沈海燕，程含皛，祝 飛，羅 楓，傅 麗，張菊芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院·杭州市第一人民醫(yī)院整形外科 杭州 浙江 310006）

FUE技術(shù)在大面積男性型脫發(fā)修復(fù)中的應(yīng)用

沈海燕，程含皛，祝 飛，羅 楓，傅 麗，張菊芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院·杭州市第一人民醫(yī)院整形外科 杭州 浙江 310006）

目的：觀察采用FUE技術(shù)對IV-VI級男性型脫發(fā)患者進(jìn)行毛發(fā)種植的臨床效果。方法：男性大面積脫發(fā)患者86例，IV級36例，V級38例，VI級12例。采用直徑1mm的Follicular Unit Extraction（FUE）提取針獲取后枕部供區(qū)毛囊，毛囊單位數(shù)約2 600～3 900毛囊單位（Follicular Units，F(xiàn)us），采用1.2mm的寶石刀在發(fā)際線及頂部受區(qū)打孔，按毛發(fā)自然生長方向打孔并將毛囊植入孔內(nèi)。結(jié)果：術(shù)后隨訪大于12個月，6例患者早期后枕部出現(xiàn)毛囊炎，經(jīng)局部及全身抗炎治療后治愈，未影響毛囊成活率；6例患者因密度不高進(jìn)行了二次移植?；颊呙页苫盥矢?，均達(dá)到90%以上，患者對術(shù)后效果均較滿意。結(jié)論：采用FUE技術(shù)修復(fù)大面積男性脫發(fā)效果好，值得臨床推廣。

FUE；男性型脫發(fā)；IV-VI級禿發(fā)

男性型脫發(fā)最初表現(xiàn)為前發(fā)際線和額顳角的后退，后逐漸發(fā)展為發(fā)際線的缺失、頂部毛發(fā)的脫落稀疏，毛發(fā)不能覆蓋頂部頭皮，影響患者外觀甚至影響心理健康。筆者所在科室開展毛發(fā)移植項目十余年，最初采用毛發(fā)移植金標(biāo)準(zhǔn)的Follicular Unit Transplantation（FUT）技術(shù)修復(fù)大面積男性型脫發(fā)[1]，發(fā)展到用FUE技術(shù)進(jìn)行小面積毛發(fā)移植、眉毛、胡須、體毛移植，均獲得很好的臨床效果。從2014年我們開始嘗試用FUE技術(shù)修復(fù)IV-VI級男性型脫發(fā)86例，均達(dá)到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組研究對象為2014年1月至2015年6月在我科行FUE手術(shù)修復(fù)大面積脫發(fā)的男性患者，共86例，年齡28～56歲，根據(jù)Norwood分級[2]，IV級36例，V級38例，VI級12例?？紤]本組患者均為雄激素性禿發(fā)，術(shù)前先行藥物治療，非那雄胺口服及米諾地爾外用，脫發(fā)穩(wěn)定1年以上才行手術(shù)治療[3]。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計：發(fā)際線的設(shè)計：雄激素性禿發(fā)患者最初的表現(xiàn)往往都是前額發(fā)際線的后退，因此發(fā)際線的設(shè)計對于這些患者尤其重要。男性發(fā)際線的高度一般設(shè)計7～11cm，以前提倡的設(shè)計原則是“寧高勿低”，但新的測量數(shù)據(jù)表明大量年輕男性的發(fā)際線甚至低于7cm，因此可以根據(jù)患者要求適當(dāng)放低發(fā)際線[4]。并參照患者臉型氣質(zhì)設(shè)計U形前發(fā)際線。對于顳側(cè)發(fā)際線也后退的患者，根據(jù)供區(qū)毛發(fā)量及脫發(fā)程度考慮是否需要前移。

2.2設(shè)計供區(qū)范圍：測量后枕部供區(qū)及受區(qū)的毛發(fā)密度，根據(jù)患者設(shè)計好的發(fā)際線，設(shè)計出需要移植毛發(fā)的區(qū)域。用交叉點(diǎn)法（Steven Chang） 測量患者受區(qū)的面積[5]，計算出需要的毛囊數(shù)量。如需要的毛囊數(shù)量≥4 000Fus，則考慮分期手術(shù)，一期僅重建發(fā)際線、加密頭頂部毛發(fā)。再據(jù)供區(qū)毛發(fā)密度及毛囊質(zhì)量確定供區(qū)的部位及范圍，對于大面積脫發(fā)患者我們可以適當(dāng)擴(kuò)大供區(qū)范圍，頭頂漩渦下10cm可設(shè)為安全供區(qū)的上限[6]。

