白純

【摘要】 目的：探析星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針灸治療面神經(jīng)炎的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年2月收治的45例面神經(jīng)炎患者，根據(jù)患者知情同意將其分為治療組（22例）和對照組（23例），治療組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針灸治療，對照組給予單純針灸治療，比較兩組治療前后臨床癥狀積分及治療效果。結(jié)果：治療前，兩組臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組癥狀積分均增高，且治療組增高的幅度更加優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過3個療程的治療，治療組總有效率為95.45%，與對照組的78.26%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針灸治療面神經(jīng)炎臨床效果明顯，優(yōu)于單一針灸治療，顯著改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 針灸； 面神經(jīng)炎； 臨床效果

中圖分類號 R74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0018-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.009

面神經(jīng)炎是由面部神經(jīng)非化膿性炎引起的面部肌肉活動降低，或者面部癱瘓，又被稱為面神經(jīng)麻痹、Bell氏麻痹。目前對于該疾病的患病機(jī)制還未有統(tǒng)一的說法，普遍認(rèn)為和局部微血管痙攣及病毒感染等因素引起的局部缺血缺氧相關(guān)[1]。面神經(jīng)炎的病程比較長，患者主要臨床表現(xiàn)是單側(cè)的表情肌癱瘓，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。該疾病的治療方法多種多樣，例如穴位注射、針灸、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、激素等治療方法，不過其治療的效果不一。為探析星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針灸治療面神經(jīng)炎的臨床效果，本文將2013年1月-2016年2月收治的45例面神經(jīng)炎患者作為本次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年2月收治的45例面神經(jīng)炎患者，此次研究均通過患者知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者的診斷均符合《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除由于外傷、中耳炎、手術(shù)損傷、腫瘤及中樞性面神經(jīng)麻痹引起的周圍性面神經(jīng)麻痹患者。將其分為治療組（22例）和對照組（23例），治療組：男10例，女12例，年齡20～66歲，平均（43.6±3.7）歲，左側(cè)9例，右側(cè)13例，病程1～30 d，平均（15.2±5.1）d。對照組：男11例，女12例，年齡20～67歲，平均（44.6±3.4）歲，左側(cè)10例，右側(cè)13例，病程1～29 d，平均（15.3±4.6）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 本組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針灸治療，（1）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：囑患者仰臥位，入路方式為前側(cè)入路，眼部向前看，在患者肩下墊一個薄枕，并囑患者稍微伸展頸部，操作者站于患者患側(cè)。之后讓患者微張口，并將胸鎖關(guān)節(jié)的上方2.5 cm、正中線外側(cè)1.5 cm處作為穿刺點，操作者應(yīng)用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣將患者的頸總動脈與胸鎖乳突肌向外側(cè)推開，并且與氣管分開，應(yīng)用五號或者七號針在穿刺點刺入，角度為垂直，深度為2～3 cm，能夠觸及骨質(zhì)，說明針尖已到達(dá)第七頸椎橫突，待退針約0.2 cm后將針頭固定，并進(jìn)行回抽，無腦脊液和血便可將1%的利多卡因注入，劑量為5～10 ml，在注藥的過程中，囑患者將眼睛睜開，以便操作者隨時觀察患者的反應(yīng)，待注射后囑患者坐位，如果在3 min后患者出現(xiàn)了同側(cè)霍納征，說明阻滯成功。3 d進(jìn)行1次治療。（2）針灸治療。取主要穴位（太陽穴、地倉穴、陽白穴、迎香穴、合谷穴等）進(jìn)行針灸治療，針灸手法采取平補(bǔ)平瀉的方式，捻轉(zhuǎn)運針，每日進(jìn)行1次，每次時間約為20 min，1周后加用電針治療，設(shè)定電針頻率為4～20 Hz，主要以患者患側(cè)面部肌肉收縮為宜，每次時間為20 min，1周為1個療程，連用3個療程，每個療程間休息1 d。

