史國強

【摘要】 目的：探析超聲引導下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯中舒芬太尼的運用效果。方法：選擇2012年8月-2013年8月筆者所在醫(yī)院收治的行下肢手術患者90例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組45例，在超聲引導下進行坐骨神經(jīng)阻滯，其中給予對照組常規(guī)麻醉，而觀察組則運用舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合麻醉，對兩組的麻醉效果進行對比分析。結果：兩組患者均順利完成手術，觀察組的運動阻滯、感覺阻滯以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)不良反應的概率較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床上運用超聲引導下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯對患者進行麻醉時，再給予舒芬太尼聯(lián)合麻醉，一方面能夠縮短運動阻滯、感覺完全阻滯以及感覺阻滯起效時間，另一方面還能使鎮(zhèn)痛持續(xù)時間延長，可以為手術的順利進行提供有效保障。

【關鍵詞】 超聲引導； 羅哌卡因； 坐骨神經(jīng)阻滯； 舒芬太尼

中圖分類號 R614 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0049-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.028

當前臨床上在對患者進行下肢手術時，對麻醉的要求相對較高，其中超聲引導下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是比較有效的一種方法，也是首選麻醉方式。舒芬太尼作為人工合成的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是取代芬太尼N-4的衍生物，有研究表明，該藥物的鎮(zhèn)痛作用好，并且能夠穿過血腦屏障和細胞膜，使心血管功能得以維持[1]。因此，本文重點探討了超聲引導下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯中舒芬太尼的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月-2013年8月筆者所在醫(yī)院收治的行下肢手術患者90例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例，年齡22～78歲，平均（45.6±8.9）歲；平均體重（61.7±8.3）kg；平均BMI為（22.3±2.8）kg/m2；其中10例為足部手術，15例為踝部手術，20例為小腿手術。觀察組中男26例，女19例，年齡23～79歲，平均（45.8±9.2）歲；平均體重（61.8±8.4）kg；平均BMI為（22.1±2.9）kg/m2；其中12例為足部手術，15例為踝部手術，18例為小腿手術。兩組患者的性別、年齡、手術部位、體重以及BMI指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min，運用0.5 mg阿托品+100 mg魯米那對患者進行肌內(nèi)注射，對患者的脈搏血氧飽和度、心電圖以及無創(chuàng)血壓等進行全面監(jiān)測，并給予患者鼻導管吸氧，控制好氧流量，通常在2 L/min左右。然后對所有患者進行坐骨神經(jīng)阻滯，具體操作如下：指導患者保持側臥位，使患肢朝上，手術入路選擇臀橫紋下部，運用探頭平行掃描坐骨結節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子以及長軸的連線處，可見坐骨神經(jīng)纖維在坐骨結節(jié)和大轉(zhuǎn)子間呈現(xiàn)出“微笑征”。同時，運用平面內(nèi)技術，在探頭外側1 cm處運用腰麻穿刺針進針，充分利用超聲引導，直到坐骨神經(jīng)周圍，緩慢推注藥液，使坐骨神經(jīng)被藥液包繞，呈現(xiàn)出“甜圈征”。股神經(jīng)阻滯：手術入路選擇腹股溝處，運用探頭長軸對腹股溝進行掃描，清晰可見股靜脈和股動脈，外移探頭，可見股神經(jīng)纖維在動脈外側處呈現(xiàn)出高回聲像。同時，運用平面內(nèi)技術，在探頭外側1 cm處運用腰麻穿刺針進針，對注藥過程和進針路線進行密切關注，緩慢推注藥液，使坐骨神經(jīng)被藥液包繞，呈現(xiàn)出“甜圈征”。阻滯的過程中，如果出現(xiàn)注射痛或者異物感，應該及時對進針的位置進行調(diào)整。兩組患者均在SonoSite S-Nerve TM超聲的引導下進行股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯，股神經(jīng)阻滯先進行，其中對照組主要給予常規(guī)麻醉，即運用25 ml 0.5%羅帕卡因?qū)颊哌M行阻滯，而觀察組則運用舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合阻滯，即運用15 ml 0.5%羅哌卡因?qū)颊哌M行股神經(jīng)阻滯，然后再運用舒芬太尼10 μg+0.5%羅哌卡因25 ml對患者進行坐骨神經(jīng)阻滯。完成阻滯后，由醫(yī)生對運動阻滯和下肢感覺效果進行觀察，5 min/次，直到阻滯完成后30 min。