2.3毛囊提取及分離：術(shù)前備皮，供區(qū)毛發(fā)長度僅保留1～2mm?；颊呷「┡P位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，供區(qū)行利多卡因局部浸潤腫脹麻醉，麻醉采用皮丘逐漸推進(jìn)法，并保持針頭的鋒利，以減少患者的疼痛[7]。腫脹麻醉層次在皮下脂肪層，直至皮膚發(fā)硬發(fā)白，在分離皮膚和帽狀腱膜層的同時，增加毛囊間隙保持頭皮張力。使用陜西興茂的毛囊單位提取機(jī)器提取毛囊，按照20FUs/cm2的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提取，提取深度穿透皮膚真皮層即可，以免損傷毛囊[8]。用彎形鑷迅速取出毛囊浸潤在放置生理鹽水的器皿中，器皿放置在冰塊上，以確保毛囊的低溫水化保存（4℃）[9]。

取出的毛囊由分離師負(fù)責(zé)分離，將毛囊過多的表皮組織去除，制備成單根或多根的毛囊單位備用，完美的移植物一般呈梨形，毛乳頭周圍有脂肪保護(hù)，但沒有多余的表皮[10]。注意低溫水化保存，這對毛囊的成活至關(guān)重要。

2.4毛囊植入：患者取仰臥位，術(shù)區(qū)消毒，聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉和發(fā)際線前局部浸潤麻醉后，術(shù)區(qū)行腫脹麻醉。發(fā)際線區(qū)前5mm用0.1mm×1mm的雙刃寶石刀矢狀打孔，頂區(qū)用0.1mm×1.2mm寶石刀打孔，打孔方向與原有頭發(fā)或臨近部位頭發(fā)生長方向一致。用一把種植鑷擴(kuò)開孔隙，另一把鑷子夾持毛干將制備好的毛囊植入脫發(fā)區(qū)皮下，種植密度可達(dá)35～40FUs／cm2，手術(shù)完成后用生理鹽水清洗術(shù)區(qū)，供區(qū)加壓包扎（圖1）。

圖1　移植區(qū)術(shù)后即刻外觀

圖2　移植區(qū)術(shù)后1周毛發(fā)生長良好

3　結(jié)果

術(shù)后口服廣譜抗生素3d，移植發(fā)際線的患者可口服短效激素3d以減輕局部腫脹。術(shù)后第1天予性質(zhì)溫和洗發(fā)水進(jìn)行清洗，1周門診清理痂皮，并結(jié)合使用中藥熏蒸頭皮、650nm激光照射，增加頭皮血運(yùn)促進(jìn)頭皮創(chuàng)面愈合（圖2）?；颊咝g(shù)后隨訪1年，86例患者毛發(fā)成活均良好，成活率達(dá)90%以上，患者滿意度高（圖3A、3B）。6例患者早期后枕部出現(xiàn)毛囊炎，經(jīng)局部及全身抗炎治療后治愈，未影響毛囊成活率。6例VI級患者脫發(fā)面積太大供區(qū)不足，1年后行二期加密手術(shù)獲得良好的美容效果。供區(qū)毛發(fā)未見明顯稀疏，毛發(fā)可覆蓋頭皮（圖4）。

圖3　A V級脫發(fā)患者術(shù)前

圖3　B 一期移植3900毛囊單位術(shù)后1年

圖4　術(shù)后1年供區(qū)毛發(fā)未見明顯稀疏

4　討論

4.1毛發(fā)移植發(fā)展歷史：自體毛發(fā)移植的發(fā)展史：從1822年，DomUnger進(jìn)行毛發(fā)移植的動物實(shí)驗開始，到1957年美國學(xué)者Orentreich提出毛發(fā)供區(qū)優(yōu)勢理論后，自體毛發(fā)移植技術(shù)逐漸成熟起來，二十世紀(jì)五六十年代外科醫(yī)生發(fā)明了環(huán)鉆沖壓毛發(fā)提取技術(shù)，每株移植物直徑為4mm左右，包含10～15根毛發(fā)，術(shù)后毛發(fā)成簇狀生長，且供區(qū)瘢痕明顯，這個就是FUE技術(shù)的前身[11]。1995年，美國的Limer教授提出了毛囊單位(Fu)的概念，從此頭皮條切取技術(shù)（FUT）成為了毛發(fā)移植的金標(biāo)準(zhǔn)，毛發(fā)成活率高，術(shù)后美觀度、患者滿意度大大提高[12]。20世紀(jì)90年代中期，Rassman開始致力于毛囊單位提取技術(shù)(FUE)的研究，F(xiàn)UE逐漸開始運(yùn)用于小面積瘢痕植發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、體毛移植。近年來隨著FUE提取設(shè)備的不斷完善，醫(yī)生技術(shù)的不斷提高，F(xiàn)UE開始逐漸被嘗試運(yùn)用來治療大面積脫發(fā)患者。

4.2FUT及FUE的優(yōu)缺點(diǎn)比較：FUT技術(shù)一向是大面積脫發(fā)患者的金標(biāo)準(zhǔn)，一次可以提取4 000個左右的毛囊單位[13]，毛囊成活率高，但它確實(shí)存在一些問題：①對于頭皮彈性差的患者，尤其年輕男性患者，枕部供區(qū)切取頭皮條后局部張力大，可能會遺留瘢痕，即使瘢痕不明顯也是很多患者不愿意接受的；②手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，出血較多；③供區(qū)瘢痕術(shù)后可能出現(xiàn)較長時間的疼痛、頭皮發(fā)緊等不適感；④切除的頭皮條中休止期的毛囊可能會被浪費(fèi)掉；⑤手術(shù)需要較多的人員才能進(jìn)行。

