（362±061）a。2組患者的年齡、性別、病程等比較無顯著性差異（P>005）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)：常年性發(fā)病，具有打噴嚏（每次連續(xù)3個(gè)以上），流清涕和鼻黏膜腫脹3個(gè)主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)量累計(jì)超過6個(gè)月，1日內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過30 min，病程至少1 a。發(fā)作期鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞陽性，或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞陽性。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡6-50歲；（3）同意參加本研究者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）上呼吸道感染、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、血管舒縮性鼻炎及鼻息肉者；（2）肺炎、支氣管炎及哮喘患者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液疾病及糖尿病等患者；（5）智力障礙者；（6）懷疑有酒精、藥物濫用病史者；（6）已知對敷貼藥物過敏者；（7）正在參與其他藥物臨床試驗(yàn)者；（8）不愿意隨訪者。

1.3方法

1.3.1藥物制備以白芥子55%，麻黃、桂枝、細(xì)辛各1.5%組方，研末備用。另按姜黃40 g，羌活40 g，甘草20 g比例浸制自擬復(fù)方姜黃酊，加入33-38°米酒或白酒250 mL，浸泡20 d（或研末浸泡2 d），濾取上清液備用。敷貼時(shí)取藥末配復(fù)方姜黃酊及蜂蜜，賦形調(diào)勻成直徑08或1 cm厚度適中的藥餅作穴位敷貼，復(fù)以膠布固定。合酊劑蜂蜜干濕適中，方便規(guī)?；委?，取代傳統(tǒng)姜汁研磨調(diào)敷。

1.3.2取穴藥餅敷貼于患者的大椎、肺俞（雙）、風(fēng)門（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、志室（雙）、膏肓穴位上（6-7個(gè)/次穴位輪流貼敷）。成人1-2h/次；小兒30 min/次。

1.3.3敷貼時(shí)間

1.3.3.1對照組為傳統(tǒng)三伏天灸，按10 d一次敷貼，共5次貼藥。貼藥時(shí)間分別是：201.4年7月8日（預(yù)貼）、7月1.8日（初伏）、7月28日（中伏）、8月7日（末伏）、8月1.7日（末伏加強(qiáng)）；次年敷貼時(shí)間201.5年7月3日（預(yù)貼）、7月1.3日（初伏）、7月23日（中伏）、8月2日（中伏加強(qiáng)）、8月1.2日（末伏）。

1.3.3.2觀察組于201.4年三伏天當(dāng)日和之后的每隔5天，共5次敷貼，分別是：201.4年7月1.8日（初伏），7月23日（初伏加強(qiáng)）、7月28日（中伏）、8月2日（中伏加強(qiáng)）、8月7日（末伏）；次年敷貼時(shí)間為201.5年7月1.3日（初伏）、7月1.8日（初伏加強(qiáng)）、7月23日（中伏）、7月28日、（中伏加強(qiáng)1）、8月2日（中伏加強(qiáng)2）。

2組于治療后隨訪3個(gè)月，觀察鼻癥狀積分情況及臨床療效。觀察2組患者敷貼后皮膚局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、硬結(jié)、水泡等不良反應(yīng)，以評(píng)價(jià)其安全性。

1.4療效評(píng)價(jià)

1.4.1鼻癥狀總積分參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》中[3]的癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)流清水樣鼻涕（每日擤鼻次數(shù)）、鼻塞、鼻癢以及噴嚏四個(gè)鼻癥狀來分別計(jì)分，分值為1-3分共3個(gè)級(jí)別，分值越高表示癥狀越重，總分為4-1.2分。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀和體征總積分評(píng)定療效，計(jì)分方法為：（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，總積分減少在66%及以上為顯效，總積分減少26%至65%之間為有效，總積分減少在25%及以下為無效。其中體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔的腫脹程度來計(jì)分，分值為1-3分，分值越高表示體征越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)軟件SPSS1.60進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用自身前后配對t檢驗(yàn)分析。不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<001有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.2組患者治療前后鼻癥狀積分比較見表1。

2.2.2組患者療效比較見表2。

2.3.2組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較見表3。

3討論

變應(yīng)性鼻炎（AR）又名過敏性鼻炎，是臨床耳鼻喉科的多發(fā)病、常見病，該病是由于特異性的個(gè)體在接觸到過敏物質(zhì)后由免疫蛋白介導(dǎo)的組胺物質(zhì)釋放引起的鼻粘膜的慢性炎癥，鼻癢、鼻塞、流鼻涕甚至嗅覺功能紊亂都是AR的常見臨床癥狀，并且具有反復(fù)發(fā)作，難治愈的特點(diǎn)，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響[4-5]。隨著近年來環(huán)境污染程度的加劇，AR的發(fā)病率也越來越高，因此尋求安全有效的治療方案成為臨床耳鼻喉科亟需解決的問題。傳統(tǒng)西醫(yī)的治療方案多為藥物治療、手術(shù)治療以及免疫治療，西醫(yī)的治療方案短期效果明顯，但容易復(fù)發(fā)，并且部分患者無法接受手術(shù)治療，因此越來越多的鼻炎患者尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)常見的療法有針灸、走罐、熱敏灸及中藥方劑等，臨床報(bào)道療效不一[6-8]。

三伏天灸是中醫(yī)特色的內(nèi)病外治方法，應(yīng)用在一年中氣溫最高的時(shí)間段，其通過穴位（皮膚）貼藥，發(fā)揮治療作用，主要作用機(jī)理為：局部的刺激作用；經(jīng)絡(luò)的調(diào)衡作用；藥物本身的作用，三者綜合起來，對人體有良好的整體調(diào)節(jié)作用，可以扶正養(yǎng)生，也可以祛邪治病。優(yōu)點(diǎn)是簡單、安全、價(jià)廉、效好[9-10]。本研究對照組采用的是傳統(tǒng)三伏天灸，10天敷貼1次，每療程5次，周期為41天。三伏陰陽灸調(diào)整治療間隔，改10天敷貼1次為5天敷貼1次，即乙庚日施灸，每夏治療5次或以上，仍產(chǎn)生庚日施治的效果，但整個(gè)療程為21天，周期約縮短近半，為患者贏得時(shí)間，為現(xiàn)代人生活、出行、工作安排提供便利。其次，三伏陰陽灸理論加入了陰陽五行學(xué)說，在取穴過程中注意陰陽搭配，既選擇陽經(jīng)穴位，同時(shí)也選擇陰經(jīng)穴位，達(dá)到整體協(xié)調(diào)的目的。再者是用藥在張璐原方基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，使之更符合嶺南人群需要，且療效確切。本研究從癥狀方面分析，治療后觀察組四種癥狀的分類積分及總積分均明顯低于對照組，說明5天1次的三伏陰陽灸能明顯改善鼻部癥狀。從總體臨床療效來分析，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)未增加。

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