鄒翰琴

【摘要】目的 分析和探究在三尖瓣下移畸形患兒中應(yīng)用胎兒心臟超聲檢查的方法和臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇了2014年1月～2015年1月我院收治的存在三尖瓣下移畸形患兒的孕婦30例作為研究對(duì)象，將其定義為實(shí)驗(yàn)組，然后選取另外30例正常孕婦作為對(duì)照組，兩組患者均采用胎兒心臟超聲檢查，然后對(duì)其檢查指標(biāo)進(jìn)行記錄和對(duì)比。結(jié)果 通過(guò)病理檢查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)病部位位于隔葉及后葉下移比較常見(jiàn)，尤其是隔葉非常明顯。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的MTD指標(biāo)高于對(duì)照組，而TV-心尖/TV-房頂、TV-心尖/MV-心尖、ARV/ALV、ARV/ARV等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在三尖瓣下移畸形患兒臨床診斷過(guò)程中為其提供胎兒心臟超聲檢查，不僅可以對(duì)患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行有效的檢查，而且還能為患兒的診斷和治療提供良好的借鑒，從而確?；純旱寞熜Ш蜕钯|(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】三尖瓣下移畸形；胎兒心臟超聲；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19..02

三尖瓣下移畸形屬于兒童疾病，其發(fā)病率比較低，在先天性心臟病患者中所占比例為1%左右，而且男女患者比例基本一致。三尖瓣下移畸形多發(fā)生于胎兒期，約45%患兒胎死宮內(nèi)，因此需要做好該類患兒的臨床診斷工作。如今，胎兒心臟超聲是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、無(wú)害、準(zhǔn)確率高的技術(shù)，其能夠?yàn)槿獍晗乱?/p>

畸形提供更好的診斷，從而確保患兒得到及時(shí)、有效的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的存在三尖瓣下移畸形患兒的孕婦30例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周20～38周，提示胎兒心外無(wú)明顯畸形。（2）孕期不存在內(nèi)分泌代謝疾病、遺傳學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性、結(jié)締組織疾病、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素。（3）患兒不存在合并右心發(fā)育不良癥狀，如肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣發(fā)育不良或閉鎖。（4）三尖瓣下移畸形患兒由產(chǎn)后尸檢證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）三尖瓣下移畸形胎兒篩查過(guò)程中提示胎兒心外畸形。（2）胎兒超聲心動(dòng)圖檢查后發(fā)現(xiàn)患兒存在合并其他心內(nèi)畸形癥狀。將其定義為實(shí)驗(yàn)組，其中孕婦年齡21～45歲，平均年齡（28.5±4.1）歲，孕齡l5～35周，平均孕齡為（29.5±3.2）周。然后選取另外30例正?；純鹤鳛閷?duì)照組，其中孕婦年齡22～45歲，平均年齡（28.6±4.0）歲，孕齡l6～37周，平均孕齡（28.9±3.1）周。兩組產(chǎn)婦在性別、年齡、孕周等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器

本次研究中，胎兒心臟超聲檢測(cè)過(guò)程中選擇了GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率控制在4～8 MHz，選擇三維容積探頭。在進(jìn)行胎兒生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)過(guò)程中，一般會(huì)選擇“2+3 Trim”標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于胎兒心臟參數(shù)檢測(cè)過(guò)程中一般會(huì)選擇“Fetal Heart”標(biāo)準(zhǔn)。在一起選擇和使用過(guò)程中，一般按照美國(guó)醫(yī)用超聲學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，如聚焦超聲強(qiáng)度<1 W/cm2，非聚焦超聲強(qiáng)度<100 mW/cm2，而且要求輻射時(shí)間與聲強(qiáng)之積<50 J/cm2。

1.2.2 檢查方法

在對(duì)三尖瓣下移畸形患兒進(jìn)行檢查過(guò)程中同樣要嚴(yán)格按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行檢查。在進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量之前，要對(duì)胎兒的方位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，一般選擇腹主動(dòng)脈、胃泡、下腔靜脈的位置，而且要求左肺與腹主動(dòng)脈、胃泡在同側(cè)，右肺與下腔靜脈在同側(cè)，從而準(zhǔn)確確定左肺與右肺的位置。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要觀察心臟在心尖的朝向，胸腔的位置，及心房與心室的連接、靜脈與心房的連接、動(dòng)脈與心室的連接關(guān)系，然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行五腔心切面、四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面、腔靜脈長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、三血管-氣管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、雙心室短軸切面等掃查。然后根據(jù)掃差結(jié)果對(duì)患兒的畸形程度進(jìn)行判斷，并選擇合適的治療的方法，以確保患兒得到及時(shí)、有效的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的三尖瓣隔葉附著點(diǎn)上緣到二尖瓣前葉下緣距離（MTD）、三尖瓣對(duì)合點(diǎn)至房頂距離、三尖瓣對(duì)合點(diǎn)至心尖距離、二尖瓣對(duì)合點(diǎn)至房頂距離、二尖瓣對(duì)合點(diǎn)至心尖距離等進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三尖瓣下移畸形的診斷特點(diǎn)

