岳秀 唐穎

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 收集成都市第六人民醫(yī)院2013年1月～2015年5月73例胃大部切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組（35例）和循證護(hù)理組（38例）。觀察兩組患者首次排氣時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，靜脈輸注時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分，護(hù)理效果優(yōu)良率，滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。 結(jié)果 循證護(hù)理組胃大部切除術(shù)患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸注時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.09、10.60、11.64、15.19，P < 0.05）。循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.31，P > 0.05），循證護(hù)理組患者術(shù)后12、24 h VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.89、4.79，P < 0.05）。循證護(hù)理組護(hù)理效果優(yōu)良率（94.7%）高于常規(guī)護(hù)理組（71.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.28，P < 0.05）。循證護(hù)理組患者滿意度（94.7%）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（71.4%、28.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.28、19.28，P < 0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用可以明顯提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；預(yù)防；胃大部切除

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）02（a）-0178-04

Application analysis of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy

YUE Xiu TANG Ying

Department of Urinary， General Sugery， Gastroenterology， the Sixth People's Hospital of Chengdu City， Sichuan Province， Chengdu 610051， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy. Methods Clinical data of 73 cases underwent subtotal gastrectomy in the Sixth People's Hospital of Chengdu City from January 2013 to May 2015 were selected. According to nursing way patients were divided into the routine nursing group （35 cases） and evidence-based nursing group （38 cases）. The first time of exhaust， bowel sound recovery time， intravenous infusion time， hospital stays after operation， 6， 12， 24 h VAS scores after operation， the excellent and good rate of nursing effect， satisfaction rate and incidence of complications of the two groups were observed. Results The first time of exhaust time， bowel sound recovery time， intravenous infusion time， hospital stays after operation of the evidence-based nursing group were shorter than those of the routine nursing group， with statistically significant differences （t=10.09， 10.60， 11.64， 15.19， P < 0.05）. The 6 h VAS score after operation between the routine nursing group and evidence-based nursing group had no significant difference （t=0.31， P > 0.05）； the 12， 24 h VAS scores after operation of evidence-based nursing group were lower than those of the routine nursing group （t=3.89， 4.79， P < 0.05）. The excellent and good rate of nursing effect in the evidence-based nursing group （94.7%） was higher than than in the routine nursing group （71.4%）， with statistically significant difference （χ2=19.28， P < 0.05）. The satisfaction and incidence of complications in the evidence-based nursing group （94.7%， 5.3%） were better than those in the routine nursing group （71.4%， 28.6%）， with statistically significant differences （χ2=19.28， 19.28， P < 0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy can significantly improve surgical treatment effect， reduce postoperative pain and incidence of complications， improve patients' satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Prevention； Subtotal gastrectomy

