蘇軍 王琪 馬潔

[摘要] 目的 對(duì)比分析甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取該院2013年3月—2015年3月收治的50例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組25例，對(duì)照組25例，觀察組采用甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法，對(duì)照組采用地塞米松治療，對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)到了92%，而對(duì)照組為88%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組癥狀消失和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效好于地塞米松治療，臨床價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎；甲基強(qiáng)的松龍；地塞米松；沖擊療法

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0118-02

Comparison of Clinical Curative Effect of Early Short-Course Pulse Therapy of Methylprednisolone and Dexamethasone in Treatment of Children with Severe Viral Encephalitis

SU Jun， WANG Qi， MA Jie

Medical intensive care unit， Zhengzhou children's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450053 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of early short-course pulse therapy of methylprednisolone and dexamethasone in treatment of children with severe viral encephalitis. Methods 50 cases of children with severe viral encephalitis treated in our department from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the observation group were treated with early short-course pulse therapy of methylprednisolone， the control group were treated with dexamethasone， the clinical curative effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group was not obvious（92% vs 88%）， the disappearance time of symptoms and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of early short-course pulse therapy of methylprednisolone in treatment of children with severe viral encephalitis is better than that of dexamethasone， and it is of higher clinical value.

[Key words] Viral encephalitis； Methylprednisolone； Dexamethasone； Pulse therapy

病毒性腦炎在兒科臨床上屬于一種常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要病因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)發(fā)生炎性改變[1]。而重癥病毒性腦炎的患者臨床癥狀為長(zhǎng)時(shí)間高熱、持續(xù)性抽搐，如果沒(méi)有獲得及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致患兒意識(shí)障礙、腦疝等，嚴(yán)重時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性死亡或者各種后遺癥[2]。因此及時(shí)有效治療重癥病毒性腦炎患兒對(duì)降低病死率和致殘率具有重要意義。該院分別對(duì)2013年3月—2015年3月收治重癥病毒性腦炎患兒給予甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法與地塞米松治療，對(duì)比兩組患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗(yàn)的研究對(duì)象主要為隨機(jī)選取該院在2013年3月—2015年3月收治的重癥病毒腦炎患兒50例，所有患兒經(jīng)過(guò)診斷全部符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙等。經(jīng)過(guò)腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)18例細(xì)胞數(shù)增高，5例蛋白質(zhì)輕度增高，涂片和結(jié)核抗體檢查顯示為陰性。有24例腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常，其中7例輕度異常，13例中度異常，4例重度異常。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組為25例。觀察組中，男性14例，女性11例；年齡為3.5個(gè)月～10.5歲，平均為（4.5±2.3）歲；病程為1～6.5 d，平均為（3.4±0.4） d。對(duì)照組中，男性15例，女性10例；年齡為3.0個(gè)月～11.2歲，平均為（5.3±2.5）歲；病程為1.2～7.0 d，平均為（4.2±0.5） d。兩組患兒一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法

患兒進(jìn)入該科后全部給予常規(guī)性治療，主要包括降溫、止痙、脫水降顱壓、維持液體、電解質(zhì)和酸堿平衡以及抗病毒等。對(duì)照組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)上靜脈注射地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）（批號(hào)為H41012225），連續(xù)治療3 d。而觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍20 mg/（kg·d）（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批號(hào)H20103294），每8 h滴注1次，連續(xù)治療3 d。治療結(jié)束后對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀、體征恢復(fù)和住院時(shí)間以及臨床療效。

1.3 療效判定

治愈：患兒意識(shí)清醒，臨床癥狀和體征完全消失；顯效：患兒意識(shí)開(kāi)始轉(zhuǎn)清，存在輕度的肢體和智能障礙，日常能夠自理；有效：患兒意識(shí)開(kāi)始轉(zhuǎn)清，存在較明顯的肢體和智能障礙，日常大部分生活難以自理；無(wú)效：患兒表現(xiàn)為植物人狀態(tài)，甚至死亡。總有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理主要運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒臨床有效率達(dá)到了92%，而對(duì)照組為88%，觀察組略高于對(duì)照組，但是兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間和平均住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒經(jīng)過(guò)治療后發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組患兒平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間和平均住院時(shí)間對(duì)比[（x±s），d]

3 討論

病毒性腦炎在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中屬于一種常見(jiàn)病，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病毒性腦炎的病毒種類繁多，主要為蟲媒病毒、皰疹病毒、腸道病毒、腺病毒以及風(fēng)疹病毒等?；純旱哪挲g、機(jī)體免疫力以及季節(jié)等都能夠影響病毒性腦炎的發(fā)病[3]。由于冬季病毒繁殖容易侵入到機(jī)體內(nèi)部，因此屬于病毒性腦炎的高發(fā)期，尤其是兒童和青少年機(jī)體免疫力尚不健全，發(fā)病率更高[4]。正常成年人大腦存在血腦屏障，有效防止了病毒的入侵，而兒童因血腦屏障還沒(méi)有完全成熟，病毒極易侵入腦部引起病毒性腦炎[5]。尤其是重癥病毒性腦炎存在病情重和起病急的特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)障礙以及反復(fù)抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)候引起患兒呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康安全[6]。

甲基強(qiáng)的松龍近年來(lái)在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病和免疫性疾病中的使用率大大增加，該藥物中的C6位甲基化顯著增加親脂性，快速到達(dá)病變部位，同時(shí)作為一種活性藥物，在發(fā)揮療效過(guò)程中不需要肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化，同血漿蛋白的結(jié)合減少，提升血漿中的游離成分，提升有效藥物的濃度，更加發(fā)揮其藥物的療效。同時(shí)甲基強(qiáng)的松龍還具有消炎和抗過(guò)敏功效，有效減少炎癥對(duì)于患兒肺部細(xì)胞損害，起到退燒的療效[5]。本文研究中使用甲基強(qiáng)的松龍治療獲得臨床有效率92%，同劉怡[7]和張?jiān)品錥8]研究結(jié)果相符，證明了在治療小兒重癥病毒性腦膜炎具有較好臨床療效。研究中對(duì)照組使用地塞米松同樣獲得了顯著的臨床有效率（88%），是因?yàn)榈厝姿傻乃幚碜饔弥饕獮榭垢腥尽⒁种泼庖?、抗休克和增?qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等。雖然兩組患兒的臨床有效率相比差異不顯著，但是觀察組患兒發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組患兒平均住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），更加容易被患者家屬所接受。在實(shí)施甲級(jí)強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法前一定要對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的檢查，存在嚴(yán)重心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等患兒不適合采用該種治療方法。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效好于地塞米松治療，臨床價(jià)值更高。

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（收稿日期：2015-10-21）