本次研究中，通過(guò)病理檢查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)病部位位于隔葉及后葉下移比較常見(jiàn)，尤其是隔葉非常明顯，并且未發(fā)現(xiàn)前葉下移現(xiàn)象，其中有21例隔葉下移，9例同時(shí)合并后葉下移。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的MTD指標(biāo)高于對(duì)照組，而三尖瓣對(duì)合點(diǎn)至心尖與房頂距離比（TV-心尖/TV-房頂）、三尖瓣對(duì)合點(diǎn)至心尖距離與二尖瓣對(duì)合點(diǎn)心尖距離比（TV-心尖/MV-心尖）、功能右室面積與左室面積比（ARV/ALV）、功能右室面積與右房面積比（ARV/ARV）等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

三尖瓣下移畸形患兒的臨床解剖特點(diǎn)一般為三尖瓣后葉和隔葉未能夠在三尖瓣瓣環(huán)正常位置附著，而逐漸向心尖移位，并最終附著于右心室壁，而且下移的瓣膜經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)育不全、粘連、短小的現(xiàn)象，同時(shí)三尖瓣前葉經(jīng)常會(huì)附著于正常位置，但是其瓣葉比較冗長(zhǎng)，多呈現(xiàn)為藤條樣或帆船樣改變。大部分三尖瓣下移畸形患兒的預(yù)后效果不理想，從而導(dǎo)致圍生期的死亡率高達(dá)85%，即使是新生兒其死亡率也達(dá)到了18%，因此急需采取有效的手段對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)和診斷，從而確保患兒得到針對(duì)性的治療，降低三尖瓣下移畸形患兒的死亡率。

如今，臨床上胎兒心臟超聲已經(jīng)成為診斷三尖瓣下移畸形患兒的常用方法，而且臨床上對(duì)于胎兒期三尖瓣下移畸形的診斷也主要依靠胎兒心臟超聲。臨床研究發(fā)現(xiàn)，三尖瓣下移畸形的二維超聲主要呈現(xiàn)為右室或四腔心流入道切面出現(xiàn)三尖瓣后葉或隔葉下移，瓣葉短小，并向心尖移位；前葉一般在正常位置附著，多呈現(xiàn)瓣葉冗長(zhǎng)。三尖瓣下移畸形臨床上多合并為肺動(dòng)脈瓣閉鎖或狹窄，胎兒水腫及心胸比例增大，而且心律失常現(xiàn)象也比較常見(jiàn)。本次研究中，有超過(guò)46%的三尖瓣下移畸形患兒出現(xiàn)了合并肺動(dòng)脈瓣閉鎖或狹窄現(xiàn)象，有超過(guò)26%的三尖瓣下移畸形患兒存在合并心胸比例增大現(xiàn)象，有超過(guò)26%的三尖瓣下移畸形患兒存在合并胎兒水腫現(xiàn)象，所以在對(duì)三尖瓣下移畸形患兒進(jìn)行診斷時(shí)，要對(duì)其合并癥狀給予高度的關(guān)注。

做好三尖瓣下移畸形患兒的早期診斷工作，可以為胎兒心臟病患者的治療及康復(fù)提供一定的借鑒意義，而且還可以根據(jù)患兒的檢測(cè)結(jié)果為其制定針對(duì)性的診斷和康復(fù)治療，必要的時(shí)候還可以及時(shí)終止妊娠，從而減少不必要的家庭痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量研究發(fā)現(xiàn)，胎兒期三尖瓣下移畸形患兒總體預(yù)后效果比較差，主要指標(biāo)包括明顯的胎兒水腫、心臟肥大、流出道梗阻、心胸比>0.55等。隨著三尖瓣下移畸形患兒發(fā)育時(shí)間的延長(zhǎng)，其疾病會(huì)逐漸加重，而且增大右心負(fù)荷，從而誘發(fā)右心衰，導(dǎo)致功能右室隨之增大，嚴(yán)重的時(shí)候其面積會(huì)達(dá)到左室面積的2倍，此時(shí)則提示胎兒預(yù)后極差，需要及時(shí)進(jìn)行處理，以確?；純旱寞熜?。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)其存在三尖瓣下移畸形患兒的可能，要為其提供胎兒心臟超聲檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果為產(chǎn)婦選擇分娩方式，并做好患兒的預(yù)后治療工作，從而確保母嬰的安全。

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