1.3 評價標準

通常運用針刺三分法對感覺阻滯進行評價，其中無疼痛為2分，疼痛感較輕為1分，無變化為0分。分三級對運動阻滯進行評價，其中無法運動為2分，運動肌力降低為1分，無變化為0分。同時，在評價感覺神經(jīng)阻滯的起效時間時，一般為完成注藥后，運用針對皮膚麻醉區(qū)域進行針刺，如果有感覺，則為1分；感覺完全阻滯時間為完成注藥后，皮膚麻醉區(qū)域消失疼痛感的時間。此外，Ramsay鎮(zhèn)靜評分如下：（1）煩躁不安為1分；（2）清醒并配合醫(yī)生為2分；（3）嗜睡，對指令能迅速反應為3分；（4）處于淺睡眠狀態(tài)為4分；（5）呼叫反應遲鈍且入睡為5分；（6）呼叫無反應且深睡為6分[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術麻醉效果對比

兩組患者均順利完成手術，觀察組的運動阻滯、感覺阻滯以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間等均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

手術期間，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.825，P<0.05），詳見表2。

3 討論

相比較神經(jīng)刺激儀和傳統(tǒng)解剖學定位引導下的神經(jīng)阻滯而言，超聲引導下的坐骨神經(jīng)阻滯具有操作簡單、安全性高、無創(chuàng)性以及有效性高等諸多優(yōu)點，是比較有效的一種麻醉引導方法[3]。在本次研究中，運用超聲引導下的臀橫紋下手術入路方法對下肢手術患者進行坐骨神經(jīng)阻滯，并運用雙盲法，使人為因素對坐骨神經(jīng)阻滯效果的影響減少，從而提高麻醉阻滯效果。本次研究在對研究對象進行選擇時，通常將標準體重作為基本依據(jù)，并且坐骨神經(jīng)的平均深度為（3.4±0.6）cm，超聲引導的頻率控制在5～10 MHz，能夠?qū)⒆巧窠?jīng)清楚顯示出來，一方面可以避免損傷坐骨神經(jīng)，另一方面還能為阻滯的成功率提供有效保障[4]。

舒芬太尼作為一種阿片類藥物，具有較強的脂溶性，鎮(zhèn)痛效果好，能夠延長鎮(zhèn)痛時間，將其運用在椎管內(nèi)麻醉中，在一定程度上能夠有效提高麻醉效果。臨床研究資料表明，舒芬太尼能夠使羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果得到明顯改善，增加阻滯完善率，從而延長感覺阻滯時間。羅哌卡因作為新型的一種酰胺類局麻藥，具有阻滯時間長、安全性高等優(yōu)點，在外周神經(jīng)阻滯麻醉中被得到廣泛運用[5]。有報道認為，舒芬太尼能夠使鎮(zhèn)痛時間延長，使外周神經(jīng)阻滯效果提高，其作用機制不僅是能夠作用于中樞神經(jīng)，還能夠直接作用于外周神經(jīng)末梢的阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，比如使Ca2+的傳導增強，使感覺神經(jīng)元K+的傳導速度降低[6]。同時，舒芬太尼還能使神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放能量減少，與阿片蛋白結合，通過神經(jīng)末梢，對蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔的阿片受體產(chǎn)生作用，從而達到鎮(zhèn)痛效果[7]。此外，舒芬太尼還能利用外周血管進入血液循環(huán)，對中樞阿片受體產(chǎn)生作用，但是如果使用劑量不合理，出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、胸悶以及嘔吐等不良反應的概率較高，所以一定要控制好使用劑量[8]。本次研究結果顯示，10 μg舒芬太尼是比較科學和合理的劑量。在本次研究中，觀察組的不良反應發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組的37.78%，并且運動阻滯、感覺阻滯以及鎮(zhèn)痛等效果較好，麻醉效果顯著。

綜上所述，臨床上運用超聲引導下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯對患者進行麻醉時，再給予舒芬太尼聯(lián)合麻醉，一方面能夠縮短運動阻滯、感覺完全阻滯以及感覺阻滯起效時間，另一方面還能使鎮(zhèn)痛持續(xù)時間延長，可以為手術的順利進行提供有效保障。

參考文獻

[1]姜景衛(wèi).舒芬太尼對超聲引導下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯效果的影響[D].杭州：浙江大學，2013.

[2]姜景衛(wèi)，毛桂琴，毛美娟.舒芬太尼對羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，19（5）：587-588.

[3]王爾華，顧小萍.超聲引導神經(jīng)阻滯輔以瑞芬太尼用于膝部以下手術麻醉的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，11（27）：1053-1055.

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[5]范文鋒，蔣建平，李智睿，等.羅哌卡因配伍舒芬太尼對臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（28）：6-8.

[6]魏海濱，李曉強.舒芬太尼復合羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果觀察[J].海南醫(yī)學，2009，8（2）：50-51.

[7]于泳浩，劉宏偉，閆東來，等.舒芬太尼對上肢手術病人羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中華麻醉學雜志，2005，25（11）：868-869.

[8]唐帥，洪溪，黃宇光，等.羅哌卡因復合舒芬太尼用于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，9（8）：654-656.

（收稿日期：2015-10-11）