邢志艷

[摘要] 目的 探討在診斷異常子宮出血患者中應(yīng)用子宮內(nèi)膜活檢的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院婦科2013年3月—2015年3月收治的異常子宮出血患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均行子宮內(nèi)膜活檢，探討其診斷效果。 結(jié)果 120例患者接受子宮內(nèi)膜活檢后發(fā)現(xiàn)19.2%為子宮器質(zhì)性疾病，其中21.7%流產(chǎn)，17.4%為慢性子宮內(nèi)膜炎，8.7%為宮體腺癌，52.2%為子宮內(nèi)膜息肉；40.8%為激素水平失調(diào)后導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜功能性改變，其中59.2%為子宮內(nèi)膜單純性增生，10.2%為子宮內(nèi)膜分泌欠佳，14.3%為復(fù)雜性增生，6.1%為子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步，10.2%為子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則脫卸樣改變。40.0%為正常月經(jīng)周期各期子宮內(nèi)膜，其中31.3%為分泌期內(nèi)膜，56.3%為增生期，12.5%為月經(jīng)期。 結(jié)論 在異常子宮出血中應(yīng)用子宮內(nèi)膜活檢診斷臨床效果明顯，可顯著提升子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷率，便于及時(shí)診治，臨床價(jià)值高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜活檢；異常子宮出血；診斷效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0176-03

Diagnostic Effect of Endometrial Biopsy in Abnormal Uterine Bleeding

XING Zhi-yan

Obstetrics and Gynecology Department， Chifeng reproductive health special hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of the application of endometrial biopsy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods 120 cases of patients with abnormal uterine bleeding treated in the department of gynaecology of our hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and all patients received endometrial biopsy， the diagnostic effect was discussed. Results The 120 cases of patients after endometrial biopsy showed that 19.2% were with uterine organic disease， among them， 21.7% were with abortion， 17.4% were with chronic endometritis， 8.7% were with uterine body adenocarcinoma， 52.2% were with endometrial polyp； and 40.8% were with endometria functional change caused by hormonal imbalance， among them， 59.2% were with hyperplasia， 10.2% were with poor endometrial secretion， 14.3% were with complex hyperplasia， 6.1% were with out-of-sync endometrial secretion response， 10.2% were with irregular shedding endometrial secretion； 40.0% were with endometrium of each phase in normal menstrual cycle， among them， 31.3% were with secretory phase endometria， 56.3% were with estrin phase endometria， 12.5% were with menstrual phase endometria. Conclusion The application of endometrial biopsy in abnormal uterine bleeding has an obvious clinical diagnostic effect， and it can obviously improve the diagnostic rate of endometrial lesions and is convenient to timely diagnosis and treatment with high clinical value， which is worth promotion.

[Key words] Endometrial biopsy； Abnormal uterine bleeding； Diagnostic effect

異常子宮出血即將正常月經(jīng)來(lái)潮外排除的子宮不規(guī)則出血現(xiàn)象，包括出血量、出血時(shí)間以及出血頻次異常等[1]，屬于婦科發(fā)生率較高的疾病，可發(fā)生于任何年齡段。對(duì)異常子宮出血患者予以診斷時(shí)一定要將生殖系統(tǒng)或全身系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病誘發(fā)的子宮異常出血現(xiàn)象排除。對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)誘發(fā)的功能性子宮出血與生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病誘發(fā)的子宮出血比如子宮卵巢出血等予以診斷時(shí)需開(kāi)展子宮內(nèi)膜活檢，由此才能確診。該研究為詳細(xì)探討在異常子宮出血中應(yīng)用子宮內(nèi)膜活檢的臨床效果，現(xiàn)隨機(jī)選取2013年3月—2015年3月收治的患者120例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院婦科2013年3月—2015年3月收治的異常子宮出血患者120例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均行子宮內(nèi)膜活檢，年齡為22～55歲，平均（38.2±5.7）歲，其中74例為22～43歲，占61.7%；46例為44～55歲，占38.3%；16例月經(jīng)期內(nèi)出血且月經(jīng)頻發(fā)，占13.3%；54例為月經(jīng)紊亂，連續(xù)超過(guò)1個(gè)月存在不規(guī)則出血現(xiàn)象，占45.0%；7例為絕經(jīng)后出血，占5.8%。所有患者接受臨床B超診斷后發(fā)現(xiàn)6例為子宮肌瘤，占5.0%；3例為肌腺病，占2.5%；3例為卵巢包塊，占2.5%。行婦科檢查32例放置宮內(nèi)節(jié)育器，占26.7%，13例子宮增大明顯，占10.8%，6例為接受婦科內(nèi)分泌治療，占5.0%。

