馮慶亮 劉艷

[摘要] 目的 探討高場(chǎng)磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值。 方法 整群選擇2012年8月—2014年12月在該院就診的175例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，使用高場(chǎng)磁共振和B超聯(lián)合鉬靶檢查對(duì)其進(jìn)行輔助檢查。 結(jié)果 175例疑似患者中97例患者確診為乳腺癌。乳腺癌患者檢出率比較發(fā)現(xiàn)，高場(chǎng)磁共振共為64.95%，B超聯(lián)合鉬靶X線為50.52%，高場(chǎng)磁共振檢出率明顯高于B超聯(lián)合鉬靶X線（P<0.05）；經(jīng)過(guò)化療后，97例患者共72例患者有效，總有效率為74.23%；化療有效組ADC、最大強(qiáng)化率、最大排泄率均明顯高于化療無(wú)效組，病灶最大徑低于無(wú)效組（P<0.05）。結(jié)論 高場(chǎng)磁共振對(duì)于乳腺癌的早期診斷及化療效果的評(píng)價(jià)有明顯作用。

[關(guān)鍵詞] 高場(chǎng)磁共振；乳腺癌；診斷；療效評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0187-03

Value Analysis of High Field Magnetic Resonance in the Diagnosis of Breast Cancer and the Evaluation of Treatment Effect

FENG Qing-liang，LIU Yan

Linyi City， Shandong Province Yishui Central Hospital ， Linyi ，Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective To discuss the value of high field magnetic resonance in the diagnosis of breast cancer and the evaluation of treatment effect. Methods 175 cases of suspected breast cancer patients treated in our hospital from August 2012 to December 2014 were selected as the research object and were given auxiliary examinations including high field magnetic resonance and type-B ultrasonic combined with molybdenum target. Results Of the 175 cases of patients， 97 cases were diagnosed as the breast cancer， the detection rate of high field magnetic resonance was obviously higher than that of type-B ultrasonic combined with molybdenum target x-ray （64.95% vs 50.52%）（P<0.05）； after chemotherapy， 72 cases of patients were effective of the 97 cases， the total effective rate was 74.23%， the ADC， maximum enhancement rate and maximum excretion rate in the chemotherapy effective group were obviously higher than those in the chemotherapy ineffective group， the lesion maximum diameter in the chemotherapy effective group was lower than that in the chemotherapy ineffective group（P<0.05）. Conclusion High field magnetic resonance for the early diagnosis of breast cancer and the evaluation of chemotherapy effect has an obvious effect.

[Key words] High field magnetic resonance； Breast cancer； Diagnosis； Curative effect evaluation

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，早期診斷和治療效果評(píng)價(jià)是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。觸診、乳腺X線、和超聲檢查是目前臨床運(yùn)用較為廣泛的檢查手段。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，尤其是高場(chǎng)磁共振被逐步應(yīng)用于乳腺癌的臨床輔助檢查[2]。為了尋找更好的檢查方法，提高治療效果，整群選擇2012年8月—2014年12月在該院就診的175例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分別采用3.0T高場(chǎng)磁共振檢查和超聲聯(lián)合鉬靶檢查，取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年8月—2014年12月來(lái)該院就診的175例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡32～56歲，平均年齡（42.1±8.3）歲。所有患者均有不同程度的乳頭溢液、乳房腫塊，均進(jìn)行高場(chǎng)磁共振、B超聯(lián)合鉬靶X線檢查及乳腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)?；颊叽_診為乳腺癌后，根據(jù)患者具體情況選擇保乳手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保守治療、等方法對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.2 方法

（1）高場(chǎng)磁共振檢查使用Trio Tim3.0T型磁共振儀器（德國(guó)西門(mén)子公司）進(jìn)行雙側(cè)乳腺平掃和增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描。將掃描獲得的圖像結(jié)果錄入 Functool軟，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）、計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），并且測(cè)量病灶最大橫徑。計(jì)算出最大強(qiáng)化率[3]和排泄率。

（2）B超及鉬靶X線檢查設(shè)備為 Ge voluson 三維彩色超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為探頭頻率 3～5 MHz，B超檢查雙側(cè)乳腺。雙側(cè)乳腺鉬靶攝片設(shè)備為標(biāo)特BTX-9800高頻鉬靶X線攝片機(jī)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較化療前穿刺病理檢查結(jié)果和手術(shù)后病理切片結(jié)果，將化療效果分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)：無(wú)反應(yīng)，化療后的癌細(xì)胞未發(fā)生；1級(jí)：輕度反應(yīng)，2/3以下的癌細(xì)胞產(chǎn)生了形態(tài)學(xué)反應(yīng)；2 級(jí)：明顯反應(yīng)，2/3以上癌細(xì)胞產(chǎn)生明顯形態(tài)學(xué)反應(yīng)，進(jìn)殘留少量癌細(xì)胞；3 級(jí)：完全反應(yīng)，腫瘤細(xì)胞全部消失。0級(jí)為無(wú)效，1～3 級(jí)為有效。將完成治療的患者分為化療有效組和化療無(wú)效組[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較

