莊燕　王麗丹　湯夏冰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇無錫214023

圍術(shù)期情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練對中耳炎乳突根治術(shù)患者負性情緒及術(shù)前應(yīng)激狀況的影響

莊燕王麗丹湯夏冰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇無錫214023

目的探究中耳炎乳突根治術(shù)患者引入圍術(shù)期情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練對其負性情感及術(shù)前應(yīng)激狀況的影響。方法選擇2010年4月～2015年7月無錫人民醫(yī)院收治的88例行乳突根治術(shù)治療的中耳炎患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組（n=44)和對照組（n=44)。對照組實施傳統(tǒng)的護理照護措施,而研究組則在對照組基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期的情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)。以SAS和SDS量表作為負性情緒的評價工具,對兩組患者在入院當(dāng)天、手術(shù)前1 d以及手術(shù)后2 d進行評價,并分別于上述時間階段記錄兩組患者的心率及收縮壓。結(jié)果兩組患者在入院當(dāng)天心率和收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；兩組手術(shù)前1 d和術(shù)后2 d心率和收縮壓比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。兩組患者在入院當(dāng)天的SAS和SDS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；在術(shù)前1 d和術(shù)后2 d,兩組的SAS和SDS比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論圍術(shù)期情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于中耳炎乳突根治術(shù)患者,有助于提高患者的負性情感,并能降低其生理應(yīng)激狀態(tài),值得在臨床上進一步推廣。

中耳炎曰乳突根治術(shù)曰圍術(shù)期曰情感關(guān)懷

中耳炎是耳鼻喉科常見病,該病在臨床上可表現(xiàn)為聽力功能下降、流膿、耳痛,進而嚴重危及患者的生存質(zhì)量[1]。不良的軀體體驗會進一步影響患者的精神情感狀況,從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情感的出現(xiàn),更有甚者,會誘發(fā)患者出現(xiàn)精神層面應(yīng)激性事件[2]。針對這類疾病,當(dāng)前在臨床上普及度最高且最為有效的治療措施當(dāng)屬乳突根治術(shù),該術(shù)式能有效清理中耳部位的各種病灶,進而可有效減輕其軀體炎癥癥狀,促進病情向著正性方向轉(zhuǎn)歸[3-4]。然而,手術(shù)對大多數(shù)患者而言,均顯得陌生,進而會給他們的生理及心理層次帶來諸多不適,從而削弱患者的治療依從性,影響手術(shù)成效[5-6]。關(guān)注患者在診療期間的內(nèi)在心理訴求已成為各大醫(yī)院踐行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為之努力的方向,所以,在圍術(shù)期盡可能地為患者提供其在生理及心理層次的舒適化護理,具有重大的臨床價值[7]。本研究旨在引入情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練,并剖析其產(chǎn)生的臨床成效,以積累醫(yī)療數(shù)據(jù),為優(yōu)質(zhì)護理在臨床上的推廣與普及奠定堅實的理論基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年4月～2015年7月無錫人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的88例行乳突根治術(shù)治療的中耳炎患者,其中男52例,女36例,年齡32～75歲,平均（47.3± 4.2)歲。所有患者均采用經(jīng)耳道CT掃描及聽力檢查,再聯(lián)合其癥狀體征,確診為中耳炎,診斷依據(jù)以人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》第8版中關(guān)于相應(yīng)病種的診斷標準。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組（44例)和對照組（44例)。兩組在性別、年齡、病變部位及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性（表1)。所有患者在心臟、肝臟以及腎臟等軀體實質(zhì)性臟器方面無疾患；不存在認知障礙或者言語交流異常；鼻咽部不存在先天性急性；對該術(shù)式不存在相關(guān)禁忌證。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組本組患者開展傳統(tǒng)的護理干預(yù)。術(shù)前,護士告知患者基本的手術(shù)操作流程,指導(dǎo)其術(shù)中麻醉配合要點,并對術(shù)野區(qū)做好相應(yīng)的備皮工作。在飲食方面,指導(dǎo)患者術(shù)前8 h禁食,2 h禁飲,避免其術(shù)中發(fā)生反流性誤吸。做好基本的心理安撫工作,指導(dǎo)家屬給予患者更多的精神安慰及情感鼓勵。對于患者在軀體層面上存在較大的不適感者,則及時予以必要的對癥干預(yù)。