隨著生活理念的變化，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，護(hù)理在醫(yī)療服務(wù)中扮演著重要的角色，有效的護(hù)理不僅直接關(guān)系到臨床治療是否可以順利進(jìn)行，同時(shí)也與患者的預(yù)后有著密切關(guān)系[1-2]。循證護(hù)理路徑是新穎的臨床護(hù)理路徑，其主要是根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，針對(duì)性地給予護(hù)理措施，為患者提供更加全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的臨床治療效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，使有效資源優(yōu)化組合[3-4]。本研究通過對(duì)成都市第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）胃大部切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討循證護(hù)理在胃大部切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2015年5月我院普外胃腸科73例胃大部切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組35例，其中，男26例，女9例；年齡分布：<50歲5例，50～<60歲8例，60～<70歲10例，70～<80歲10例，≥80歲2例；平均年齡（69.5±10.2）歲；手術(shù)方式：畢羅Ⅰ式20例，畢羅Ⅱ式15例，其中，1例十二指腸球部潰瘍出血，1例胃潰瘍出血，3例胰腺腫瘤，其余均為胃惡性腫瘤。循證護(hù)理組38例，男27例，女11例；年齡分布：<50歲5例，50～<60歲8例，60～<70歲11例，70～<80歲12例，≥80歲2例；平均年齡（68.4±11.1）歲；手術(shù)方式：畢羅Ⅰ式22例，畢羅Ⅱ式16例，其中，1例十二指腸球部潰瘍出血，1例胃潰瘍出血，2例胰腺腫瘤，其余均為胃惡性腫瘤。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)護(hù)理措施，主要為胃大部切除術(shù)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，術(shù)中有效配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 循證護(hù)理組 根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，建立循證問題：①入院后了解不足；②術(shù)后疼痛；③術(shù)后不良心理情緒；④術(shù)后切口感染、肺部感染、吻合口瘺、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。尋找循證支持：主要為臨床多年的實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)和資料，獲得針對(duì)循證問題的理論性支持。循證護(hù)理措施：①入院指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員向其耐心介紹醫(yī)院的診療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，并且為患者提供舒適性、整潔性好的住院環(huán)境。②心理疏導(dǎo)和心理安慰：護(hù)理人員耐心講解胃大部切除術(shù)基本過程，提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知程度，消除患者因?qū)κ中g(shù)不了解形成的緊張、焦慮情緒，通過溫和語氣和態(tài)度，給予患者心理安慰，耐心解答患者對(duì)于疼痛的問題，最大限度贏得患者的配合。③預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 觀察兩組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸注時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 VAS評(píng)分 觀察兩組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分情況[5-6]，按照疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分。0分：患者術(shù)后無疼痛；1～3分：患者術(shù)后有輕微的疼痛，但可以忍受；4～6分：患者術(shù)后有一定程度疼痛，會(huì)對(duì)睡眠造成影響，但尚可以忍受；7～10分：患者術(shù)后有劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無法忍受，需要服用止痛藥物。

1.3.3 護(hù)理效果 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：根據(jù)患者臨床癥狀和體征情況、護(hù)理操作嫻熟程度、護(hù)理文書書寫情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者臨床癥狀和體征消失，護(hù)理操作嫻熟，無失誤，護(hù)理文書書寫工整；良：患者臨床癥狀和體征改善，護(hù)理操作嫻熟，偶有失誤，護(hù)理文書書寫比較清晰，偶有缺項(xiàng)；差：上述指標(biāo)均達(dá)不到者。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.3.4 患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥 滿意度評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查方式，分為滿意和不滿意兩種。術(shù)后并發(fā)癥主要觀察患者術(shù)后感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床指標(biāo)比較

循證護(hù)理組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸注時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

表1 兩組各臨床指標(biāo)比較（d，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.31，P > 0.05），循證護(hù)理組患者術(shù)后12、24 h VAS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理效果比較

循證護(hù)理組患者護(hù)理效果優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

循證護(hù)理組患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胃大部切除術(shù)是臨床常見的手術(shù)治療措施，主要有畢羅Ⅰ式和畢羅Ⅱ式兩種術(shù)式，但是無論采取何種手術(shù)治療措施，創(chuàng)傷均較大，患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛及并發(fā)癥等對(duì)其生活質(zhì)量和心理健康都有一定程度影響，因此，需要提高胃大部切除術(shù)手術(shù)患者臨床護(hù)理質(zhì)量，從而盡可能將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低，提高預(yù)后恢復(fù)水平[9-10]。循證護(hù)理措施在臨床應(yīng)用逐步增多，其優(yōu)點(diǎn)也較明顯。循證護(hù)理措施主要是針對(duì)胃大部切除術(shù)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，從而制訂出針對(duì)循證問題的循證護(hù)理措施，更有針對(duì)性地解決循證問題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[11-12]。

