段宇珠 陳安寶 楊建華 楊春燕

[摘要] 目的 探討急性烏頭堿中毒惡性室性心率失常的診治效果，以期提高搶救成功率。 方法 對(duì)整群選取該院2011年1月—2015年6月收治的41例急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失?；颊叩脑\治進(jìn)行回顧性的分析。所有患者均予洗胃處理及對(duì)癥應(yīng)用阿托品、硫酸鎂及胺碘酮等治療。根據(jù)治療后患者24 h的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查評(píng)價(jià)臨床效果。 結(jié)果24 h抗心率失常顯效28例、有效13例、無效0例。41例患者經(jīng)救治均脫離生命危險(xiǎn)，全部好轉(zhuǎn)或治愈出院。 結(jié)論 正確掌握急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失常的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)，采用合理的方法等綜合性治療是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 急性烏頭堿中毒；室性心率失常；搶救成功率

[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0131-02

Diagnosis and Treatment of Acute Aconitine Poisoning Malignant Ventricular Arrhythmia

DUAN Yu-zhu， CHEN Bao-an， YANG Jian-hua， YANG Chun-yan

Emergency Department， The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming yunnan，650000 China

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment experience of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia to improve the rescue success rate. Methods The diagnosis and treatment of 41 cases of patients with acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia treated in our hospital from January 2011 to June 2015 were retrospectively analyzed， all patients were given gastric lavage treatment and the symptomatic treatment of atropine， Epsom salt and amiodarone， the clinical effect was evaluated according to the clinical manifestations of 24h after treatment and ECG examination. Results 28 cases were markedly effective， 13 cases were effective， 0 case was ineffective， 41 cases were out of danger， all improved and cured and discharged after treatment. Conclusion Correctly mastering the clinical characteristics and main points of diagnose and management of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia and adopting the systemic treatment such as the rational method is the key to improve the patients rescue success rate.

[Key words] Acute aconitine poisoning； Ventricular arrhythmia； Rescue success rate

在我國(guó)民間，人們常用草烏、川烏等植物泡酒飲用，用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、腰扭傷等疾病，烏頭堿是一種存在于草烏、川烏等植物中的主要有毒成分，如果應(yīng)用不當(dāng)，口服僅0.2 mg 就能使人中毒，超過 3 mg 就會(huì)危及生命[1]。急性烏頭堿中毒患者主要臨床表現(xiàn)是全身有束緊感，四肢以及口舌麻木，增高異位起搏點(diǎn)的自律性而導(dǎo)致心率失常，急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失常也是致死的主要原因之一。該院2011年1月—2015年6月收治41例急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失?；颊?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2011年1月—2015年6月收治的41例急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失?；颊撸渲心?2例，女9例，年齡30～58歲，平均年齡（47.28±3.04）歲，所有患者均是飲用藥酒或服用中藥（含烏頭堿）后導(dǎo)致中毒，41例患者主要臨床表現(xiàn)為：先出現(xiàn)口唇、四肢麻木、大汗，伴頭暈、惡心或嘔吐癥狀，之后出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力，11例患者出現(xiàn)休克，4例患者有反復(fù)暈厥伴抽搐癥狀。ECG 及心電監(jiān)護(hù)顯示嚴(yán)重的室性心率失常，包括頻發(fā)室早、多源室早、室速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速。心電圖表現(xiàn)為：頻發(fā)多形性室性早搏，二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)出現(xiàn)，陣發(fā)性或持續(xù)性多形性室速，4例為反復(fù)心室纖顫。

1.2 治療方法

所有患者入搶救室后均給予吸氧、洗胃處理，給予硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022235，規(guī)格為每支1 g）2.5～5.0 g加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注治療以糾正電解質(zhì)紊亂。合理應(yīng)用抗膽堿類藥物治療，靜脈推注阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022517，規(guī)格為0.5 mg/支）0.5～1 mg，1～4 h/次。嚴(yán)重者，阿托品0.5 mg靜脈注射，15～20 min/次，直至阿托品化并維持阿托品化。對(duì)頻發(fā)、多源性、多形性室性期前收縮、短陣室速者用胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056，規(guī)格為0.15 g/支）150 mg加入氯化鈉注射液20 mL稀釋后于10 min內(nèi)靜脈注射，必要時(shí)每隔10～15 min重復(fù)一次，共2～3次。室顫和藥物治療無效的尖端扭轉(zhuǎn)性室速選用直流電復(fù)律[2]。室顫轉(zhuǎn)復(fù)后胺碘酮靜脈滴注維持。補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。改善患者心肌功能，轉(zhuǎn)住院后對(duì)癥治療臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，向患者講解烏頭堿中毒的機(jī)理及治療方案，加強(qiáng)患者衛(wèi)生健康教育工作，改善患者預(yù)后。

