王 妍，張菊芳，陳 娟，沈海燕

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450000；2.杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州310000；3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

提高毛囊移植成活率的臨床應(yīng)用

王 妍1，張菊芳2，陳 娟3，沈海燕2

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450000；2.杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州310000；3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的：毛發(fā)移植術(shù)是通過(guò)手術(shù)使毛囊重新分布它并不是毛囊的再生，因此每個(gè)毛囊對(duì)于脫發(fā)患者來(lái)說(shuō)都異常珍貴。本文通過(guò)探討毛發(fā)移植手術(shù)方式、方法和術(shù)后治療，以提高移植毛囊的成活率。方法：采用毛囊單位提取器于后枕部?jī)?yōu)勢(shì)供區(qū)提取毛發(fā)，在6倍的顯微鏡下分離成毛囊單位移植物并存儲(chǔ)于4℃的生理鹽水中，無(wú)創(chuàng)性移植于術(shù)區(qū)，術(shù)后對(duì)癥治療。結(jié)果：對(duì)本院2014年3月-2016年1月接診的90例雄激素性脫發(fā)（androgenic alopecia，AGA）患者通過(guò)本方法治療，隨訪4～18個(gè)月，毛發(fā)移植成活率達(dá)96%，高于一般成活率（90%），術(shù)后毛發(fā)生長(zhǎng)方向自然，外形良好。結(jié)論：通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后采用上述方法進(jìn)行操作，可提高移植毛發(fā)的成活率，這對(duì)于脫發(fā)患者來(lái)說(shuō)具有重要意義，值得在臨床中推廣。

毛囊移植；提高；成活率；優(yōu)勢(shì)供區(qū)；無(wú)創(chuàng)

頭發(fā)在人們的外貌中占有重要地位，一頭靚麗的頭發(fā)是美的關(guān)鍵因素之一。近年來(lái)，人們的生活節(jié)奏明顯加快，生活壓力增大，導(dǎo)致AGA的發(fā)病率不斷飆升，其發(fā)病年齡也大大降低，因此脫發(fā)已成為困擾許多患者的重要因素[1]。由于頭發(fā)起到提升自我形象和加強(qiáng)自信心的作用，越來(lái)越多的脫發(fā)患者希望頭發(fā)能夠恢復(fù)[2]。目前治療AGA有多種方法，較為確切有效的治療方法之一是毛發(fā)移植，它的原理是通過(guò)手術(shù)使毛囊重新分布，并非毛發(fā)的再生，并且供區(qū)有限，因此每個(gè)毛囊對(duì)于AGA患者來(lái)說(shuō)都異常珍貴，所以保證和提高移植毛囊的成活率就顯得至關(guān)重要，我科2014年3月-2016年1月應(yīng)用毛囊單位提取技術(shù)（Follicular unit extraction,FUE）按照下述方法治療90例AGA患者取得了較高的成活率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：男性76例，女性14例，年齡26～58歲，平均年齡(34.5±1.6)歲。男性脫發(fā)分級(jí)采用Norwood法，女性采用Ludwig法，其中2級(jí)脫發(fā)13例，3級(jí)脫發(fā)29例，4級(jí)脫發(fā)36例，5級(jí)脫發(fā)12例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)瘢痕增生病史；②局部皮膚無(wú)破潰、感染及潰瘍；③一般情況良好，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，無(wú)糖尿病、高血壓及凝血機(jī)制障礙；④患者無(wú)嚴(yán)重的心理、精神疾病，對(duì)手術(shù)無(wú)不切實(shí)際的期望；⑤女性避開(kāi)月經(jīng)期、妊娠期。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)每個(gè)患者不同的臉型進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，男性發(fā)際線設(shè)計(jì)為“M”形，女性發(fā)際線設(shè)計(jì)為弧形，前額中點(diǎn)至眉間中點(diǎn)約為7～9cm。與患者溝通滿意后，用畫(huà)線筆標(biāo)記，碘酒固定。供區(qū)一般選在脫發(fā)者的耳后及枕外隆突上下的 “供區(qū)優(yōu)勢(shì)”，該區(qū)毛發(fā)移植后不受體內(nèi)雄激素的影響，將保持原有的毛發(fā)屬性和生長(zhǎng)周期而繼續(xù)生長(zhǎng)。