根據(jù)切片結(jié)果顯示，175例疑似患者中97例患者確診為乳腺癌。高場(chǎng)磁共振共檢出乳腺癌患者63例，檢出率為64.95%；B超聯(lián)合鉬靶X線共檢出乳腺癌患者49例，檢出率為50.52%。高場(chǎng)磁共振檢出率明顯高于B超聯(lián)合鉬靶X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同方法乳腺癌檢出率比較

2.2 化療后高場(chǎng)磁共振檢查圖像結(jié)果

經(jīng)過(guò)化療后，97例患者25例0級(jí)，22例1級(jí)，31例2級(jí)，19例3級(jí)，總有效率為74.23%。將其分為化療有效組和化療無(wú)效組，對(duì)其進(jìn)行高場(chǎng)磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，化療成功的患者ADC、最大排泄率、最大強(qiáng)化率、病灶最大徑都優(yōu)于化療失敗的患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 化療后高場(chǎng)磁共振檢查圖像結(jié)果（x±s）

3 結(jié)果

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于其早期缺乏特異性的臨床癥狀，對(duì)診斷和治療造成很大的困難。乳房作為特殊的器官對(duì)女性而言有重要意義，保乳治療是患者的首先，但是當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)已經(jīng)不是進(jìn)行爆乳治療的最佳時(shí)機(jī)，乳腺癌根治術(shù)才是其最佳治療方法。乳腺癌根治術(shù)不僅僅會(huì)對(duì)患者的生理造成創(chuàng)傷，還是造成心理障礙。因此，盡早的發(fā)現(xiàn)乳腺癌對(duì)患者而言意義非凡。由于受待檢腺體密度的影響，傳統(tǒng)的B超和鉬靶檢查乳腺癌檢出率并不高，早期診斷結(jié)果并不理想[5]。

磁共振技術(shù)發(fā)展迅速，被越來(lái)越多的被應(yīng)用到醫(yī)院的各項(xiàng)檢查之中。乳腺癌的輔助檢查的近年來(lái)也越來(lái)越多的使用磁共振，尤其是高場(chǎng)磁共振。盧環(huán)等[6]學(xué)者研究表明，相較于傳統(tǒng)的B超和鉬靶檢查，高場(chǎng)磁共振的空間分辨率和軟組織分辨率優(yōu)勢(shì)明顯。在該研究中，通過(guò)不同方法對(duì)乳腺癌患者檢出率比較發(fā)現(xiàn)，高場(chǎng)磁共振共為64.95%，B超聯(lián)合鉬靶X線為50.52%，高場(chǎng)磁共振檢出率明顯高于B超聯(lián)合鉬靶X線（P<0.05），與大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果基本一致[7]。惡性腫瘤組織的血液供應(yīng)極為充足，造影劑注入后腫瘤局部會(huì)發(fā)生較快的影像學(xué)變化，造影劑流出速度與血液供應(yīng)情況成正比，在磁共振掃描結(jié)果的TIC曲線上表現(xiàn)為平臺(tái)型或流出型[7]。高場(chǎng)磁共振具有較高的靈敏度，對(duì)腺體密度沒(méi)有苛刻的要求，故而對(duì)較小的腫瘤也有很好的檢出效果，能做在患者腫瘤癌的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

孟鑫等[8]學(xué)者研究表明，化療有效患者和無(wú)效患者進(jìn)行高場(chǎng)磁共振檢查后的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從該化療患者磁共振圖像結(jié)果可以看出， ADC、最大強(qiáng)化率、最大排泄率均明顯高于化療無(wú)效組，病灶最大徑低于無(wú)效組。ADC系數(shù)反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的密度，病灶最大徑反應(yīng)瘤體的體積?；熌苁鼓[瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡、壞死， 減少細(xì)胞密度。最大強(qiáng)化率和最大排泄率可以看出化療有效患者的血流參數(shù)發(fā)生了較為明顯的變化，這也提示我們化療對(duì)腫瘤組織的血液供應(yīng)有很大的影響。這表明高場(chǎng)磁共振能夠反應(yīng)腫瘤細(xì)胞密度、體積、血流參數(shù)等變化，在化療效果評(píng)價(jià)中的作用顯著。

綜述所述，高場(chǎng)磁共振能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。顯著提高早期乳腺癌檢出率，在乳腺癌的早期診斷及治療效果的評(píng)價(jià)方面具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許玲輝，顧雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌診斷治療中的運(yùn)用[J].中國(guó)癌癥雜志，2013，23（8）：613-617.

[2] 李志，錢(qián)明理，汪登斌.乳腺專(zhuān)用磁共振成像，乳腺 X 線攝影及超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（6）：794-799.

[3] 董永興，孫鵬飛.乳腺癌診斷和療效評(píng)價(jià)的MRI 研究進(jìn)展[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（2）： 117-120.

[4] 邱琳，趙云，雷小敏.磁共振成像與超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）： 1844-1847.

[5] 魯文力，歐陽(yáng)祖彬，呂富榮.功能磁共振在乳腺癌診斷及新輔助化療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2945-2948.

[6] 李星玉.磁共振及超聲對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的比較分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：170-171.

[7] 李敏，秦東京，曹新山，等.磁共振增強(qiáng)檢查對(duì)乳腺癌診斷及與預(yù)后因子相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：19-21.

[8] 孟鑫，崔紅升，隋雪峰.高場(chǎng)磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（16）：40.

（收稿日期：2015-11-05）