宋俊剛

[摘要] 目的 研究并探討老年患者手術麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應用價值。 方法 隨機選取2014年1月—2015年1月在該院接受手術治療的100例老年患者作為研究對象。采取數(shù)字抽簽法將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），給予對照組芬太尼麻醉，給予觀察組瑞芬太尼麻醉。對比麻醉前、后的平均動脈壓、心率以及兩組患者的蘇醒時間、拔管時間。 結(jié)果 兩組患者麻醉后的平均動脈壓和心率均出現(xiàn)增高，但觀察組麻醉前、后的增高幅度不顯著（P>0.05）。觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為（10.51±3.27） min、（13.17±4.12） min，明顯短于對照組的（17.75±6.46） min、（24.83±5.49） min（P<0.05）。 結(jié)論 在老年患者手術中，采用瑞芬太尼麻醉的鎮(zhèn)靜效果較芬太尼更佳，術中血流動力學穩(wěn)定，術后蘇醒更快。

[關鍵詞] 老年患者；麻醉；芬太尼；瑞芬太尼

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0004-03

Comparison of the Value of Intravenous Anesthesia with Fentanyl and Remifentanil in Elderly Patients

SONG Jun-gang

Department of Anesthesiology， Central Hospital of Zibo， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To study the value of intravenous anesthesia with fentanyl and remifentanil in elderly patients. Methods 100 elderly patients who received surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the subjects. The patients were divided into the control group（n=50） and the observation group （n=50） by the digital draw. Patients in the control group were treated with fentanyl anesthesia， and those in the observation group were given remifentanil anesthesia. The mean arterial pressure， heart rate， emergence time and extubation time of the two groups were compared before and after anesthesia. Results The mean arterial blood pressure and heart rate increased in both groups after anesthesia， but the increase amplitude of mean arterial blood pressure and heart rate in the observation group was not significant （P>0.05）. The emergence time was much shorter in the observation group than that in the control group[（10.51 ± 3.27） min vs （17.75±6.46） min] （P<0.05）. The extubation time was much shorter in the observation group than that in the control group [（13.17±4.12） min vs （24.83±5.49） min]（P<0.05）. Conclusion For the anesthesia in elderly patients with surgery， remifentanil has better sedation effect， more stable hemodynamics and quicker postoperative emergence from anesthesia than fentanyl.

[Key words] Elderly patients； Anesthesia； Fentanyl； Remifentanil

麻醉是手術過程中的重要環(huán)節(jié)，通過麻醉藥物的使用，使患者處于麻醉狀態(tài)，減輕手術操作對患者的影響，確保手術能夠順利完成[1]。老年患者的機體功能逐漸衰退，耐受能力減弱，手術及麻醉風險較高。近年來，臨床研究學者研究老年患者的手術麻醉后發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼的麻醉效果較好，麻醉風險較低，適用于老年患者的手術中[2]。該研究隨機選取2014年1月—2015年1月在該院接受手術治療的100例老年患者進行分組對比研究，分別給予患者芬太尼、瑞芬太尼進行麻醉，通過對比血流動力學指標變化情況、蘇醒時間、拔管時間，以探討老年患者手術麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應用價值，為老年患者手術麻醉藥物的選擇提供可供參考的指導意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2015年1月在該院接受手術治療的100例老年患者作為研究對象。所有患者均為老年患者，均進行擇期腹部手術治療，排除糖尿病、高血壓、器質(zhì)性心臟病、藥敏試驗不合格、精神疾病患者。經(jīng)患者及患者家屬同意，將患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組中，男性患者28例，女性患者22例，年齡61～96歲，平均為（76.72±13.45）歲。觀察組中，男性患者27例，女性患者23例，年齡60～95歲，平均為（76.31±13.92）歲。兩組就臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 研究方法

所有患者均在麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，建立靜脈通道，連接心電圖，密切監(jiān)測患者的血壓、心率，并靜脈注入1 mg/kg丙泊酚和0.08 mg/kg咪達唑侖進行麻醉誘導。