1.2 診斷方法

常規(guī)消毒所有患者且開(kāi)展子宮內(nèi)膜活檢術(shù)，體位為膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后用窺陰器將陰道輕柔敞開(kāi)，對(duì)陰道、宮頸以及宮頸管予以消毒，用宮頸鉗對(duì)宮頸予以固定，將宮腔組織吸引管放入，將組織吸出后全部開(kāi)展病理檢查。常規(guī)病理檢查鏡下定點(diǎn)取材標(biāo)本與子宮內(nèi)膜組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者異常子宮出血病因、類(lèi)型等。

2 結(jié)果

120例患者接受子宮內(nèi)膜活檢后發(fā)現(xiàn)23例為子宮器質(zhì)性疾病，占19.2%，其中5例流產(chǎn)，占21.7%，4例為慢性子宮內(nèi)膜炎，占17.4%，2例宮體腺癌，占8.7%，12例為子宮內(nèi)膜息肉，占52.2%。49例為激素水平失調(diào)后導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜功能性改變，占40.8%，其中29例為子宮內(nèi)膜單純性增生，占59.2%；5例為子宮內(nèi)膜分泌欠佳，占10.2%；7例為復(fù)雜性增生，占14.3%，3例為子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步，占6.1%；5例為子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則脫卸樣改變，占10.2%。48例為正常月經(jīng)周期各期子宮內(nèi)膜，占40.0%，其中15例為分泌期內(nèi)膜，占31.3%，27例為增生期，占56.3%；6例為月經(jīng)期，占12.5%。

3 討論

異常子宮出血即功血，為臨床發(fā)生率較高的婦科疾病，主要誘因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)。經(jīng)臨床研究證實(shí)[2-3]，卵巢出現(xiàn)周期性改變后會(huì)使得子宮內(nèi)膜出現(xiàn)相應(yīng)改變，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜分泌及脫落等，該變化主要是為了為下個(gè)周期妊娠或月經(jīng)來(lái)臨奠定基礎(chǔ)。若身體處于正常狀態(tài)，無(wú)妊娠反應(yīng)子宮內(nèi)膜也會(huì)表現(xiàn)出出血、壞死以及脫落，在月經(jīng)調(diào)節(jié)下會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌綜合性調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，主要內(nèi)容為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦以及垂體，構(gòu)成主線(xiàn)為下丘腦-垂體-卵巢的月經(jīng)周期調(diào)節(jié)軸。因此機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象會(huì)致使子宮異常出血。為此，臨床將卵巢激素周期性改變標(biāo)志物定為子宮內(nèi)膜，受精卵也主要于該位置著床。行內(nèi)膜活檢可對(duì)內(nèi)膜是否存在分泌反應(yīng)予以了解，進(jìn)而了解卵巢是否正常排卵，亦可對(duì)內(nèi)膜是否出現(xiàn)結(jié)核、炎癥、癌變以及炎癥等器質(zhì)性病變予以了解，作為診斷方式的一種其主要優(yōu)勢(shì)為價(jià)格低廉、快速且安全以及可靠性高等。若需對(duì)有無(wú)排卵予以了解需做子宮內(nèi)膜活檢，且于月經(jīng)來(lái)潮前1～3 d或來(lái)潮后6～24 h內(nèi)開(kāi)展，此時(shí)若提示排卵則表明處于分泌期內(nèi)膜，若無(wú)排卵提示表明處于增生期。排卵后24～28 h，內(nèi)膜此時(shí)基于雌激素準(zhǔn)備產(chǎn)生受損激素作用，由增生期向早期分泌期轉(zhuǎn)變，此時(shí)細(xì)胞核下存在空泡，中期分泌期腺體則主要存在間質(zhì)水腫與頂漿分泌，晚期分泌期則主要有間質(zhì)脫膜樣反應(yīng)，且螺旋小動(dòng)脈發(fā)育與腺體分泌衰竭均比較優(yōu)良。內(nèi)膜分泌期比正常時(shí)期出現(xiàn)延長(zhǎng)現(xiàn)象比如超過(guò)2～3 d時(shí)說(shuō)明存在黃體功能不全。結(jié)合內(nèi)膜病理結(jié)果還可了解陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象誘因是為內(nèi)膜器質(zhì)性病變或內(nèi)分泌功能失調(diào)，便于臨床制定治療依據(jù)。