2.2低溫水化：手術(shù)全程應(yīng)保持室溫在20℃左右，毛囊取出后將其放置在4℃的冰碗中，通過(guò)低溫保存可降低毛囊的缺血-再灌注損傷[3]；同時(shí)整個(gè)過(guò)程要保持毛囊的濕潤(rùn)，細(xì)胞內(nèi)水分的丟失可導(dǎo)致細(xì)胞死亡，所以分離好的毛囊需放置在4℃的生理鹽水或林格液中[4-6]。盡量將手術(shù)控制在4h內(nèi)，這樣毛囊成活率更高[7]。

2.3移植物的提取與制備：碘伏消毒、鋪巾后供區(qū)用0.5%鹽酸利多卡因（含1∶100 000腎上腺素）進(jìn)行腫脹麻醉，以增加毛囊與毛囊之間的間隙減少提取毛囊的損傷，并且易于分離毛囊[8]。利用電動(dòng)毛囊提取儀（內(nèi)徑1.0mm）提取毛囊700～3600株，提取毛囊時(shí)要注意毛囊的方向及深度，以防止損傷毛囊導(dǎo)致毛囊完全或不完全離斷，影響毛囊的存活。在6倍顯微鏡下用刀片將毛囊單位制備成毛囊單位移植物，去除毛囊周?chē)嘤嗟钠つw組織，保留脂肪組織，將1根、2根毛發(fā)分別以10根為一組整齊的擺放在鹽水紗布上備用。

2.4受區(qū)種植：患者取發(fā)完畢后改為平臥位，受區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾，用1%鹽酸利多卡因（含1∶100 000腎上腺素）沿額部做環(huán)狀浸潤(rùn)麻醉，種植區(qū)進(jìn)行腫脹麻醉，醫(yī)師佩戴2倍的頭戴式放大鏡操作。打孔時(shí)要與原毛發(fā)生長(zhǎng)方向一致，要注意打孔的尺寸、密度及深度，過(guò)于密集及過(guò)深的孔徑會(huì)損傷深層血管網(wǎng)，影響毛囊的再血管化，毛囊可能會(huì)因?yàn)樵俅窝芑氖《劳?。一般認(rèn)為移植密度在20～30FU/cm2為宜[9]，瘢痕區(qū)可能沒(méi)有足夠的血管網(wǎng)來(lái)氧合毛囊，可降低移植密度。種植時(shí)鑷子應(yīng)夾持毛囊單位下方的脂肪或毛干周?chē)娘@微組織，防止損傷毛球及毛干，用引導(dǎo)鑷順著打孔的方向?qū)⒚逸p柔植入，防止毛囊折疊；避免反復(fù)插入造成毛發(fā)沖擊傷[10]。

3　術(shù)后治療

3.1洗頭：術(shù)后第1天即可用溫的無(wú)菌生理鹽水洗頭，采用溫和、低敏的洗發(fā)水用指腹輕柔打圈洗術(shù)區(qū)，每天洗頭持續(xù)1月后正常洗頭。保持創(chuàng)面清潔，利于毛囊存活，但2周內(nèi)不要搔抓，更不能自行揭痂，以防止將毛囊拔出[11]。

3.2藥物治療：術(shù)后口服非那雄胺或外用米諾地爾溶液，以促進(jìn)移植的毛囊存活，減少脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)生。毛發(fā)移植術(shù)后外用5%的米諾地爾是一種非常有效的輔助治療，可減少脫落階段毛發(fā)的損失。

3.3激光治療：術(shù)后采用630～670nm激光照射頭部，有研究表明630～670nm之間的可見(jiàn)紅光被細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞色素C吸收，光生物學(xué)反應(yīng)刺激細(xì)胞色素C傳遞信號(hào)通過(guò)毛囊細(xì)胞，增強(qiáng)基因活性，減少凋亡，從而增加細(xì)胞活性和生存能力，促進(jìn)毛囊存活。

