曾靜

[摘要] 目的 探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)子宮內(nèi)膜息肉的效果。 方法 對隨機(jī)選取該院2012年1月—2014年1月收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后月經(jīng)周期的正常率及月經(jīng)量的變化。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)中無子宮穿孔、TURP綜合征、周圍臟器損傷、宮腔粘連、空氣栓塞、大出血等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后無感染、腹痛等不適。手術(shù)后6個月經(jīng)量評分和月經(jīng)期均顯著少于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該組所有患者至隨訪結(jié)束時，均未復(fù)發(fā)。 結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效方式，可有效地緩解子宮內(nèi)膜息肉所產(chǎn)生的癥狀，可以明顯改善月經(jīng)紊亂、降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0084-02

Effect Analysis of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps in Treatment of Endometrial Polyps

CENG Jing

Qianjiang Stomatology Hospital， Qianjiang， Hubei Province， 433100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps in treatment of endometrial polyps. Methods 60 cases of patients with endometrial polyps treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were treated with hysteroscopic resection of endometrial polyps， the normal rate of menstrual cycle and changes in menstrual volume of the two groups after treatment were compared. Results All patients had a successful operation， there was no complication such as perforation of uterus， TURP syndrome， peripheral viscera injury， intrauterine adhesious， aeroembolism and hemorrhoea during operation， there was no discomfort such as infection and abdominal pain after operation， the menstrual volume score and menstrual phase at 6 months after operation were obviously fewer than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， all patients in the group didnt recrudesce at the end of follow-up. Conclusion Hysteroscopic resection of endometrial polyps is an effective way to treat endometrial polyps， and can effectively relieve the symptoms caused by endometrial polyps， obviously improve menstrual disorder， reduce the recrudescence of endometrial polyps and has a satisfactory curative effect， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Hysteroscopic； Resection of endometrial polyps； Endometrial polyps

子宮內(nèi)膜息肉（EP） 是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性子宮內(nèi)膜增生過度所致的良性病變，該病是異常子宮出血、宮腔占位病變和不孕不育的常見原因之一。EP可發(fā)生于青春期后任何年齡段女性，在婦女生育期及更年期前后的發(fā)病率較高[1]。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期不規(guī)律、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響婦女身體健康和生活質(zhì)量。通常經(jīng)腹部B超較難診斷，隨著宮腔鏡器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，該病的診斷及治療水平不斷提高。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）是目前治療EP的主要方法。該院自2012年1月—2014年1月采用TCRP治療60例EP患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為隨機(jī)選取該院2012年1月—2014年1月收治的EP患者，均經(jīng)宮腔鏡檢查確診；年齡22～45歲，平均（29.4±5.8）歲；其中經(jīng)量多、經(jīng)期延長36例，不規(guī)則陰道流血13例，絕經(jīng)后陰道流血7例，不孕癥4例。排除子宮內(nèi)膜癌，無合并子宮肌瘤、子宮腺肌病，排除全身及內(nèi)外生殖器官存在器質(zhì)性病變引起異常子宮出血，凝血功能障礙者，確定無急性生殖道感染，盆腔粘連，急性心肝腎功能衰竭及多次手術(shù)史等。

1.2 儀器與方法

器械采用日本Olympus 公司生產(chǎn)的TCRis 等離子雙極宮腔電切鏡，包括宮腔鏡、冷光源和自動液體膨?qū)m器等。術(shù)前所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，術(shù)前1晚行海藻棒宮頸擴(kuò)張術(shù)。術(shù)晨禁食，不排尿。均口服、陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，軟化宮頸及宮頸擴(kuò)張?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾、導(dǎo)尿，采用日本Aloka超聲儀監(jiān)護(hù)手術(shù)的全過程，2%利多卡因?qū)m頸局部浸潤麻醉后，鉗夾子宮頸前唇，置入宮腔電切鏡檢查宮腔，視野清晰后，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜息肉及蒂部，明確息肉數(shù)目、大小、位置及形態(tài)，用環(huán)形電極切除息肉基底部，深達(dá)蒂根下2～3 cm的淺肌層組織，電凝止血，切下組織全部送病檢。術(shù)后口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（批號為：國藥準(zhǔn)字H20065479），1 片/次，3 次/d，連續(xù)服用3 周。術(shù)后均常規(guī)給予抗感染藥物，定期隨訪。術(shù)后第3 個月復(fù)查宮腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后月經(jīng)周期的正常率及月經(jīng)量的變化，采用月經(jīng)失血圖（Pictorial Bloodloss Assessment Chart，PBAC） 對治療前后月經(jīng)量變化進(jìn)行評估，依據(jù)Higham 標(biāo)準(zhǔn)，每月患者PBAC 評分≥100 分為月經(jīng)量≥80 mL，診斷為月經(jīng)過多。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均以（x±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)中無子宮穿孔、TURP綜合征、周圍臟器損傷、宮腔粘連、空氣栓塞、大出血等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后無感染、腹痛等不適。手術(shù)后6個月經(jīng)量評分和月經(jīng)期均顯著少于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。均未復(fù)發(fā)。