1.2.2 對照組 本組給予單純針灸治療，方法同治療組針灸治療。

1.3 療程判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過治療后，患者的雙側(cè)額紋恢復(fù)正常，鼻唇溝恢復(fù)對稱，在蹙眉時和閉眼時鼻唇溝均對稱，鼓腮時沒有口角漏氣，講話時沒有口角歪斜。好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，臨床癥狀基本消失，功能顯著改善。無效：治療后無任何改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。面神經(jīng)炎功能積分評定：采取日本面神經(jīng)研究會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，主要項目包括閉眼、靜置面容、蹙額、動鼻翼、用力閉眼、鼓腮等，分為輕、中和重度，輕度：積分在20分以上；中度：癥狀積分在12～20分；重度：癥狀積分子在10分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組癥狀積分均增高，且治療組增高的幅度更加優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后的臨床效果比較

經(jīng)過3個療程的治療，治療組總有效率為95.45%，與對照組的78.26%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

面神經(jīng)炎在中醫(yī)中很早便有記載，例如在《內(nèi)經(jīng)》中將其稱為“口僻”“口渦”。中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)炎多是因為機(jī)體正氣不足，導(dǎo)致邪氣乘虛而入，使經(jīng)脈失去正常的運行環(huán)境，進(jìn)而經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致患病[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對于面神經(jīng)炎的患病因素還沒有明確的說法，普遍認(rèn)為該疾病是由于局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管受到了炎癥、病毒感染、寒冷等刺激發(fā)生痙攣，進(jìn)而面部神經(jīng)組織出現(xiàn)了營養(yǎng)缺乏、缺血、缺氧，最終形成神經(jīng)病變而發(fā)病[4]。

在中醫(yī)治療中主要是采取疏調(diào)經(jīng)筋、活血通絡(luò)的原則治療，西醫(yī)主要是采取消腫、抗感染、改善面部血液循環(huán)等原則，進(jìn)而改善患者面部神經(jīng)受壓狀態(tài)及消腫癥狀。針灸治療面神經(jīng)炎，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，在西醫(yī)角度上針灸具有消腫、調(diào)節(jié)免疫及改善面部血液循環(huán)的效果，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。星狀神經(jīng)節(jié)在第六、七頸椎橫突附近，是支配頭部的主要交感神經(jīng)節(jié)。在治療時采取星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，可以將支配頭面部的自主神經(jīng)阻斷，進(jìn)而增加血液循環(huán)，改善面部的血液供應(yīng)，改善患者面部神經(jīng)受壓的病理狀態(tài)，進(jìn)而消除水腫。此外，該方法操作比較簡單，且價格低廉。不過在治療過程中，需要注意幾點，（1）在進(jìn)行穿刺的時候患者不能夠吞咽，避免損傷血管；（2）雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)不能同時阻滯，以免患者發(fā)生呼吸困難；（3）在注藥過程中，如果患者發(fā)生胸痛、刺激性咳嗽，應(yīng)馬上退針，避免患者發(fā)生氣胸；（4）避免進(jìn)針過深，以免誤入蛛網(wǎng)膜引起脊髓損傷[5-6]。

本研究中，治療前，兩組臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組癥狀積分均增高，且治療組增高的幅度更加優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組總有效率為95.45%，與對照組的78.26%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針灸治療面神經(jīng)炎臨床效果明顯，優(yōu)于單一針灸治療，顯著改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志丹，梁薇，楊艷，等.周圍性面癱臨床研究文獻(xiàn)中醫(yī)證、治特點數(shù)據(jù)分析[J].中醫(yī)藥信息，2014，21（2）：33-36.

[2]孫怡，楊任民.實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：637.

[3]伍偉明.星狀神經(jīng)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2489-2490.

[4]伍奇，孫章利，姚旌，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針灸治療面神經(jīng)炎60例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（4）：1644-1645.

[5]曹金良，阮駱陽，鄭英文，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療急性面神經(jīng)炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：26-27.

[6]李敏，馬倩，濮紅萍，等.針灸配合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎的療效觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（24）：16-19.

（收稿日期：2016-06-19）