祝 飛，張雅樂，程含皛

（南京醫(yī)科大學附屬杭州醫(yī)院·杭州市第一人民醫(yī)院整形外科 浙江 杭州 310006）

FUT治療男性雄激素性禿發(fā)手術(shù)技巧

祝 飛，張雅樂，程含皛

（南京醫(yī)科大學附屬杭州醫(yī)院·杭州市第一人民醫(yī)院整形外科 浙江 杭州 310006）

目的：探討毛囊單位移植術(shù)（follicular unit transplantation，F(xiàn)UT）在男性雄激素性禿發(fā)治療中的特點及其療效。方法：2010年6月至2014年6月在杭州市第一人民醫(yī)院整形外科共198例男性雄激素型脫發(fā)患者接受了FUT毛囊單位移植術(shù)，根據(jù)不同患者禿發(fā)程度分級、禿發(fā)面積、供區(qū)毛發(fā)密度制訂手術(shù)方案，然后進行頭皮條切取、顯微分離毛囊單位，對禿發(fā)區(qū)域進行毛發(fā)移植。結(jié)果：198例患者中，所移植的毛囊單位數(shù)量范圍在893～3430株，分別在術(shù)后2年內(nèi)進行隨訪，觀察供區(qū)瘢痕隱蔽，受區(qū)毛發(fā)生長良好，外觀自然，患者滿意。結(jié)論：FUT在男性雄激素性禿發(fā)治療具有良好效果，術(shù)前評估、腫脹麻醉、縫合技術(shù)、低溫保濕技術(shù)、顯微鏡的使用等作為FUT手術(shù)的關(guān)鍵技巧，值得推廣應(yīng)用。

男性雄激素性禿發(fā)；毛發(fā)移植；毛囊單位；安全供區(qū)；促毛發(fā)生長縫合技術(shù)

男性雄激素性禿發(fā)（androgenic alopecia，AGA）是一種常見的男性脫發(fā)類型，以毛發(fā)的微小化為特點，這一病理進程是指粗的、有色的正常毛發(fā)被細小無色的毫毛所取代，在男性患者的臨床表現(xiàn)即為前額及（或）頭頂區(qū)域的毛發(fā)漸進脫落[1-3]。

男性雄激素性禿發(fā)的治療常包括內(nèi)科和外科治療兩方面，外科治療自二十世紀五、六十年代的頭皮縮減術(shù)、組織塊移植術(shù)等逐漸形成現(xiàn)在較為通行的毛發(fā)移植術(shù)（hair transplantation），分為毛囊單位移植術(shù)（follicular unit transplantation，F(xiàn)UT）及毛囊單位提取術(shù)(follicular unit extraction，F(xiàn)UE)[4]。對于脫發(fā)面積較大，頭皮條件較好，多次手術(shù)的患者，F(xiàn)UT技術(shù)可以達到較好的效果。2007年6月至2015年6月，杭州市第一人民醫(yī)院整形外科對198例男性雄激素性禿發(fā)患者采用FUT技術(shù)行毛發(fā)移植術(shù)，現(xiàn)歸納如下。

1　 臨床資料

2010年6月至2014年6月在杭州市第一人民醫(yī)院整形科共198例男性雄激素型脫發(fā)患者接受了FUT毛囊單位移植術(shù)，移植體最少893株，最多3430株，平均移植體2350株，在毛發(fā)移植后2年內(nèi)進行隨訪，觀察供區(qū)瘢痕情況以及是否有繼發(fā)脫發(fā)，受區(qū)是否有毛囊炎、毛發(fā)生長情況。

2　手術(shù)方法

2.1安全供區(qū)的評估：對于供區(qū)的評估括估測可能可供移植的頭發(fā)或移植株的數(shù)量，能獲取的移植株類型，移植株含有的毛發(fā)數(shù)量，以及獲取頭皮的大致范圍。根據(jù)1995年Unger報道的328例年齡在65歲以上的患者所得出的毛發(fā)安全供區(qū)理論。其供區(qū)的前界在耳屏前約28mm并平行于耳顳發(fā)際線。上界在枕部中線處上l0mm平行線，在顳部寬約50mm，在枕部寬約80mm，下界要根據(jù)家族遺傳史來決定[5-6]（圖1）。

