李杏英，胡雪原，李勇華，駱繼軍，楊勤

高職高專中醫(yī)婦科學(xué)還原臨床教學(xué)模式探討

李杏英，胡雪原，李勇華，駱繼軍，楊勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶404120）

目的探討還原臨床教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)效果的影響。方法選取我校2014級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生150人，隨機(jī)分為試驗(yàn)班（75人）和傳統(tǒng)班（75人），試驗(yàn)班采用還原臨床教學(xué)模式，傳統(tǒng)班采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)班（P＜0.05）；試驗(yàn)班學(xué)生期末考核成績(jī)高于傳統(tǒng)班（P＜0.01）。結(jié)論還原臨床教學(xué)模式糾正了以往中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)弱化理論、簡(jiǎn)化病證闡述的不足，有利于學(xué)生掌握臨床實(shí)際復(fù)雜病機(jī)的診治，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的有效對(duì)接。

高職高專；中醫(yī)婦科學(xué)；還原臨床教學(xué)模式

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的四大骨干課程之一，是一門融合中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)婦科理論和中醫(yī)婦科臨床實(shí)踐的學(xué)科。中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)需讓學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力和臨床辨證思維能力。為進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)婦科學(xué)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的融合，我校中醫(yī)內(nèi)婦兒教研室以2014級(jí)高職?？浦嗅t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，將還原臨床教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中，通過(guò)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（以下簡(jiǎn)稱：評(píng)教）問(wèn)卷、期末考核成績(jī)進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我校2014級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生150人為研究對(duì)象，其中男生52人，女生98人。

1.2 方法

隨機(jī)分為試驗(yàn)班和傳統(tǒng)班，各75人。兩班學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷、本校所學(xué)課程等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；均選用人民衛(wèi)生出版社第三版《中醫(yī)婦科學(xué)》作為教材；每次授課2學(xué)時(shí)，每周2次，共72學(xué)時(shí)。試驗(yàn)班采用還原臨床教學(xué)模式，傳統(tǒng)班采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2.1 還原臨床教學(xué)模式（1）調(diào)整中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)。在進(jìn)行月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病教學(xué)前分別增加這5類疾病的專題，講授其病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷的普遍規(guī)律、普遍共性辨證技巧，各2學(xué)時(shí)，縮減具體疾病的授課學(xué)時(shí)。具體教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排見表1。

（2）改良并綜合應(yīng)用問(wèn)題—討論—指導(dǎo)教學(xué)法與病例教學(xué)法。布置病例分析：①在授課前一周根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，教師以符合臨床實(shí)際的復(fù)雜病機(jī)及病機(jī)轉(zhuǎn)換病例的方式將主要教學(xué)內(nèi)容以問(wèn)題形式提出。學(xué)生根據(jù)病例與問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)教材、搜索網(wǎng)站、查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料等進(jìn)行自學(xué)。②教師根據(jù)課程內(nèi)容重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行精要講述，引導(dǎo)學(xué)生8～10人一組根據(jù)自學(xué)知識(shí)進(jìn)行分組討論。每組推選1名學(xué)生代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，其他學(xué)生可作補(bǔ)充性發(fā)言。討論發(fā)言時(shí)，教師根據(jù)所涉及問(wèn)題進(jìn)行啟發(fā)，將每組回答的問(wèn)題合理分配，既要考慮所授教學(xué)內(nèi)容的覆蓋面，又要突出重、難點(diǎn)。③指導(dǎo)拓展：教師就各組優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)，讓學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握課程內(nèi)容。同時(shí)引入與課程內(nèi)容相關(guān)的進(jìn)展、前沿動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

表1 中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排

1.2.2 評(píng)教問(wèn)卷調(diào)查課程結(jié)束后以自制問(wèn)卷采取不記名方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)教調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力鍛煉、課堂效果、課堂效率、教學(xué)效果、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)5項(xiàng)，每項(xiàng)0～20分，總分100分，總分設(shè)優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)：優(yōu)（90～100分），良（80～89分），中（70～79分），差（69分以下）。