4　結(jié)果

2014年3月-2016年1月以來(lái)90例AGA脫發(fā)患者采用本方法治療，術(shù)前、術(shù)后照相，術(shù)后6月復(fù)診照相，對(duì)比毛發(fā)移植存活情況進(jìn)行評(píng)估，取發(fā)際線中點(diǎn)、兩額顳角及頂部中點(diǎn)1cm2范圍共4處進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，與手術(shù)后即刻移植數(shù)進(jìn)行比較計(jì)算其存活率，存活率達(dá)96%，所有毛發(fā)生長(zhǎng)良好，外形自然、美觀，如圖1、2。

圖1　A 病例1，術(shù)前

圖1　B 術(shù)后7個(gè)月

圖2　A 病例2，術(shù)前

圖2　B 術(shù)后9個(gè)月

5　討論

由于現(xiàn)代人們生活節(jié)奏快，工作壓力大，生活作息不規(guī)律等因素，AGA脫發(fā)患者呈增多趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)目前AGA脫發(fā)患者已超過(guò)1億，且脫發(fā)呈現(xiàn)年輕化，中青年成了脫發(fā)人群的主力軍[12]。毛發(fā)移植手術(shù)因其操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，安全性高，可實(shí)現(xiàn)毛發(fā)在禿發(fā)區(qū)的再分布而能獲得良好外觀[13]，因此自體毛囊移植技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[14]。

由于每個(gè)毛囊對(duì)于AGA脫發(fā)患者來(lái)說(shuō)是一種不可再生資源所以提高手術(shù)技巧，避免所有影響毛囊成活的因素，成為毛發(fā)移植手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了提高毛發(fā)移植的成活率，我科在臨床上不斷探索與研究，結(jié)合他人的經(jīng)驗(yàn)，采用了上述措施，使得移植毛囊在受區(qū)的存活率達(dá)96%，高于一般成活率90%[15]。通過(guò)終結(jié)我們得出提高毛囊單位成活率至關(guān)重要的因素之一是手術(shù)過(guò)程中保持移植物的低溫水化，由于被分離出來(lái)的毛囊單位移植物缺少了周?chē)M織對(duì)它的保護(hù)，相對(duì)于大的整塊頭皮更容易干燥，因此必須要特別注意毛囊單位移植體在分離時(shí)和植入前的保濕，應(yīng)及時(shí)將其放在有生理鹽水4℃的冰碗中；顯微分離是產(chǎn)生恒定的高成活率重要的因素，分離時(shí)要做到觀察細(xì)，每切一刀都有計(jì)劃，避免移植物的反復(fù)修整，減少毛囊的損傷，縮短毛囊回植時(shí)間，增加毛囊移植成活率[16]。傳統(tǒng)的毛囊分離法是在毗鄰單根毛囊間強(qiáng)行切割[17-18]，易造成相鄰毛囊中1根離斷使供區(qū)毛囊損耗。因此，我們采用改良的毛囊分離法，在皮下毛囊間疏松結(jié)締組織內(nèi)作初步分離，不切斷皮膚，非優(yōu)勢(shì)手固定好短毛發(fā)條，優(yōu)勢(shì)手持鑷鉗夾皮下毛干的上1/3，向下拔出單根毛囊，即可得到完整的毛囊[19]。如分離時(shí)出現(xiàn)滾動(dòng)現(xiàn)象要及時(shí)更換刀片，保持刀片鋒利可使毛囊損傷減小，提高移植毛囊的成活率。

綜上所述，通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后采用上述方法可顯著提高移植毛發(fā)的成活率，值得在臨床上推廣，并且隨著組織工程以及基因工程在毛發(fā)移植技術(shù)方面的研究，人類的毛囊體外倍增培養(yǎng)獲得了一定的突破，可以期待在不遠(yuǎn)的將來(lái)應(yīng)用于臨床手術(shù)中。但因其技術(shù)手段尚有欠缺，大多數(shù)還停留在試驗(yàn)階段，需要我們業(yè)內(nèi)人士的進(jìn)一步努力[20], 以滿足脫發(fā)患者供體不足的實(shí)際情況。

[1]張菊芳.毛發(fā)整形美容學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出新版,2013∶49.

[2]Bicknell LM,Natalie K,Chitra K,et al. Follicular unit extraction hair transplant harvest∶a review of current recommendations and future considerations.[J]Dermatol Online J.2014,20(3)∶21754.