圖1　Unger 安全供區(qū)范圍示意，前界在耳屏前約28mm，上界在枕部中線處上l0mm，在顳部寬約50mm，在枕部寬約80mm

2.2供區(qū)范圍的確定：在安全供區(qū)的范圍內(nèi)，術(shù)前根據(jù)受區(qū)需要移植面積及密度，計算需移植毛囊單位的大致數(shù)量，根據(jù)移植體數(shù)量計算所需供區(qū)頭皮條的面積：

切取供區(qū)頭皮的面積S=所需總的毛囊單位數(shù)量/供區(qū)平均毛囊單位密度

2.3術(shù)前麻醉：為避免腫脹液的干擾，標記好切取頭皮條范圍后在進行術(shù)前麻醉，主要包括神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤腫脹麻醉。神經(jīng)阻滯麻醉主要對枕大神經(jīng)進行阻滯，主要在骨膜淺面，兩側(cè)各注入1ml含1∶10萬腎上腺素1%利多卡因溶液。局部浸潤腫脹麻醉是在后枕部毛發(fā)供區(qū)（即整條頭皮切取區(qū)域）范圍內(nèi)注射麻醉腫脹藥液至形成一條堅硬的“麻醉腫脹帶”[7]。

2.4頭皮條切取及供區(qū)無張力縫合：患者通常取側(cè)臥位或者俯臥位，臉部留置一中央鏤空的枕頭，術(shù)者采用單刃刀片和2～3倍放大鏡，刀刃切開頭皮的方向平行于毛發(fā)生長方向，切開略深于毛囊球部，在皮下脂肪層；采用剪刀或刀片將頭皮條從帽狀腱膜上層分離頭皮條（圖2）。切下頭皮條后徹底沖洗清除毛發(fā)組織碎片，采用可吸收線進行兩層縫合。

2.5毛囊單位移植體的制備與儲存：供區(qū)頭皮條從患者頭皮上獲取后，立即保濕，低溫保存，并顯微鏡下作進一步分離。先分成含有1、2排毛囊單位的“薄片”，再分離成單個毛囊單位，始終保持濕潤[10]。

圖2　切取頭皮條的層次：從帽狀腱膜表面分離頭皮條，避免傷及深層血管

圖3　打孔方向示意：根據(jù)殘留毛發(fā)的方向，順方向、角度進行

2.6受區(qū)打孔及種植：打孔前先在受區(qū)進行腫脹麻醉，打孔時主要控制方向、密度、角度。對于男性雄激素性禿發(fā)，移植密度控制在15～30毛囊單位每平方厘米（FU/cm2）；種植的方法因手術(shù)操作者而異，擴孔插入或直接夾取植入，整個手術(shù)過程需要4～5人甚至更多人團隊的配合[12-13]。

3　結(jié)果

毛發(fā)移植病例共198例，毛發(fā)移植后2年內(nèi)進行隨訪，供區(qū)瘢痕隱蔽不易察覺，并發(fā)癥1例：為于術(shù)后3個月發(fā)生供區(qū)的繼發(fā)張力性禿發(fā)，1年后恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率0.51%；受區(qū)毛發(fā)存活良好，通過Folliscope?測得每平方厘米毛發(fā)根數(shù)達52～77根，平均存活率92.48%；患者滿意率98.99%。

4　討論

通過對198例毛發(fā)移植患者術(shù)后的觀察隨診，現(xiàn)小結(jié)如下。

4.1FUT術(shù)前充分評估供區(qū)是手術(shù)獲得理想效果的前提條件。移植體總量在1000～1200個毛囊單位的小手術(shù)，可以選擇不對稱的方式切取頭皮條，頭皮條寬度控制在0.8～1cm，因選擇這個寬度供區(qū)張力較小，易于縫合。而移植總量在1500個毛囊單位以上的手術(shù)，頭皮條需從一側(cè)耳上區(qū)取到另一側(cè)耳上區(qū)，長度根據(jù)患者個體不同范圍在20～32cm[3-5]。一旦切取的頭皮條寬度超過1cm（通常1.2～2.0cm），則會增加切緣張力，此時需在術(shù)前測量患者的頭皮彈性，同時在術(shù)前幾周讓患者對供區(qū)頭皮按摩以松弛頭皮增加頭皮彈性。如果切緣張力過大，容易繼發(fā)并發(fā)癥，包括傷口缺血壞死、顯著的休止期脫發(fā)。

