龐春霆

【摘要】 目的：探討瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植手術(shù)麻醉的效果研究。方法：選取2008年3-9月來筆者所在醫(yī)院治療的36例腎移植手術(shù)患者，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。觀察組持續(xù)泵注瑞芬太尼，對(duì)照組采用芬太尼輸注。觀察兩組患者血流動(dòng)力變化，以及術(shù)后生命體征、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。觀察兩組拔管后即刻、15 min、1 h、4 h意的識(shí)恢復(fù)狀況（OAAS）及認(rèn)識(shí)功能測試（MMSE）。結(jié)果：通過兩種不同麻醉形式對(duì)腎移植手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行比較，觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)變化幅度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組拔管后不同時(shí)間段的OAAS和MMSE的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植手術(shù)麻醉的誘導(dǎo)效果更加平穩(wěn)，而且患者在手術(shù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)也比較穩(wěn)定，臨床應(yīng)用效果比較良好，安全系數(shù)更高。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼； 持續(xù)泵注； 腎移植； 麻醉

中圖分類號(hào) R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0020-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.011

瑞芬太尼是一種用于臨床病重患者麻醉誘導(dǎo)和維持符合用藥，是一種新型的阿片類藥物，由于其獨(dú)特性，此藥物能夠被組織中的一種非特異性脂酶迅速水解，比較適用于長時(shí)間靜脈持續(xù)灌注。瑞芬太尼的超短效作用以及持續(xù)時(shí)間、代謝不依賴肝腎和無組織蓄積作用成為肝腎功能障礙患者的理想麻醉用藥[1]。筆者為了探討瑞芬太尼持續(xù)泵用于腎移植手術(shù)的應(yīng)用效果，對(duì)患者的臨床資料做了回顧性分析，比較了瑞芬太尼持續(xù)微量泵注和芬太尼輸注兩種麻醉藥物用于腎移植手術(shù)麻醉的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3-9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的36例腎移植手術(shù)患者，按照患者所用麻醉藥物的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。其中觀察組男15例，女3例，年齡20～50歲，平均（33.6±5.3）歲，體重48～67 kg，平均（56.0±4.7）；對(duì)照組有男15例，女3例，年齡18～53歲，平均（20.6±6.4）歲，體重48～67 kg，平均（56.0±4.7）kg。兩組患者術(shù)前檢查結(jié)果顯示均存在高血壓、貧血以及營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，對(duì)于阿片類藥物均無異常反應(yīng)史。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）持續(xù)微量泵注用于腎移植手術(shù)麻醉，術(shù)前12～24 h進(jìn)行相關(guān)的血液透析，從而避免水、電解質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的現(xiàn)象?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，開放靜脈輸液，左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，面罩吸純氧3 min后開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)需應(yīng)用瑞芬太尼2 μ/kg， 阿曲庫銨0.75 mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869），丙泊酚2 mg/kg（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990281），并且需通過口腔明視氣管內(nèi)插管，從而連接麻醉機(jī)。手術(shù)過程中需持續(xù)的泵注瑞芬太尼，并且復(fù)合吸入異氟烷（深圳市永祥醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100438）同時(shí)適時(shí)的根據(jù)手術(shù)的需要對(duì)瑞芬太尼的用量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。麻醉深度不足時(shí)需單次或者多次的靜脈注射瑞芬太尼進(jìn)行處理，機(jī)械通氣需維持在正常的呼氣末CO2分壓范圍之內(nèi)，同時(shí)需注意術(shù)中不能改變?nèi)鸱姨岬谋米⑺俣?。術(shù)中需注意維持循環(huán)穩(wěn)定，當(dāng)患者的血壓低于基礎(chǔ)值時(shí)，可適當(dāng)?shù)膶?duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前30 min停止瑞芬太尼的泵注[2]。

對(duì)照組采用芬太尼泵注用于腎移植手術(shù)麻醉，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）麻醉誘導(dǎo)前的程序和觀察組保持一致，麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用芬太尼2.5 μg/kg，阿曲庫銨0.75 mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869），丙泊酚2 mg/kg（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990281）。同時(shí)為了維持麻醉效果可根據(jù)需要適當(dāng)吸入異氟烷，并且加以持續(xù)吸入芬太尼，可在手術(shù)過程中為了使肌肉保持放松狀態(tài)可不間斷的注射阿曲庫銨。術(shù)中不可改變芬太尼泵注的速度，手術(shù)結(jié)束前30 min需停止芬太尼的輸注。同時(shí)兩組患者手術(shù)結(jié)束之后均可采用靜脈鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛[3]。

