孫素琴

（海安縣墩頭中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226600）

元宮365型和元宮220型IUD的效果和安全性比較

孫素琴

（海安縣墩頭中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226600）

目的 探討Cu365 TUD和Tcu220C TUD的效果和安全性的比較。方法 選擇2013年1月～2015年12月我院自愿要求放置IUD的育齡期健康婦女180例作為研究對(duì)象，將受術(shù)者分為Cu365 TUD組Tcu220C TUD組，各90例。觀察兩組放置1年后的使用效果和不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 兩組在不良反應(yīng)率、脫落移位率、因癥取器率、帶器妊娠率和續(xù)用率等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Cu365 TUD的不良反應(yīng)較少，帶器妊娠和因癥取器率較低，依從性較好，續(xù)用率較高，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

Cu365 TUD；Tcu220C TUD；效果；安全性

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)育齡期婦女最常用的長(zhǎng)效避孕措施，是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、可逆的避孕工具，全球有超過(guò)二億婦女使用，我國(guó)約占總數(shù)的68%，使用人口超過(guò)一億人，是我國(guó)育齡婦女最主要的避孕方法[1]。但I(xiàn)UD導(dǎo)致的出血、腰腹部疼痛、滑脫和因癥取器等不良反應(yīng)，影響著IUD的續(xù)用率。元宮藥銅IUD為含消炎痛和銅離子的新型活性宮內(nèi)節(jié)育器，可提高避孕效果，副作用相對(duì)較小，是目前推崇的節(jié)育器械種類。近年來(lái)，我們對(duì)元宮220型宮內(nèi)節(jié)育器（Tcu220C TUD）和元宮365型宮內(nèi)節(jié)育器（Cu365 TUD）的臨床效果和安全性進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月我院自愿要求放置IUD的育齡期健康婦女180例作為研究對(duì)象，將受術(shù)者分為Cu365 TUD組Tcu220C TUD組，各90例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性生殖道感染、不明原因陰道出血、子宮畸形、生殖系腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神性疾病、IUD放置禁忌癥等。其中年齡23～42歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；平均孕次（1.9±0.8）次，平均產(chǎn)次（1.4±0.3）次，平均宮腔深度（8.1±0.5）cm，平均置器次數(shù)（0.8±0.4）次。經(jīng)醫(yī)患溝通，簽訂知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

IUD放置術(shù)時(shí)間為順產(chǎn)后1個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)行放置術(shù)。術(shù)前常規(guī)行婦科檢查，排除放置術(shù)的禁忌癥；向受術(shù)者介紹兩種IUD的特點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn)，知情同意選擇IUD種類；由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)業(yè)資格的婦產(chǎn)科醫(yī)師，按照各種IUD的說(shuō)明書和技術(shù)操作規(guī)程手術(shù)，行IUD置入術(shù)。術(shù)后注意隨訪，觀察置器1年后有無(wú)月經(jīng)紊亂、腰腹部疼痛等不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)脫落移位率、因癥取器率、帶器妊娠率和續(xù)用率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組受術(shù)者的不良反應(yīng)率、脫落移位率、因癥取器率、帶器妊娠率和續(xù)用率等

方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組IUD效果和安全性的比較 [n（%）]

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有一億以上的婦女使用各種類型的IUD進(jìn)行避孕，成為我國(guó)育齡期婦女使用作為廣廣泛的避孕措施之一。目前我國(guó)使用的IUD種類很多，常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T形環(huán)等，臨床上使用的以金屬單環(huán)為最多。根據(jù)制作的材料，通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等為原材料制成，不帶藥的IUD稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器，由于金屬單環(huán)脫落率和帶器妊娠率較高，早已停止使用；如IUD加上金屬銅、孕激素及藥物等，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，分為含銅和含藥兩種，可提高避孕效果，副作用相對(duì)較小，是目前推崇的節(jié)育器械種類。

少數(shù)婦女放置IUD后，會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血、腰腹部疼痛和白帶增多等副作用，還會(huì)出現(xiàn)避孕失敗導(dǎo)致帶器妊娠、IUD移位甚至脫落、因癥取器等問(wèn)題，各種IUD的累積使用率也不盡相同。當(dāng)然，育齡期婦女放置IUD的結(jié)局具有很大的個(gè)體差異，不僅與節(jié)育器的質(zhì)量、形狀、大小、硬度等因素有關(guān)，也與受術(shù)者的個(gè)體因素、勞動(dòng)生活條件和放置IUD的醫(yī)療技術(shù)水平等相關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。如果處理不當(dāng)，其后果會(huì)比較嚴(yán)重，甚至?xí)＜笆苄g(shù)者的生命，給國(guó)家的計(jì)劃生育政策的良好實(shí)施帶來(lái)負(fù)面影響。因此，如何為育齡期婦女選擇是放置適合的IUD，顯得非常重要，是每一位計(jì)生工作者面對(duì)和研究重點(diǎn)問(wèn)題。

