陳軍政

[摘要] 目的 探討老年患者全髖置換術(shù)后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛的療效。 方法 隨機(jī)收集2013年2月—2015年1月該院接受全髖置換術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為50例研究組（接受舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛）和50例對(duì)照組（接受舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛治療）。對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛評(píng)分。 結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h VAS疼痛評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 年患者全髖置換術(shù)后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果基本一致，但是硬膜外自控鎮(zhèn)痛所使用舒芬太尼劑量更少。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；靜脈；硬膜外

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0136-02

Feasibility of Patient-Controlled Intravenous and Epidural Analgesia with Sufentanil in Elderly Patients after Total Hip Replacement

CHEN Jun-zheng

Clinical anesthesia department， Tacheng Peoples Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect difference of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement. Methods 100 cases of patients with total hip replacement treated in our hospital from February 2013 to January 2015 were collected and randomly divided into the research group （receiving patient-controlled epidural analgesia with sufentanil） and the control group （receiving patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil） with 50 cases in each， the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation and VAS pain score of the two groups were comparatively researched. Results The difference in the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation between the two groups was obvious （P<0.05）. The difference in the VAS pain score at 24h and 48h after operation was not obvious （P>0.05）. Conclusion The effects of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement are basically consistent， however， the less dosage of sufentanil is used by patient-controlled epidural analgesia.

[Key words] Sufentanil； Vein； Epidural

股骨頸骨折是我國(guó)極為常見(jiàn)的老年性骨科疾病，有研究指出高齡股骨頸骨折的發(fā)生比例約80萬(wàn)～100萬(wàn)左右[1]。研究指出股骨頸骨折極易造成股骨頭的血運(yùn)被破壞，增加股骨頭壞死及骨折后骨不連的幾率。目前各大醫(yī)院大多采用全髖置換術(shù)的方法以降低股骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生。因此該研究隨機(jī)收集2013年2月—2015年1月該院接受全髖置換術(shù)的患者，探討舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月—2015年1月該院接受全髖置換術(shù)的100例患者，骨折原因?yàn)樗さ埂⒔煌ㄊ鹿实??；A(chǔ)疾病為糖尿病、冠心病、高血壓、腦血栓、腦梗塞等。隨機(jī)分為：50例研究組（接受舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛）和50例對(duì)照組（接受舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛治療）。研究組平均年齡（68.5±7.4）歲，男性29人，女性21人；對(duì)照組年齡（69.5±8.1）歲，男性25人，女性25人。2組性別，年齡，基礎(chǔ)疾病，骨折原因無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

選擇椎管內(nèi)麻醉麻醉。麻醉前給予苯巴比妥鈉和東莨菪堿，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，取L3-4間隙腰硬聯(lián)合穿刺，平臥后注入1%利多卡因3 mL，術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛不足時(shí)追加利多卡因。對(duì)照組術(shù)后使用舒芬太尼（規(guī)格：5 mL：250 ug*5支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）經(jīng)頸內(nèi)靜脈接鎮(zhèn)痛泵，研究組術(shù)后使用舒芬太尼經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量對(duì)比

研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量對(duì)比[（x±s），ug]

2.2 研究組和對(duì)照組手術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)VAS疼痛評(píng)分

研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h VAS疼痛評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表3 研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h VAS疼痛評(píng)分[（x±s），分]

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛的原理為：與脊髓背角阿片受體及脊上中樞阿片受體結(jié)合結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)。舒芬太尼是新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，有學(xué)者指出其親脂性約為芬太尼的兩倍，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高[2]。該研究我們發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量結(jié)果比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^(guò)硬膜外鎮(zhèn)痛所使用的舒芬太尼用量更少，同樣有國(guó)外學(xué)者報(bào)道腹腔鏡術(shù)后24 h靜脈舒芬太尼的累積用量比硬膜外用量多49%[3]。

有學(xué)者指出舒芬太尼的生物活性為高脂溶性，而硬膜外含有豐富的脂肪組織有關(guān)，因此利于舒芬太尼迅速分布于組織周?chē)?，此外舒芬太尼還可經(jīng)硬膜外血管叢吸收，再由脊上中樞阿片受體實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛[4]。此外還有學(xué)者認(rèn)為舒芬太尼在脊髓水平與局麻藥可實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，增強(qiáng)其脊髓鎮(zhèn)痛[5]。

有學(xué)者[6-8]認(rèn)為老年人肝腎功能代謝下降，容易發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)也有學(xué)者指出老年人椎間孔閉鎖及椎管內(nèi)狹窄，使得藥物在椎管內(nèi)擴(kuò)散速度減慢，由于其滲透入蛛網(wǎng)膜下腔的速率遠(yuǎn)小于直接注射，因此舒芬太尼在得使用劑量控制在小于10 ug是有效、安全的鎮(zhèn)痛[6]。

因此，該研究認(rèn)為老年患者全髖置換術(shù)后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果基本一致，但是硬膜外自控鎮(zhèn)痛所使用舒芬太尼劑量更少。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧小明，熊源長(zhǎng)主譯.術(shù)后疼痛管理一循證實(shí)踐指導(dǎo)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：233.

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[8] 劉梅金.等比重腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人手術(shù)的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，50（1）：94-100.

（收稿日期：2015-07-05）