給予對照組2.0 ug/kg芬太尼麻醉，并以每分鐘0.08～0.1 ug/kg的速度持續(xù)泵入芬太尼，以維持麻醉狀態(tài)。給予觀察組1.0 ug/kg瑞芬太尼麻醉，并以每分鐘0.2～0.3 ug/kg的速度持續(xù)泵入瑞芬太尼，以維持麻醉狀態(tài)。

待患者意識消失后，給予兩組患者0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注入，在手術過程中，以0.05 mg/min的速度持續(xù)泵入維庫溴銨。待手術結(jié)束前5 min，停止泵入藥物。

1.3 觀察指標

對比麻醉前、插管后的平均動脈壓、心率以及兩組患者的蘇醒時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、插管后血流動力學指標變化情況對比

兩組患者麻醉后的平均動脈壓和心率均出現(xiàn)增高，但觀察組麻醉前、插管后的增高幅度不顯著（t=1.0978、0.9355，P=0.2750、0.3519），差異無統(tǒng)計學意義；而對照組患者麻醉前和插管后的心率、平均動脈壓出現(xiàn)明顯增高（t=5.2560、4.9469，P=0.0000、0.0000），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 麻醉前、插管后血流動力學指標變化情況對比（x±s）

注：與麻醉前相比，*P<0.05。

2.2 蘇醒時間、拔管時間對比

觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為（10.51±3.27） min、（13.17±4.12） min，明顯短于對照組的（17.75±6.46） min、（24.83±5.49） min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 蘇醒時間、拔管時間對比[（x±s），min]

注：與對照組相比，▲P<0.05。

3 討論

隨著年齡的增長，老年患者通常體質(zhì)較弱，機體功能衰減，各臟器功能出現(xiàn)不同程度的衰退，機體代謝能力較為遲緩，肝腎功能較弱，對麻醉藥物的敏感性較高，在手術過程中其血流動力學往往會發(fā)生較大的變化，麻醉效果不佳，手術風險較大，嚴重時甚至會導致手術無法完成，對患者的手術效果及預后較為不利[3-5]。因此，在臨床上，老年患者的手術麻醉方式選擇是臨床芻議的重點課題，尋求一種安全、有效的麻醉藥物，對老年患者而言，具有十分重要的意義。

老年患者由于其器官功能出現(xiàn)衰減，藥物代謝較慢，因此，老年手術患者需要使用麻醉效果迅速、鎮(zhèn)痛充分、藥效短暫的藥物，避免老年患者由于蘇醒延遲導致心腦血管疾病發(fā)生[6]。瑞芬太尼是一種新型的鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、藥效短暫、藥物殘留少的特點[7]，瑞芬太尼能被代謝系統(tǒng)迅速的清除，并且大劑量的使用也不會使患者手術后延遲蘇醒[8]，同時還能對手術中的應激反應進行有效的抑制，減少心血管疾病的發(fā)生，適用于肝腎功能不全患者，尤其是老年患者[9]。而芬太尼是一種常用麻醉藥物，能夠起到強效麻醉鎮(zhèn)痛作用，但其藥物代謝時間會隨著使用時間的延長而延長，藥物在體內(nèi)蓄積較多，導致患者的蘇醒時間較長，同時由于芬太尼主要是在肝臟代謝，不適用于肝腎功能不全患者[10]。

目前，臨床評估麻醉效果的指標主要為術中血流動力學變化情況。杜平均[11]的《瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術中的應用效果》一文中，指出“老年患者手術中選用瑞芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼”。該研究中，采用瑞芬太尼的患者的血流動力學各項指標較芬太尼組均較為穩(wěn)定，說明患者術中應激反應較小，血流動力學穩(wěn)定，麻醉效果更好，與杜平均[11]的研究結(jié)果一致。而在蘇醒時間和拔管時間方面，采用瑞芬太尼的觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為（10.51±3.27） min、（13.17±4.12） min，明顯短于采用芬太尼的對照組患者的（17.75±6.46） min、（24.83±5.49） min（P<0.05），說明瑞芬太尼能夠縮短患者手術后的蘇醒時間，使患者快速蘇醒，減輕麻醉風險，與張振紅[12]的研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，在老年患者手術中，采用瑞芬太尼麻醉的鎮(zhèn)靜效果較芬太尼更佳，術中血流動力學穩(wěn)定，術后蘇醒更快。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-11-05）