楊曉春，王保法

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

中藥熏洗聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病足臨床觀察

楊曉春，王保法

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病足的臨床效果。方法：選取120例糖尿病足患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，對照組在常規(guī)系統(tǒng)降糖治療基礎上，每天堅持應用溫水泡腳，并給予丹參注射液靜脈滴注。觀察組在對照組治療基礎上應用中藥熏洗聯(lián)合前列地爾注射液治療，2組均采用綜合護理干預。2組療程均為4周。觀察2組患者治療前及治療4周后的足背動脈內(nèi)徑以及血流速度、踝反射評分以及神經(jīng)反射速度。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組足背動脈內(nèi)徑與血流速度均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組足背動脈內(nèi)徑寬于對照組，血流速度快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，2組神經(jīng)反射速度優(yōu)于治療前，觀察組神經(jīng)反射速度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)降糖、活血化瘀與綜合護理干預的基礎上應用中藥熏洗聯(lián)合前列地爾注射液能夠擴張血管，加快血流速度，并且能改善神經(jīng)功能，治療糖尿病足臨床效果顯著。

糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合療法；前列地爾注射液；中藥熏洗

糖尿病足作為糖尿病患者長期發(fā)展出現(xiàn)的嚴重下肢并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢部分出現(xiàn)不同程度的血管壞死，以及相繼導致的潰瘍、感染等，如不加干涉，容易出現(xiàn)下肢功能障礙，甚至出現(xiàn)生命危險[1]。并發(fā)糖尿病足的患者臨床上主要表現(xiàn)為足部皮膚顏色變暗，肢端發(fā)涼，感覺麻木或者刺痛，重癥患者容易出現(xiàn)皮膚潰瘍，肌肉萎縮甚至壞疽[2]。目前臨床上主要的治療方式為積極控制血糖，改善血管微循環(huán)。前列地爾可以改善機體的血液循環(huán)，常應用于治療血液瘀滯導致的各種疾患。中藥熏洗可使藥效經(jīng)皮膚滲透，起到通絡活血的作用，且對肝腎等臟器無損傷，局部治療效果明顯[3]。因此，本研究采用中藥熏洗聯(lián)合前列地爾注射液對糖尿病足進行治療，報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準符合糖尿病足診斷標準：有糖尿病史，足部顏色變白，出現(xiàn)明顯的發(fā)冷、疼痛等缺血表現(xiàn)，足部動脈波動減弱甚至消失，或者足部有明顯的壞疽或者潰瘍；患者肢端發(fā)冷，痛有定處，麻木腫痛，狀如針刺，舌呈暗紫、可見瘀斑，苔黃燥，脈弦細澀。符合知情同意原則，并簽署知情同意書。

1.2排除標準對藥物有過敏或者近期有應用其他藥物治療過的患者；惡性腫瘤患者；急性感染性病變患者；嚴重肝腎功能不全的患者。

1.3一般資料選擇2014年8月—2016年1月在本院進行治療的120例糖尿病足患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男27例，女33例；年齡52～78歲，平均(63.4±5.6)歲；糖尿病病程3～16年，平均(9.6±2.5)年；入院時空腹血糖(11.0±1.8)mmol/L，餐后2 h血糖(17.1±2.1)mmol/L。對照組男30例，女30例；年齡52～75歲，平均(63.8±5.5)歲；糖尿病病程3～14年，平均(9.1±2.2)年；入院時空腹血糖(11.0±1.8)mmol/L，餐后2 h血糖(17.3±2.4)mmol/L。2組性別、年齡、糖尿病病程、入院血糖分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組在常規(guī)系統(tǒng)降糖治療基礎上，每天堅持應用38℃左右的溫水進行泡腳，早晚各泡1次，每次30 min左右；并給予丹參注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)) 20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每天1次，療程4周。

2.2觀察組在對照組治療基礎上，每天堅持應用中藥對患肢進行熏洗，糖足l號協(xié)定方(雞血藤30 g，透骨草、威靈仙、伸筋草、丹參各20 g，桑枝15 g，紅花、桂枝、肉桂各10 g，隨癥加減)置入3000 mL溫度為40℃左右的水中進行熏蒸，再浸泡，每次浸泡30 min左右，早晚各1次。并使用前列地爾注射液(商品名：凱時，北京泰德制藥公司)10 μg加入生理鹽水10 mL中靜脈推注，每天1次。療程均為4周。

3　護理方法

對2組患者進行健康宣教，使其了解糖尿病及糖尿病足的基礎知識、注意預防感染，解說溫水泡腳及中藥熏洗的治療作用，取得患者的配合；對患者進行心理指導，緩解患者的不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；泡腳及中藥熏洗時注意控制水溫以防燙傷，并且注意保持適宜的溫度，其后可以進行適當足部揉搓起到改善局部循環(huán)的作用，注意動作輕柔以防皮膚損傷。

4　觀察指標與統(tǒng)計學方法

4.1觀察指標比較2組患者治療前及治療4周后的足背動脈內(nèi)徑、血流速度以及神經(jīng)反射速度。足背動脈內(nèi)徑與血流速度采用多普勒超聲測定，神經(jīng)反射速度以肌電圖測定，包括脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)。