[3]張菊芳,趙啟明.高密式毛發(fā)移植[M].浙江科學(xué)技術(shù)出新版,2011∶2-3.

[4]RaposioE,Cella A,PanareseP,etal.Effects of cooling micrografts in hair transplantation surgery[J].Dermatol Surg,1999,25(9)∶705-707.

[5]HorlandR,LindnerG,WagnerI.Human hair follicle equivalents in vitro for transplantation and chip-based substance testing[J]. BMC Proc,2011,22(5)∶08-09.

[6]張菊芳,賈明,曹樹(shù)英,等.提高毛發(fā)移植的覆蓋率[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(6)∶348-350.

[7]李鵬龍.自體毛發(fā)移植再造發(fā)際線的臨床效果[J].健康之路,2015, 14(9)∶79.

[8]Harris JA.Follicular unit transplantation∶dissecting and planting techniques[J].FacPlastSurgClin North Am,2004,12(12)∶225-232.

[9]吉彬,劉棟.自體毛發(fā)移植技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(6)∶400-402.

[10]董曉宏,呂毅,馬曉東.單位毛囊移植在毛發(fā)缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8)∶1283-1285.

[11]陳蕾,李金勇,王曉云,等.毛發(fā)移植術(shù)概括[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2013,29(9)∶584-586.

[12]陳志芳,殷紅光,王艷艷,等.影響自體毛囊移植術(shù)后毛囊成活因素臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2015,11(19)∶104-105.

[13]劉戈,胡志奇,肖順娥,等.改良前后聚酰胺人工毛發(fā)纖維的對(duì)比試驗(yàn)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11)∶1766.

[14]張菊芳,沈海燕,王宇燕,等.雄激素型脫發(fā)患者高密度毛囊單位移植并發(fā)癥分析[J].中華移植雜志,2012,6(2)∶27-29.

[15]張菊芳,趙啟明.高密式毛發(fā)移植[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2011∶115.

[16]王森,李宇.毛囊切割在毛發(fā)生物學(xué)研究和毛發(fā)移植中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(3)∶235-237.

[17]JandaliS,LowDW.From surgery to pharmacology to gene therapy∶thepast,present,and future of hair restoration[J].Ann Plast Surg,2010,65(4)∶437-442.

[18]DuaA,DuaK.Follicular unit extraction hair transplant[J].J Cutan Aesthet Surg,2010,3(2)∶76-81.

[19]黃勝華,胡志奇,顏玲,等.單根毛囊改良分離法在瘢痕性禿發(fā)毛囊移植中的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(5)∶580-582.

[20]周洪星,周克燕,謝麗.毛發(fā)移植技術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2015,(10)∶189-190.

編輯/張惠娟

Clinical application of improving the survival rate of hair follicle transplantation

WANG Yan1, ZHANG Ju-fang2,CHEN juan3,SHEN Hai-yan2
(1.Department of Plastic Surgery, The First People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,China; 2.The First people's hospital of Hangzhou, Hangzhou 310000, Zhejiang,China; 3. The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,Henan, China)

Objective The hair transplant technology is not about hair regeneration, but by making the hair redistribution through operations. Therefore, each hair follicle is very precious for hair loss patients. Hereby being discussed is the surgical method and postoperative treatment of hair transplantation, which lead to improve the survival rate of thetransplanted hair follicles. Methods We extracted hairs from dominant donor area in the posterior occipital region by using the follicular unit extraction apparatus, and separated them into single follicular unit under 6 times microscope. These follicular units were stored in 4℃ in physiological saline for later noninvasively transplanting to the surgical area. Then, individually suitable treatment will be given after operation. Results From March 2014 to January 2016, 90 patients with androgenic alopecia(AGA) were treated by this method. During the followed research for 4 to 18 months, the survival rate of hair transplant was 96%, higher than the average rate (90%). The direction of upgrowth of the transplanted hairs are natural, the appearance is good. Conclusion This method could improve the survival rate of the transplanted hairs, which was of great significance for patients. It was worthy for clinical promotion.

hair follicle transplantation; improve; survival rate; dominant donor area; noninvasive

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0013-03

2016-07-17

2016-10-12