功血臨床表現(xiàn)相似于子宮或卵巢等生殖系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性疾病后誘發(fā)的子宮出血現(xiàn)象，因此臨床診斷容易混淆，會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。異常子宮出血臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期前出血、月經(jīng)量增加、不規(guī)則出血以及經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)等。臨床以往多采用婦科檢查、超聲等檢查方式，其中B超檢查優(yōu)勢(shì)在于無(wú)痛苦，但是診斷子宮腔內(nèi)局限性大，且結(jié)果可能存在假陰性或假陽(yáng)性現(xiàn)象。B超雖然可對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、宮腔中占位實(shí)性團(tuán)塊予以提示[4]，但是難以直接對(duì)宮腔予以觀察，若病變極小會(huì)導(dǎo)致誤診，難以明確診斷病因，尤其是黏膜下小子宮肌瘤、宮頸管疾病以及子宮內(nèi)膜息肉等，因此B超智能作為常規(guī)檢查異常子宮出血的方法，亦可作為篩查子宮內(nèi)膜癌高危人群方法，不可用于病理檢查手段或診斷性檢查手段。此外，單純結(jié)合臨床癥狀或病史查詢(xún)難以明確診斷，會(huì)導(dǎo)致誤診，因此一定要開(kāi)展子宮內(nèi)膜活檢以及診斷性刮宮才能夠確診。

然而，子宮內(nèi)膜活檢密切關(guān)聯(lián)于子宮內(nèi)膜診刮時(shí)間與位置，據(jù)調(diào)查出血期間診刮患者占90%左右[5]，若患者表現(xiàn)為不規(guī)則出血且出血天數(shù)在2周以上可在就診時(shí)診刮；若患者疑似為宮內(nèi)膜不規(guī)則出血?jiǎng)t需于月經(jīng)期第5～7 d開(kāi)展診刮；若疑似為排卵性子宮異常出血需診刮于月經(jīng)來(lái)潮6 h內(nèi)。一般而言在診刮前患者不可應(yīng)用促孕藥物，尤其是絕經(jīng)患者。診刮樣本通常在宮底部或供體，病理性檢驗(yàn)子宮內(nèi)膜，對(duì)間質(zhì)細(xì)胞、子宮腺上皮變化予以重點(diǎn)觀察，同時(shí)查看該異常是否由雄性激素分泌失常誘發(fā)。若患者嚴(yán)重出血診刮可有效治療異常子宮出血。在診刮時(shí)需對(duì)宮腔深度予以探查，手感可對(duì)患者有無(wú)子宮粘連、肌瘤以及子宮內(nèi)膜結(jié)核等予以分辨。確診子宮異常出血時(shí)需對(duì)患者診刮時(shí)間、病史、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、雌激素藥物史以及促孕藥物服用情況等予以詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，因部分內(nèi)膜功能變化需與經(jīng)期時(shí)間相結(jié)合才能明確。若診刮前患者口服或促孕藥物或雌激素藥物致使無(wú)排卵現(xiàn)象，此時(shí)子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出增長(zhǎng)，很難區(qū)分于正常增生期，因此難以確診。此外，若子宮內(nèi)膜產(chǎn)生功能性變化也難以確診。有學(xué)者[6]經(jīng)研究后指出內(nèi)膜增生合并子宮腺肌癥發(fā)生率約為25%，若患者存在卵巢功能病變比如顆粒細(xì)胞瘤、卵膜細(xì)胞瘤等會(huì)在癌細(xì)胞影響下升高雌激素水平，激素急速活躍改變延長(zhǎng)經(jīng)期等，且功血患者中有65%存在內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)現(xiàn)象，因此臨床需準(zhǔn)確鑒別功血類(lèi)型，與病史、常規(guī)檢查以及病理活檢結(jié)果相結(jié)合。上文已經(jīng)提及子宮內(nèi)膜可準(zhǔn)確反映卵巢激素周期性變化，同樣受精卵也著床于此。內(nèi)膜活檢可對(duì)內(nèi)膜分泌反應(yīng)予以了解，進(jìn)而觀察其是否具備排卵功能，同時(shí)亦可了解有無(wú)器質(zhì)性病變比如炎癥、癌變、息肉以及結(jié)核等，優(yōu)勢(shì)在于價(jià)廉、快速、可靠以及安全。該組19.2%為子宮器質(zhì)性疾病，40.8%為激素水平失調(diào)后導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜功能性改變，40.0%為正常月經(jīng)周期各期子宮內(nèi)膜。有學(xué)者[7]在其研究中共選擇376例異常子宮出血者行子宮內(nèi)膜活檢，結(jié)果24.47%為器質(zhì)性疾病，39.63%為激素水平失調(diào)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能性變化，35.9%為正常月經(jīng)周期各期子宮內(nèi)膜，與該研究結(jié)果相近。

綜上所述，在異常子宮出血中應(yīng)用子宮內(nèi)膜活檢可對(duì)異常出血原因予以判斷，但需緊密結(jié)合于臨床表現(xiàn)、病史、用藥史，且取內(nèi)膜時(shí)間要結(jié)合月經(jīng)周期，由此可確保診斷準(zhǔn)確性與完整性。

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（收稿日期：2015-11-01）