表1 手術(shù)前后月經(jīng)比較（x±s）

注：*P<0.05。

3 討論

EP為婦科臨床常見疾病，隨著診查手段的不斷發(fā)展，近年來其發(fā)病率逐年上升。臨床上EP可為增生型息肉、功能型息肉、萎縮型息肉、腺瘤型息肉等4種。此病可單發(fā)或多發(fā)，目前其發(fā)病機(jī)制還未得到統(tǒng)一的結(jié)論，有學(xué)者認(rèn)為可能與炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂或者雌激素水平過高有關(guān)[2]。

該病藥物治療效果不佳，目前主要以手術(shù)治療為主，既往的手術(shù)方法多為鉗夾法和刮宮法，但受制于視野不好，息肉經(jīng)常清理不完全，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。TCRP手術(shù)是在直視下采用宮腔鏡環(huán)形電極切除EP及其蒂附著處2～3 cm肌肉組織的手術(shù)[3]，具有不開腹、可直觀病灶、定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍局限、微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、不影響正常子宮內(nèi)膜和卵巢功能、保留患者生育功能等優(yōu)點(diǎn)，對兩宮角的病變以及較小的隱匿性息肉的效果尤為明顯，TCRP應(yīng)用于EP后，目前已成為目前EP的首選治療方法。TCRP最大程度的減少了EP的誤診和漏診，另一方面由于視野較好、定位準(zhǔn)確又能防止因反復(fù)搔刮清理而造成子宮內(nèi)膜損傷。引起注意的是，進(jìn)行TCRP手術(shù)后要服用藥物預(yù)防其復(fù)發(fā)，特別是針對育齡期有生育要求者，術(shù)后需要再聯(lián)合孕激素類藥物進(jìn)行治療[4-6]，用于抑制術(shù)后雌激素分泌和刺激[7]，有利于患者的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)[8]。該研究結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)中無子宮穿孔、TURP綜合征、周圍臟器損傷、宮腔粘連、空氣栓塞、大出血等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后無感染、腹痛等不適。手術(shù)后6個月的經(jīng)量評分為（23.9±9.4）分，顯著低于手術(shù)前的（258.4±64.3）分，手術(shù)后6個月的月經(jīng)期為（3.1±1.0）d，顯著低于手術(shù)前的（7.8±3.2）d。術(shù)后隨訪結(jié)束時，均未復(fù)發(fā)。與國內(nèi)李紅梅[1]、王威等[2]研究結(jié)果相同。在該研究中，術(shù)后切下組織全部送病檢的目的是進(jìn)一步排除內(nèi)膜其他病變甚至惡變。

綜上所述，TCRP 是治療EP的有效方式，可有效地緩解子宮內(nèi)膜息肉所產(chǎn)生的癥狀，可以明顯改善月經(jīng)紊亂、減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅梅，張潔，王秀艷，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108 例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）： 339-341.

[2] 李曉紅，陸洋，易紅，等.不孕癥合并代謝綜合征患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生情況及機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥，2013，53（18）：59-61.

[3] 易金玲，史松，趙蕾，等.孕三烯酮聯(lián)合手術(shù)防治子宮內(nèi)膜息肉的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（9）：643-645.

[4] 唐華棟，段華.子宮內(nèi)膜息肉惡變的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）： 707-709.

[5] 王威，王曉曄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：249-251.

[6] 劉彥霞.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，8（6）： 646-648.

[7] 邵可.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮對子宮內(nèi)膜息肉樣增生的療效及安全性分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（12）： 101-103.

[8] 何明珊.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉56例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（10）： 1368-1369.

（收稿日期：2015-10-28）