陳勇蘭

【摘要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇在預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血的臨床效果。方法：選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的瘢痕子宮足月妊娠再次行剖宮產產婦260例作為研究對象，按照入院順序奇偶將患者分為治療組和對照組，每組130例。其中治療組產婦采取卡前列素氨丁三醇宮體250 μg，對照組產婦予以宮體注射縮宮素20 U，比較分析兩組產婦手術時間，術中、產后2 h、產后24 h的出血量，以及兩組產婦產后出血的發(fā)生情況。結果：治療組手術時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組產婦術中、術后2 h、術后24 h的出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組130例產婦中4例發(fā)生產后出血，發(fā)生率為3.08%，對照組130例產婦中12例發(fā)生產后出血，發(fā)生率為9.23%，治療組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血的臨床效果好，值得廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 瘢痕子宮； 產后出血

中圖分類號 R714 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0029-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.016

剖宮產產后出血是指胎兒娩出后24 h內產婦失血量>1000 ml，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的首要原因。調查顯示，因子宮收縮乏力引起的產后出血占70%～80%，宮縮乏力是產后出血最常見的原因，因此，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低產婦死亡率的關鍵[1]。近年來隨著剖宮產技術和麻醉技術的不斷進步，剖宮產的安全性得到提高，剖宮產率大幅度的升高，伴隨單獨二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的比例不斷上升，由于瘢痕子宮結締組織缺乏彈性，故在分娩過程中易因宮縮乏力而致產后出血[2]。因此，采取合理的治療方法預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血具有重要的臨床意義。選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的260例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦，其中治療組130例產婦采取卡前列素氨丁三醇預防治療，對照組130例產婦采取縮宮素預防治療，比較分析兩組產婦經(jīng)藥物預防治療后手術時間，術中、產后2 h、產后24 h的出血量，以及兩組產婦產后出血的發(fā)生情況，結果顯示，卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血具有較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的瘢痕子宮足月妊娠再次剖宮產產婦260例，但排除部分不宜進行研究的孕產婦，比如肝腎功能、心功能及凝血功功能異常者。按照入院先后順序將奇數(shù)的130例作為治療組，產婦平均年齡（29.3±6.8）歲，平均孕周（38.5±2.6）周。將偶數(shù)的130例產婦作為對照組，產婦平均年齡（30.2±6.1）歲，平均孕周（37.3±2.3）周。兩組產婦的年齡、孕周等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)師定期對兩組產婦進行產前檢查，對產婦的全身狀況以及胎兒狀況進行充分評估，所有患者均符合分娩指征，且取得患者本人及家屬的同意，并簽署分娩知情同意書。產前向產婦詳述分娩注意事項，緩解產婦緊張情緒，囑產婦于產程中密切配合醫(yī)師，于產婦分娩過程中，密切觀察產婦的生命體征和產道流血情況。待分娩結束后，予以治療組剖宮產產婦靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素20 U靜滴，同時宮體注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛，法瑪西亞普強制藥公司，進口藥品注冊證號H20070251，0.25 mg/支）250 μg。對照組剖宮產產婦靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素20 U靜滴，同時宮體注射縮宮素20 U（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產，批號：H31020862，10 U/支）。分別于術中、產后2 h、產后24 h記錄產婦的出血情況。對于剖宮產術中采用容積法+稱重法測量失血量，術后采用稱重法對失血量進行估計。

1.3 觀察指標

比較分析兩組手術時間，產婦術中、產后2 h、產后24 h的出血量，以及兩組產婦產后出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)性和方差齊性的采用單因素方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕子宮再次剖宮產手術時間及術中術后出血量情況比較

比較分析兩組產婦術中手術時間，術中、產后2 h以及產后24 h的出血量情況。治療組手術時間短于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組產婦術中、產后2 h以及產后24 h的出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產婦發(fā)生產后出血情況比較

治療組產婦的產后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.262，P<0.05），詳見表2。

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發(fā)癥，是產科危急重癥之一。臨床上主要表現(xiàn)為產道出血急且量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克，同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、畏寒等。其發(fā)病率較高，致死率高，居我國產婦死亡原因的首位，嚴重威脅產婦的生命安全與健康，給廣大產婦造成了巨大的身心負擔。研究表明，子宮收縮乏力，軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙是產后出血的原因，其中子宮收縮乏力是產后出血的常見原因，而瘢痕子宮再次剖宮產產婦是產后出血的高發(fā)人群[3]。因此，針對病因，采取合適的預防治療方法對于降低瘢痕子宮產婦的產后出血率具有重要的臨床意義。研究顯示，卡前列素氨丁三醇為前列酵素F2Q的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其可刺激妊娠子宮肌層收縮，可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。其對于產后出血的預防具有較好的療效，能有效促進子宮平滑肌的收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，使宮腔內壓力增高，從而有效降低產后陰道出血量[4]。此外，研究顯示，縮宮素對于非瘢痕子宮的宮縮效果較佳，但其對于瘢痕子宮再次妊娠分娩產后出血的預防作用欠佳[5]。因此，針對不同的產婦采取合理的藥物進行預防治療具有重要的臨床意義。筆者認為卡前列素氨丁三醇可引起強烈的子宮平滑肌收縮，對子宮體、子宮下段及子宮頸均有較好的收縮作用，其能使宮腔開放的血管和胎盤附著部位血竇快速關閉，止血效果立竿見影，能明顯減少術中出血量，有利于暴露手術視野，減少止血時間，同時可減少手術時間?？ㄇ傲兴匕倍∪及胨テ谙鄬^長，15～30 min血藥濃度達最高值，作用時間可持續(xù)2～3 h[6]，同時由于子宮縮復作用，可使產婦產后2 h及產后24 h內陰道出血量減少。在胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇對于產后出血的預防比發(fā)生產后出血后再使用效果更佳[7]。本研究采取胎兒娩出后立即宮體注射卡前列素氨丁三醇，可使子宮迅速收縮變硬，胎盤快速剝離，出血量明顯減少。因此，對于有產后出血高危因素的產婦，宜于胎兒娩出后盡早使用卡前列素氨丁三醇。本研究顯示，經(jīng)嚴格掌握分娩指征和分娩注意事項，對產婦實施剖宮產術，于產婦分娩后分別注射卡前列素氨丁三醇與縮宮素，分別記錄產婦手術時間，術中、產后2 h、產后24 h的陰道出血量，卡前列素氨丁三醇可明顯縮短手術時間，降低術中和術后出血量，能有效降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血的發(fā)生率。經(jīng)統(tǒng)計學分析，結果顯示治療組產婦的手術時間短于對照組，術中、產后2 h及產后24 h的出血量均低于對照組，且治療組產婦產后出血的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，卡前列素氨丁三醇對于瘢痕子宮產后出血的預防作用優(yōu)于縮宮素，值得廣泛應用于臨床。

參考文獻

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[7]黃旭君，郭曉燕，譚衛(wèi)荷，等.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（8）：1201-1203.

（收稿日期：2015-10-08）