李大鵬 王安 吳明明

[摘要] 目的 探討在超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。 方法 整群選取2015 年2—8月該院泌尿科收治的86例腎結(jié)石患者，將患者隨機分成兩組每組43例，實驗組進行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石，對照組進行常規(guī)治療，觀察并分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，實驗組患者的結(jié)石處理時間、住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)病率均明顯低于對照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)病率為7.08%， 明顯低于對照組的32.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；腎結(jié)石

[中圖分類號] R692 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0074-02

Analysis of Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy under Ultrasound Guidance in Treatment of Renal Calculi

LI Da-peng， WANG An， WU Ming-ming

Urinary Surgery， Rongcheng People s Hospital，264300 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy under ultrasound guidance in treatment of renal calculi. Methods 86 cases of renal calculi patients treated in the urology department of our hospital from February 2015 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the experimental group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy under ultrasound guidance， the control group were treated with routine method， the clinical curative effect of the two groups was observed and analyzed. Results After treatment， the calculi treatment time， length of stay， intraoperative bleeding volume and incidence of complications were obviously lower than those in the control group， the incidence of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group （7.08% vs 32.56%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy under ultrasound guidance in treatment of renal calculi is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Ultrasound； Minimally invasive percutaneous renal lens； Pneumatic lithotripsy； Renal calculi

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病， 目前其治療在泌尿外科領(lǐng)域仍然是一個難題，研究人員發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)采用傳統(tǒng)方式進行治療結(jié)石的清除率低、患者在術(shù)中的損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)、術(shù)后恢復(fù)慢，而且容易對腎臟造成不同程度的損傷[1]。該研究團隊為了更好的了解超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與傳統(tǒng)的外科治療相比具有哪些優(yōu)勢，整群選取2015 年2—8月榮成市人民醫(yī)院泌尿外科的86例腎結(jié)石患者，將患者隨機分成兩組進行對照治療，觀察并分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2015 年2—8月該院泌尿科收治的86例腎結(jié)石患者，所有患者經(jīng)B 超檢查、尿常規(guī)、X線檢查、CT檢查等被確診為腎結(jié)石，且均被排除了患有心、肝、肺、腎、腦等其他嚴重的臟器疾病[2]。按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組。其中實驗組男27例，女16例，年齡21～65歲，平均年齡（41.2±3.8）歲，結(jié)石直徑（1.6±0.3～5.2±0.7）mm；對照組男22例，女21例，年齡27～64歲，平均年齡（42.5±3.41）歲，結(jié)石直徑（1.5±0.2～6.1±0.8）mm，兩組病例在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組43例患者進行外科手術(shù)取石。根據(jù)患者術(shù)前X線光片顯示的結(jié)石位置，用穿刺針頭在顯示結(jié)石部位的腎實質(zhì)表面進行穿刺探查，當(dāng)針尖觸及結(jié)石時將穿刺針留在原位，然后使用尖刀片沿穿刺針切開腎實質(zhì)，取出結(jié)石[3]。

實驗組43例患者進行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石，觀察并分析兩組患者的臨床療效。具體方法為：①全麻，對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉；②定位，讓患者先取膀胱截石位，置入輸尿管導(dǎo)管至腎盂或結(jié)石處，持續(xù)滴注生理鹽水充盈擴張腎盂，通過超聲檢查選擇最佳進行穿刺的部位[4]；③穿刺，用18G 穿刺針在超聲引導(dǎo)下開始穿刺，建立經(jīng)皮腎取石通道[5]；④取石，插入經(jīng)皮腎鏡尋找結(jié)石，使用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，較小的結(jié)石從經(jīng)皮腎通道排出，較大的結(jié)石塊用異物鉗取出[6]；⑤拔管，碎石完成后，將輸尿管從患者尿道外口拔出，無其他臨床癥狀術(shù)后1～3 個月后復(fù)查拔除雙J 管[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)時間、結(jié)石處理時間、術(shù)中出血量，術(shù)后患者是否出現(xiàn)氣胸、腸道損傷、高熱等并發(fā)癥[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1、表2可知，經(jīng)過治療后，實驗組患者的結(jié)石處理時間（57.3±14.29）min低于對照組的（69.4±25.32）min，實驗組患者住院時間比對照組平均低2.16 d，實驗組的術(shù)中出血量明顯低于對照組，可見超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療手段。實驗組并發(fā)癥發(fā)病率為7.08%，對照組并發(fā)率為32.56%，微創(chuàng)碎石比常規(guī)去石并發(fā)率低25.48%，術(shù)后并發(fā)癥低，更安全，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)治療的效果比較（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

該研究的結(jié)果顯示，實驗組患者的結(jié)石處理時間、住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)病率均明顯低于對照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)病率為7.08%， 明顯低于對照組的32.56%，實驗組并發(fā)癥發(fā)病率為7.08%也明顯低于對照組32.56%。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石是使用先進超聲碎石，不需要進行外科大面積的創(chuàng)傷手術(shù)取石，而且研究數(shù)據(jù)也顯示手術(shù)時間短、手術(shù)中患者出血量少、患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率低、術(shù)后恢復(fù)快，其手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組。

賀德慧等人[8]的研究報道指出超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石，具有結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，與我們研究的結(jié)果相同。但是在研究中也發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石也是存在定位不準確，需要二次手術(shù)等缺點，希望通過以后我們的臨床研究可以繼續(xù)尋找更好的治療方法。

綜上所述，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張勇. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（9）：98.

[2] 張勇. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（9）：100.

[3] 王國民，姚茂常. B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015（12）：92-93.

[4] 梁羽群. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床護理研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015（15）：210-211.

[5] 蔣光昶，黃桂軍，徐娟娟. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014（1）：118-119.

[6] 羅賽平，黃祥軍，馬娜，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2014（17）：2649-2650.

[7] 井新中，王夢江.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014（10）：34-36.

[8] 賀德慧，喬亮. 用B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（5）：183-184.

（收稿日期：2015-11-05）