4.2統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5　療效標準與治療結(jié)果

5.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：下肢皮膚顏色恢復正常，發(fā)涼、疼痛和麻木等癥狀完全消失；顯效：下肢皮膚顏色較前明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)涼、疼痛和麻木等癥狀較前明顯改善；有效：下肢皮膚顏色、發(fā)涼、麻木和疼痛等較前有所減輕；無效：癥狀較前無任何改變。

5.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.708，P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例

5.32組治療前后足背動脈內(nèi)徑以及血流速度比較見表2。治療前，2組血管內(nèi)徑和血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組足背動脈內(nèi)徑與血流速度均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組足背動脈內(nèi)徑寬于對照組，血流速度快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.42組治療前后神經(jīng)反射速度比較見表3。治療前，2組神經(jīng)反射速度分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組神經(jīng)反射速度優(yōu)于治療前，觀察組神經(jīng)反射速度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

6　討論

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足的機制在于長時間的高血糖引起下肢動脈粥樣硬化，導致血管狹窄，影響足部的血液供應，從而導致組織缺血壞死以及繼發(fā)感染。盡早地控制血糖以及積極地促進下肢血液循環(huán)能夠有效延緩甚至阻止糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展，從而減少因糖尿病足而導致的致殘以及致死。

表2　2組治療前后足背動脈內(nèi)徑以及血流速度比較(±s，n=60)

表2　2組治療前后足背動脈內(nèi)徑以及血流速度比較(±s，n=60)

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后血管內(nèi)徑(cm) 0.22±0.03 0.28±0.04①②0.22±0.02 0.24±0.03①血流速度(cm/s) 21.54±5.14 29.82±5.04①②23.14±5.04 26.07±3.15①

表3　2組治療前后神經(jīng)反射速度比較(±s，n=60)　m/s

表3　2組治療前后神經(jīng)反射速度比較(±s，n=60)　m/s

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后腓總神經(jīng)45.51±3.12 55.62±4.31①②45.28±3.24 48.64±4.28①脛神經(jīng)42.05±3.25 50.07±4.31①②42.12±3.17 45.84±4.21①

本研究選用的前列地爾注射液作為一種強效的內(nèi)源性血管擴張藥物，不僅能有效地擴張血管，而且能夠抑制血小板的活性以及減少血小板的聚集，還能夠降低血液中的血栓素A2，從而改善血液循環(huán)[4]。另外，前列地爾還能夠激活脂蛋白酶，從而促進血液中的甘油三酯水解，降低血液黏稠度，改善下肢動脈血液瘀滯[5]。

中醫(yī)學認為，糖尿病足屬于脫疽、脈痹以及消渴壞疽的范疇，患者長期消渴，往往因虛熱灼傷陰血，從而引起血行不暢，瘀血閉阻經(jīng)脈，故治療上應當通絡止血、活血化瘀[6]。中藥熏洗法作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，主要是借助熱力將中藥的藥效發(fā)揮到足部，從而達到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的效果[7]，并且藥物不經(jīng)過胃腸道，能夠保證藥物效果以及減少藥物的毒副作用。在熏洗的過程中，下肢借助溫度可以舒張血管，改善血液循環(huán)，增加足部的血液供應，從而減輕足部缺血癥狀[8]。本研究選用的中藥配方中，伸筋草及透骨草具有祛風散寒除濕、消腫止痛、舒筋活血作用；桂枝溫經(jīng)散寒；威仙靈藥性走竄，功擅祛風濕、通經(jīng)絡；丹參、紅花、雞血藤活血祛瘀通絡；肉桂可散寒止痛，活血通絡；桑枝可通經(jīng)絡，祛風濕。諸藥合用，具有通絡止痛、活血舒筋之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的血管內(nèi)徑、血流速度和神經(jīng)反射速度明顯優(yōu)于治療前，觀察組以上3項指標均優(yōu)于對照組，雖然常規(guī)降糖治療和丹參注射液的活血化瘀作用能夠改善糖尿病足的血管及神經(jīng)功能，但加用前列地爾注射液聯(lián)合中藥熏洗能夠更有效擴張血管，減輕血液瘀積，改善血液循環(huán)。筆者認為主要得益于：①前列地爾及中藥熏洗都具有舒張血管、改善局部血液循環(huán)作用，可以有效地緩解病變肢體缺血、缺氧狀態(tài)，有助于改善患肢的神經(jīng)功能[9]；②中藥具有通絡止痛作用，對神經(jīng)具有一定的保護作用，減少了神經(jīng)受損的可能[10]。

對于糖尿病足患者，綜合護理干預措施是不可欠缺的工作。護士在護理工作中要注意加強健康宣教，使患者保持良好的飲食、生活習慣，加強人文關(guān)懷及心理護理，增強患者的自我保護意識，防止糖尿病足感染；對采用泡腳及中藥熏洗治療的患者，做好基礎護理，同時保證護理措施達到治療要求。

綜上所述，在常規(guī)降糖、活血化瘀以及綜合護理干預的基礎上應用中藥熏洗聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病足，能夠擴張血管，保證了足部血液供應，并且可改善神經(jīng)功能，臨床效果顯著。

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（責任編輯：吳凌）

《新中醫(yī)》雜志稿約（2017年）

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0256-7415（2016）11-0048-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.021

2016-07-03

楊曉春（1974-），女，主管護師，主要從事中醫(yī)康復護理工作。