4.2術(shù)中的腫脹麻醉能夠使毛囊根部位置在注射后遠離神經(jīng)、血管所在平面，甚至進一步可以在皮內(nèi)注射生理鹽水使組織腫脹更加完全，通過腫脹液的機械壓迫幫助術(shù)中止血，同時抬高毛囊以避免手術(shù)時傷及深層血管、神經(jīng)等組織。為了減少術(shù)后的腫脹，可以適當在麻醉注射液中加入糖皮質(zhì)激素。巾鉗夾持、分層縫合、“促毛發(fā)生長創(chuàng)口縫合技術(shù)”以及透明質(zhì)酸酶的應(yīng)用，幫助減少縫合張力，減輕瘢痕[7-9]。4.3 切取頭皮條時作帽狀腱膜組織上分離，可避免傷及深層血管。切取頭皮條后如切口張力較大，可用巾鉗夾住上下創(chuàng)緣，等待數(shù)分鐘使兩側(cè)頭皮靠攏以便于縫合?？p合時一般采用可吸收線進行兩層縫合，參照Mario Marzola在2005年提出的“促毛發(fā)生長縫合技術(shù)”(the Trichophytic Closure)：在關(guān)閉供區(qū)切口之前，先將切口下緣皮瓣的游離緣剪去1～2mm的組織，剪刀角度呈銳角，以這種方法使去除表皮的1或2個毛囊單位能穿過最終的瘢痕生長，分散它的線性形態(tài)[8,15]。此外，還可以通過局部切口皮內(nèi)注射適量透明質(zhì)酸酶來暫時減少縫合張力。經(jīng)筆者臨床長期隨訪，絕大部分患者供區(qū)瘢痕纖細隱蔽。

4.4采用低溫、保濕技術(shù)對毛囊單位進行分離和保存。分離時的過分牽拉會使毛乳頭從脂肪組織中脫出，而殘留過多周圍組織由給單個毛囊單位移植體的制備帶來困難[10,16]。一個完整的毛囊單位移植體具備以下幾點特性[10,14,16]：①在毛乳頭周圍有充分的真皮組織和皮下脂肪保護（毛乳頭下方1～2mm的脂肪）；②有完整的皮脂腺；③很少或沒有多余的表皮和長出皮膚外2～4mm的毛發(fā)；④呈“梨”形或“眼淚”形狀。

4.5團隊協(xié)作，操作熟練者采用多人輪流進行的方法，可以有效提高手術(shù)效率，縮短術(shù)時，改善患者體驗。

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編輯/張惠娟

Operative skill of FUT in the treatment of androgenetic alopecia

ZHU Fei, ZHANG Ya-le, CHENG Han-xiao
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Hangzhou First People's Hospital, Nangjing Medical University Hangzhou 310006, Zhejiang, China)

Objective To study the effect FUT(follicular unit transplantation) operations on male AGA(androgenic alopecia) patients. Methods A total of 198 male patients with AGA accepted the FUT operation according to personal hair loss condition in June 2010 to June 2014 in department of plastic surgery in Hangzhou First people's hospital. Results Of 198 patients, thenumber of follicular units transplanted varies from 893 to 1430. Donor scar concealment,hair growth, the appearance and patient satisfaction were observed in 2 year follow-up. Conclusion FUT operated on male AGA patients shows good effect, preoperative evaluation, withtumescent anesthesia, the Trichophytic Closure, low temperature, moisture preservation of hair follicles, the use of microscope, etc as the key points.

AGA; FUT; follicular unit transplantation; safe zone; Trichophytic Closure

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0016-03

程含皛，女，醫(yī)師，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學七年制臨床專業(yè)；E-mail: 591447708@qq.com

2016-07-21

2016-10-15