1.2.3 期末考核在課程結(jié)束后采取同等難度的期末考卷在相同時(shí)間內(nèi)對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)婦科學(xué)理論與實(shí)踐技能考核，總分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)班（P＜0.05），見表2。

表2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 期末考核成績(jī)

試驗(yàn)班學(xué)生期末考核成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)班（P＜0.01），見表3。

表3 期末考核成績(jī)（x±s，分）

3 討論

（1）還原臨床教學(xué)模式通過(guò)增設(shè)各疾病專題講授，糾正了以往中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)弱化理論、簡(jiǎn)化病證闡述的不足。當(dāng)前，為順應(yīng)高職教育的操作性與實(shí)用性，各主要出版社出版的?？茖哟沃嗅t(yī)專業(yè)的《中醫(yī)婦科學(xué)》教材普遍弱化理論闡述、簡(jiǎn)化病證闡述。但中醫(yī)婦科學(xué)是一門學(xué)科性與實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，重在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，而部分關(guān)鍵理論闡述的弱化對(duì)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)極為不利。還原臨床教學(xué)模式通過(guò)調(diào)整中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)，在月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病的開篇安排專題講授，普及各疾病的普遍病因病機(jī)及診斷辨證論治概要，突出各疾病具體病癥之間的聯(lián)系，強(qiáng)化各疾病具體病癥理法方藥的一貫性，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的有效對(duì)接。

（2）還原臨床教學(xué)模式通過(guò)改良并綜合應(yīng)用病例教學(xué)法與問(wèn)題—討論—指導(dǎo)教學(xué)法，有利于學(xué)生掌握臨床實(shí)際復(fù)雜病機(jī)的診治。病例教學(xué)法是通過(guò)描述一個(gè)具體病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論的教學(xué)方法，旨在使學(xué)生打下廣博而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生有效理解、分析和解決問(wèn)題能力，同時(shí)重視學(xué)生自主、合作學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，促使學(xué)生早接觸臨床[1]。問(wèn)題—討論—指導(dǎo)教學(xué)法，即先由教師提出問(wèn)題或提供病例，再讓學(xué)生在自學(xué)與查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組討論，最后，教師再給予指導(dǎo)和總結(jié)[2]，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)其臨床思維及解決問(wèn)題能力[3，4]。病例教學(xué)法、問(wèn)題—討論—指導(dǎo)教學(xué)法在醫(yī)護(hù)教學(xué)中能取得傳統(tǒng)教學(xué)法難以達(dá)到的教學(xué)效果。在以往中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中，為了使學(xué)生更容易掌握疾病基本證型的診治，往往選取病癥描述與教材一致的“典型病例”。臨床實(shí)際病例病癥兼夾、病理因素兼夾，故證型往往較為復(fù)雜，“典型病例”讓學(xué)生感受不到病機(jī)轉(zhuǎn)化和病理兼夾的復(fù)雜性，不符合臨床實(shí)際。還原臨床教學(xué)模式通過(guò)改良并綜合應(yīng)用病例教學(xué)法與問(wèn)題—討論—指導(dǎo)教學(xué)法，選取符合臨床實(shí)際的復(fù)雜病機(jī)轉(zhuǎn)化和病理兼夾的復(fù)雜病例作為教學(xué)討論病例，還原臨床患者病因病機(jī)的復(fù)雜性，有利于學(xué)生掌握臨床實(shí)際復(fù)雜病機(jī)的診治。

[1]江渝，鐘小林，康運(yùn)生，等.病例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的評(píng)價(jià)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9（2）：221-222.

[2]郭永松.問(wèn)題—討論—指導(dǎo)教學(xué)法在《護(hù)理社會(huì)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：292-294.

[3]陳金梅.PDG教學(xué)法用于急診科本?？谱o(hù)生的臨床帶教[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（4）：636-637.

[4]舒冏，曾詠梅，穆攀偉，等.傳統(tǒng)CBS教學(xué)方法結(jié)合PDG在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：210-211.

G420

B

1671-1246（2016）19-0078-03

注：本文系重慶市高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（153236）