元宮型IUD的支架選用1Cr18Ni9Ti不銹鋼絲為基體材料，與人體相容性好，具有耐腐蝕和抗老化等優(yōu)點(diǎn)，可在體內(nèi)放置20年以上。IUD的上緣為反弧線形，與子宮底形態(tài)相吻合，兩個(gè)端角分別與子宮兩角相適應(yīng)，支架的螺旋管簧條具有良好的彈性，子宮舒縮運(yùn)動(dòng)時(shí)能適應(yīng)宮腔形態(tài)，可隨之產(chǎn)生彈性變形，減輕IUD對(duì)子宮壁的機(jī)械刺激，并且保持IUD的兩個(gè)端角在子宮兩角的位置不下移。IUD的下緣呈半圓弧形，與子宮側(cè)壁形成兩個(gè)支撐點(diǎn)，當(dāng)受到宮壁兩側(cè)的擠壓后，IUD會(huì)向圓心方向即宮底方向移動(dòng)，一般不會(huì)出現(xiàn)下移和脫落的現(xiàn)象。而且元宮型IUD不帶尾絲，放取都很方便，還可避免因尾絲帶來(lái)的上行感染及對(duì)性生活的不良影響。

元宮藥銅IUD為含消炎痛和銅離子的新型活性宮內(nèi)節(jié)育器，銅離子可加重內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥，并且促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生，增加子宮收縮，阻止受精卵著床；還能影響精子的獲能和存活能力，影響受精前過(guò)程。消炎痛能顯著改善陰道出血和具有消炎作用，降低月經(jīng)紊亂和月經(jīng)增多等不良反應(yīng)率；還具有抑制子宮收縮作用，能降低子宮平滑肌過(guò)度興奮而驅(qū)出IUD的動(dòng)力[3]。

Tcu220C TUD含銅面積為220 mm2，含消炎痛10 mg，在我國(guó)現(xiàn)用的ICD中最為普遍。

但其續(xù)用率相對(duì)較低，可能與T型支架以聚乙烯含鋇塑料為基質(zhì)，豎臂的可塑性較差有關(guān)，當(dāng)子宮縱軸曲度較大，子宮收縮時(shí)易致不規(guī)則出血和腰腹部疼痛以及白帶增多等副反應(yīng)[4]。Cu365 TUD含銅面積為365 mm2，含消炎痛25 mg，含藥銅的劑量較Tcu220C TUD高，能顯著發(fā)揮抑制子宮收縮而引起的刺激癥狀，更能隨子宮舒縮而產(chǎn)生彈性改變，有效減少了疼痛和出血等副反應(yīng)，特別是合并有月經(jīng)量增多和痛經(jīng)的育齡期婦女也可放置[5]。Cu365 TUD屬于開(kāi)放型無(wú)尾絲IUD，只有單一型號(hào)，設(shè)計(jì)較科學(xué)，螺旋銅管質(zhì)地較柔軟，能更好的適應(yīng)子宮形態(tài)，適合于6.5～9.0 cm的所有宮腔的放置，無(wú)需特別選擇型號(hào)，便于臨床操作。在本研究中，Cu365 TUD組不良反應(yīng)率、脫落移位率、因癥取器率和帶器妊娠率元低于Tcu220C TUD組，續(xù)用率卻明顯提高，顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，Cu365 TUD的不良反應(yīng)較少，帶器妊娠和因癥取器率較低，依從性較好，續(xù)用率較高，操作簡(jiǎn)便、安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].(第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,364-366.

[2] 朱志紅.MCu與TCu220c型宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果與不良反應(yīng)比較分析[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(3):36-37,51.

[3] 胡永鳳.元宮I-220型與TCu220c型兩種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):257.

[4] 車美芳,賈麗麗,汪 燕.放置元宮型Cu365與TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月臨床效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(12): 754-756.

[5] 繳鳳云,楊吉芬,林重陽(yáng).放置元宮型Cu365ICD 199例臨床使用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):980-981.

本文編輯：孫春宇

R713.9

B

ISSN.2095-8803.2016.17.032.02