1.3 療效評(píng)價(jià)

經(jīng)過臨床搶救等綜合性治療后，根據(jù)治療后患者24 h的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查評(píng)價(jià)臨床效果。顯效：臨床癥狀全部消失，心率恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀大部分消失，早搏、房顫、陣速等較治療前有一定改善，心率基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀及心電圖沒有改善或加重，惡性室性心率失常無改善。

2 結(jié)果

41例患者入院后均出現(xiàn)惡性室性心率失常，由于及時(shí)做好監(jiān)護(hù)和救治及除顫的準(zhǔn)備，所有患者均得到及時(shí)的搶救，治療后患者24 h抗心率失常顯效28例、有效13例、無效0例。41例患者經(jīng)救治均脫離生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療，住院天數(shù)為2～7 d，平均住院天數(shù)（3.5±0.5） d，所有患者全部好轉(zhuǎn)或治愈出院，無后遺癥等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

烏頭堿中毒是臨床常見的急癥之一，烏頭堿中毒主要累及患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等[3]，急性烏頭堿中毒發(fā)病迅速，病情危急，?？梢鸲喾N心率失常，其中，室性心率失常發(fā)生較多，如果不及時(shí)搶救或者后期護(hù)理不當(dāng)，患者預(yù)后差，病死率高[4]。因此，對(duì)于急性烏頭堿中毒患者，醫(yī)護(hù)人員要緊密配合，實(shí)施有效的搶救措施，及時(shí)糾正患者心率失常，術(shù)后精心護(hù)理，提高臨床治愈率和患者滿意度[5]。

急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失常患者臨床一般采用多種方式綜合救治，常規(guī)應(yīng)用洗胃、導(dǎo)瀉，給予阿托品、硫酸鎂及胺碘酮等藥物聯(lián)合治療，同時(shí)，加強(qiáng)補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)，維持電解質(zhì)平衡。阿托品、硫酸鎂及胺碘酮是臨床治療惡性室性心率失常常用藥物[6]，應(yīng)用阿托品能有效阻斷迷走神經(jīng)中樞對(duì)心臟的抑制，恢復(fù)患者血液循環(huán)，使竇房結(jié)、房室結(jié)的興奮性及自律性得以恢復(fù)；硫酸鎂的作用機(jī)制是可以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，補(bǔ)充鉀離子及鎂離子，改善心肌能量代謝；采用胺碘酮治療能有效預(yù)防和糾正惡性室性心率失常，改善微循環(huán)。尚云波等[7]報(bào)道，在急性烏頭堿中毒所致快速性室性心律失常治療中，胺碘酮有效率為 97.05%，利多卡因有效率為 75.81%。本文結(jié)果也表明，該院根據(jù)患者癥狀對(duì)患者聯(lián)合用藥治療后患者24 h抗心率失常顯效28例、有效13例、無效0例，有效控制了患者病情，臨床效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

綜上所述，為有效預(yù)防烏頭堿類藥物中毒的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高人們對(duì)烏頭堿類藥物毒性的認(rèn)識(shí)[8]。在臨床治療急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失?；颊?，醫(yī)護(hù)人員要正確掌握其相關(guān)的臨床癥狀特點(diǎn)及治療相關(guān)要點(diǎn)，熟練運(yùn)用阿托品、利多卡因、胺碘酮、硫酸鎂等藥物在救治中的正確使用及用法用量，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，提高臨床治愈率，此外，對(duì)于藥物治療無效的患者可以采用直流電復(fù)律等方式治療，提高臨床搶救成功率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李明清.胺碘酮治療烏頭堿中毒所致室性心律失常療效探討[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2015（8）：87-89.

[2] 孔令竹.烏頭堿中毒致室性心律失常36例治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（5）：690.

[3] 王定良，王谷仙.參麥注射液聯(lián)合胺碘酮治療烏頭堿中毒致頻發(fā)室性心律失常的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014（3）：24-25.

[4] 毛斌.烏頭堿中毒致室性心律失常治療方法研究[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014（1）：78-80.

[5] 海翔.雙黃連治療烏頭堿中毒致心律失常的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014（13）：148-149.

[6] 楊明霞.烏頭堿中毒致室性心律失常治療方法分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（2）：143-144.

[7] 尚云波，孫海燕，劉靜，等.胺碘酮與利多卡因?qū)毙詾躅^堿中毒所致快速性室性心律失常治療效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011（31）：441.

[8] 莫增茂.治療急性烏頭堿中毒致室性心律失常30例的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（2）：161-162.

（收稿日期：2015-11-21）