本研究通過分析2013年1月～2015年5月我院普外胃腸科73例胃大部切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，觀察兩組患者首次排氣時(shí)間、腸隔音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸注時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，患者VAS評(píng)分情況，患者護(hù)理效果，患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。其中，常規(guī)護(hù)理組主要是針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理措施。循證護(hù)理組是通過循證護(hù)理措施，首先對(duì)胃大部切除術(shù)患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總：①患者往往對(duì)于臨床診治過程不是十分了解，尤其是一些術(shù)前輔助性檢查流程了解不足，造成反復(fù)性的排隊(duì)，浪費(fèi)時(shí)間的同時(shí)也增加了患者、家屬煩躁情緒，從而對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出了質(zhì)疑和誤會(huì)，影響了護(hù)患溝通水平，增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生率[13-14]。②胃大部切除術(shù)屬于機(jī)體創(chuàng)傷性手術(shù)，患者術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛反應(yīng)，不僅影響患者術(shù)后的生活和睡眠質(zhì)量，同時(shí)也影響臨床護(hù)理操作，影響患者的預(yù)后恢復(fù)[15-16]。③行胃大部切除術(shù)患者可能對(duì)于病情過度擔(dān)憂，在術(shù)后出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼和疑慮等不良心理情緒，不僅對(duì)臨床護(hù)理造成不良影響，同時(shí)也影響患者治療的依從性，增加了護(hù)患糾紛發(fā)生的可能性[17-18]。本研究通過理論結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的方式，建立有效的循證支持，實(shí)施有效的循證護(hù)理措施。護(hù)理人員要主動(dòng)詢問患者及家屬對(duì)于手術(shù)治療前后的一些疑問，耐心講解術(shù)前檢查的基本流程，最大限度地提高術(shù)前檢查效率，減少患者檢查過程中的等待時(shí)間，簡(jiǎn)化入院手術(shù)的辦理過程。術(shù)后通過轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂的方式來緩解患者的疼痛敏感度，并且指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸來緩解疼痛。幫助患者建立舒適體位，減少因體位不當(dāng)造成的疼痛[19-20]。另外，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身和叩擊后背，翻身時(shí)可能動(dòng)作比較遲緩，配合叩背，幫助患者進(jìn)行翻身，保持軀干呈現(xiàn)一條直線。叩擊后背過程中注意力量適中，對(duì)患者的胸背部進(jìn)行叩擊震動(dòng)，間接地促使附著在肺泡周圍支氣管管壁的痰液發(fā)生松動(dòng)脫落。定時(shí)對(duì)患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素，注意避免手術(shù)過程中和術(shù)后嘔吐物發(fā)生誤吸，防止繼發(fā)性感染。注意觀察患者是否有呼吸不暢和呼吸抑制的臨床表現(xiàn)，如果有呼吸道感染患者術(shù)前需要對(duì)感染進(jìn)行控制?；颊哌€要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多食用蛋白質(zhì)、維生素，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，利于術(shù)后康復(fù)。

通過比較表明，循證護(hù)理組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸注時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，說明循證護(hù)理可以綜合性改善患者的手術(shù)狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高治療效率。循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分無明顯差異，提示術(shù)后兩組護(hù)理措施對(duì)于疼痛緩解效果差異具有可比性，循證護(hù)理組患者術(shù)后12、24 h VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，提示循證護(hù)理措施可以轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛敏感度，促進(jìn)了患者治療依從性。循證護(hù)理組患者護(hù)理效果優(yōu)良率均高于常規(guī)護(hù)理組，患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示通過針對(duì)性的循證護(hù)理措施，不僅提高了護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量，獲得了理想的護(hù)理效果，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者的滿意度，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是降低了術(shù)后感染發(fā)生率，提高了預(yù)后恢復(fù)水平。

綜上所述，循證護(hù)理在胃大部切除術(shù)中的應(yīng)用可以明顯提高手術(shù)治療效率，降低術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董芳芳，趙書敏，申存毅.36例胰十二指腸切除術(shù)后胃癱病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（5）：442-443.

[2] 潘瑩瑩，談錦艷，儂宇琴，等.肥胖癥患者袖狀胃切除術(shù)的飲食護(hù)理與指導(dǎo)[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（6）：43-46.

[3] Snyder-Marlow G，Taylor D，Lenhard MJ. Nutrition care