曾經(jīng)由于FUE設(shè)備和技術(shù)的受限，導(dǎo)致手術(shù)時間長，毛囊提取數(shù)量少，質(zhì)量低下，同時患者需要長時間俯臥位，導(dǎo)致大面積植發(fā)需要分次手術(shù)。但隨著技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)UE手術(shù)時間大大縮短，甚至比同等量的FUT技術(shù)還要耗時短，毛發(fā)成活率也大大提高，因此越來越多的醫(yī)生開始嘗試用FUE技術(shù)治療大面積脫發(fā)。FUE的優(yōu)點(diǎn)：毛囊提取創(chuàng)傷小，代價小，供區(qū)可做到不留明顯痕跡。術(shù)后恢復(fù)快，1周左右患者可恢復(fù)正常工作生活。毛囊提取后分離技術(shù)要求不高，人員要求少，很多機(jī)構(gòu)容易開展。

4.3FUE供區(qū)的界定：在FUT供區(qū)的基礎(chǔ)上，F(xiàn)UE可選擇的供區(qū)可相對更寬泛，新研究表明：頭頂漩渦下10cm可設(shè)為安全供區(qū)的上限，后發(fā)際線可作為下限，兩邊可取至顳側(cè)發(fā)際線，這樣可以在相對較大的范圍內(nèi)均勻有效的提取大量毛囊單位。

4.4提高FUE方法毛囊成活率的關(guān)鍵點(diǎn)：①提高毛發(fā)成活率在保證提取毛囊質(zhì)量的同時，毛囊低溫水化保存至關(guān)重要，毛囊離體后要完全浸潤在4℃的生理鹽水當(dāng)中；②采取有效手段減少毛囊的離體時間，在醫(yī)生提取毛囊的同時，助手可將毛囊拔出及時送去分離，同時分離師應(yīng)該根據(jù)取出的時間有序擺放毛囊，保證先取出的毛囊先種植，F(xiàn)UE提取的毛囊分離制備相對FUT技術(shù)簡單，因此大大縮短了離體時間，毛囊相對更易成活；③通過FUE技術(shù)取出的毛囊僅僅需要修去多余的表皮，毛球周圍的毛囊對毛囊有充分的保護(hù)作用；④在植入的過程中要求夾持毛干避免對毛球進(jìn)行任何擠壓；⑤術(shù)后對頭皮的清潔護(hù)理也非常重要，術(shù)后1周患者復(fù)診，予清除堆積的痂皮，根據(jù)我們的長期隨訪，術(shù)后清潔不到位的患者往往成活率偏低；⑥建議患者術(shù)后堅持口服非那雄胺，外用米諾地爾，藥物的運(yùn)用對雄激素性禿發(fā)患者（尤其是年輕男性）術(shù)后效果的維持非常重要，一定要建議患者長期堅持使用。

對于后枕部供區(qū)不足的大面積脫發(fā)患者，我們臨床也嘗試一期聯(lián)合FUT和FUE，植發(fā)區(qū)可達(dá)到非常理想的密度和覆蓋率。隨著技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，F(xiàn)UE確實(shí)成為了大面積脫發(fā)患者一個非常不錯的選擇。

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編輯/張惠娟

Effect of Follicular Unit Extraction on reconstruction of large male pattern alopecia

SHEN Hai-yan,CHEN Han-xiao,ZHU Fei,LUO Feng,FU Li,ZHANG Ju-fang
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Hangzhou First People's Hospital, Nangjing Medical University Hangzhou 310006, Zhejiang, China)

Objective To evaluate the clinical result of FUE technique in treating male pattern alopecia of IV-VI degree by hair transplantation. Methods 86 cases of male AGA patient with large area of hair loss,including 36 cases of IV grade,38 cases of V grade,12 cases of VI grade.Using the 1mm-diameter FUE extraction needle to obtain hair follicle from occipital donor site with follicle unit amount of 2 600-3 900 Fus. Sapphire scalpel of 1.2mm was used to punch in the hairline and parietal recipient site and follicles were implanted into the holes in natural growth direction. Results The follow-up period was longer than 12 months. Folliculitis of occipital area occurred in 6 patients in the early period and treated with local or systematic anti-inflammation therapy without influencing follicle survival rates.6 patients with less satisfactory density were treated with secondary transplantation. Most patients obtained satisfactory results with follicle survival rates higher than 90%. Conclusion Application of FUE technique in treating large area male pattern alopecia is worthy of clinical promotion with a satisfactory result.

FUE; male pattern alopecia; IV-VI degree alopecia

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0010-03

2016-07-21

2016-10-15