1.3 拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后自主呼吸反映良好，吞咽反射和神志逐漸恢復(fù)，方可達(dá)到拔除氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)。

患者拔管后不同時(shí)間段的意識(shí)狀態(tài)需采用OAAS評(píng)分：當(dāng)患者聲音呼吸反應(yīng)速度正常，意識(shí)完全清醒為5分；當(dāng)患者聲音呼名反應(yīng)比較遲鈍而且語速比較慢時(shí)為4分；當(dāng)患者只對(duì)分貝高或者反復(fù)呼喚后才有所反應(yīng)，但是言語表達(dá)不清為3分；當(dāng)患者對(duì)身體的推碰后才有反應(yīng)，語言能力未正?；謴?fù)為2分；當(dāng)患者處于一種昏睡狀態(tài)時(shí)為1分[4]。

患者拔管后的認(rèn)知功能測定一般采用MMSE的標(biāo)準(zhǔn)方法，患者手術(shù)結(jié)束后通過采用問題機(jī)制對(duì)患者的時(shí)間定向、語文能力、記憶以及計(jì)算能力進(jìn)行定量的評(píng)價(jià)其認(rèn)知功能，可將總分設(shè)置為40分，每一項(xiàng)問題設(shè)置一定的分?jǐn)?shù)，總分越高效果越好。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，需詳細(xì)的記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間；觀察患者拔管后不同時(shí)間段的意識(shí)狀態(tài)（OAAS）和認(rèn)識(shí)功能測試（MMSE）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

觀察組患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者拔管后OAAS和MMSE評(píng)分比較

對(duì)兩組患者拔管后即刻以及拔管后15 min、1 h、4 h的OAAS和MMSE的評(píng)分情況進(jìn)行比較，觀察組的OAAS和MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2和表3。

3 討論

腎功能衰竭的患者由于自身血漿蛋白比較低而且貧血現(xiàn)象比較嚴(yán)重，屬于危重病患者，因此，對(duì)于麻醉藥的承受能力比較差?；颊咴谶M(jìn)行腎移植手術(shù)時(shí)，麻醉藥物一般是選擇對(duì)患者代謝和循環(huán)影響小，可控性最佳而且實(shí)效最短。瑞芬太尼麻醉的吸入能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)能力，從而有效的防止患者出現(xiàn)腎血管痙攣的現(xiàn)象，針對(duì)部分缺血的腎病患者具有極大的腎功能保護(hù)作用，可以被稱之為腎移植患者的最為理想的麻醉劑[5]。

胡剛等[6]針對(duì)瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植手術(shù)麻醉的效果也進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，腎移植手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼持續(xù)泵注能明顯的縮短患者拔管時(shí)間，同時(shí)提高患者自主呼吸時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，而且患者拔管后的認(rèn)知功能和意識(shí)形態(tài)評(píng)分均比較高，本文的研究結(jié)論與其研究結(jié)果基本相吻合。

本次研究共同對(duì)腎移植手術(shù)的兩種麻醉形式進(jìn)行比較，觀察組采用瑞芬太尼持續(xù)泵注，患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯的短于對(duì)照組（P<0.05）?；颊甙喂芎蠹纯?，拔管后15 min、1 h、4 h的OAAS和MMSE的評(píng)分較之于對(duì)照組，評(píng)分更高（P<0.05）。通過兩組數(shù)據(jù)可以得出瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植患者的效果更佳，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和治療。

綜上所述，通過對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床觀察，腎移植手術(shù)麻醉應(yīng)用瑞芬太尼持續(xù)泵注，其麻醉誘導(dǎo)更佳且平穩(wěn)，是一種安全系數(shù)更高并有效的麻醉方法，可縮短患者的拔管時(shí)間，提高患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間，具有十分重大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]沈?qū)?，李曉蕓，蔡珺，等.兩種快通道麻醉方法在腎移植手術(shù)的應(yīng)用比較[J].器官移植，2011，2（4）：197-200.

[2]邵偉棟，張興安，劉禮勝，等.靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于腎移植手術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3331-3333.

[3]王春生，王文賦，謝鐵強(qiáng)，等.不同麻醉藥物對(duì)腎移植手術(shù)的效果分析[J].中外醫(yī)療，2015，35（13）：116-118.

[4]肖業(yè)達(dá)，劉慧敏，孟慶濤，等.瑞芬太尼持續(xù)泵注用于腎移植手術(shù)麻醉14例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（4）：389-391.

[5]劉祺.108例腎移植術(shù)麻醉的回顧性分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2009.

[6]胡剛，夏中元，劉先義.芬太尼和瑞芬太尼用于腎移植麻醉的比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5039-5061.

（收稿日期：2015-10-07）