1.2.2研究組本組患者在對照組基礎(chǔ)上引入圍術(shù)期情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練。①術(shù)前情感關(guān)懷:護士充分利用人文關(guān)懷的相關(guān)理念,從患者的立場及情感角度上為其考慮,通過誘導(dǎo)式發(fā)問的導(dǎo)入性溝通技巧,以深入到患者的精神情感世界,從而幫助其了解相應(yīng)的心境狀況。對于認知存在歪曲者,護士以通俗化語言表述為導(dǎo)向,結(jié)合手繪動畫圖片的形式,向患者呈現(xiàn)及解剖手術(shù)的流程圖。在講解過程中,若涉及到患者術(shù)中須配合的相關(guān)事宜時,應(yīng)以現(xiàn)場示教的方法逐一告知其具體的操作步驟,并讓患者現(xiàn)場演練,以提高其對相應(yīng)配合內(nèi)容的熟悉度。對于情感處于劇烈波動者,護士應(yīng)以柔和的言語作為導(dǎo)向開展情感慰藉,同時結(jié)合心理學(xué)上的誘導(dǎo)式提問,引導(dǎo)患者敞開心扉,訴說內(nèi)心的顧慮及難處。護士則注重交互性傾聽,全程整合患者所提供的各項信息,并展開針對性的情感疏導(dǎo)。②放松訓(xùn)練:術(shù)前2 d,護士應(yīng)指導(dǎo)患者開展全身放松訓(xùn)練,其具體操作步驟為,首先,應(yīng)系統(tǒng)、全面地向患者介紹冥想訓(xùn)練的相應(yīng)理論及技能操作。其次,讓患者取平臥位,拉上窗簾,為其營造一個舒適、靜謐的環(huán)境,播放柔美純音樂。此時,由經(jīng)過培訓(xùn)的護理專員,采取“倒著數(shù)數(shù)”的方式,以輕柔、沉悶的聲音讓患者逐步閉上眼睛,使其逐步步入想象境地。由專人讓患者調(diào)整自己的呼吸節(jié)奏,并引導(dǎo)患者展開想象,感受自己身處廣袤的大自然中,聆聽周圍一切生靈的氣息,包括風(fēng)吹過樹枝的聲音、波濤滾滾的聲音、淅淅瀝瀝的雨聲、泥土的氣息……待患者的胸部起伏逐步趨向于平穩(wěn)后,由專人指導(dǎo)患者開展腹式呼吸,即指導(dǎo)患者將左手輕放在肚臍眼處,右手放在乳頭處,叮囑患者用鼻腔用力地吸氣,當(dāng)患者感覺到左手因腹部抬舉而緩緩上抬,當(dāng)其到達最高點后,則屏氣3 s；之后,再讓患者用嘴巴將氣體緩緩地呼出,此時右手則感到胸部緩緩上抬,當(dāng)?shù)竭_最高點后,則同樣需屏氣3 s。呼氣與吸氣時間比控制在1:（2～3),每次訓(xùn)練時間在10 min。

1.3觀察指標

以SAS和SDS量表作為負性情緒的評價工具,對兩組患者在入院當(dāng)天、手術(shù)前1 d以及手術(shù)后第2天進行評價,并分別于上述時間階段記錄兩組患者的心率及收縮壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所收集的數(shù)據(jù)錄入Excel中進行數(shù)據(jù)儲備,采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x依s)表示,兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期的血壓堯心率值比較

兩組患者在入院當(dāng)天的血壓、心率值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；對照組患者在術(shù)前1 d及術(shù)后2 d的收縮壓及心率均高于入院時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),對照組患者術(shù)后2 d的收縮壓及心率均低于術(shù)前1 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；研究組患者在不同時間點的收縮壓及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。見表2。

2.2兩組患者圍術(shù)期負性情感評分比較

兩組患者在入院當(dāng)天的SAS和SDS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；對照組患者在術(shù)前1 d及術(shù)后2 d的SAS和SDS評分均高于入院時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),對照組患者術(shù)后2 d的SAS和SDS評分均低于術(shù)前1 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；研究組患者在不同時間點的SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。見表3。

3　討論

表2　兩組患者圍術(shù)期的血壓、心率值比較（依s)

表2　兩組患者圍術(shù)期的血壓、心率值比較（依s)

注:與同組入院時比較,*P＜0.05；與同組術(shù)前1 d比較,△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)入院時收縮壓（m m H g )心率（次/ m i n )術(shù)前1 d收縮壓（m m H g )心率（次/ m i n )術(shù)后2 d收縮壓（m m H g )心率（次/ m i n )研究組對照組t值P值4 4 4 4 1 1 9 . 5 ± 6 . 3 1 1 7 . 4 ± 6 . 5 0 . 9 1 3＞0 . 0 5 7 8 . 5 ± 4 . 9 7 8 . 7 ± 5 . 2 1 . 2 8 4＞0 . 0 5 1 2 1 . 4 ± 6 . 6 1 3 6 . 5 ± 6 . 7*1 0 . 3 7 4＜0 . 0 5 8 0 . 6 ± 5 . 4 8 9 . 4 ± 5 . 9*9 . 4 6 5＜0 . 0 5 1 1 8 . 4 ± 6 . 2 1 2 4 . 7 ± 7 . 0*△1 3 . 2 7 8＜0 . 0 5 7 8 . 5 ± 5 . 2 8 5 . 2 ± 5 . 4*△8 . 4 6 7＜0 . 0 5

表3　兩組患者圍術(shù)期負性情感評分比較（分,依s)

表3　兩組患者圍術(shù)期負性情感評分比較（分,依s)

注:與同組入院時比較,*P＜0.05；與同組術(shù)前1 d比較,△P＜0.05

組別例數(shù)入院時S A S S D S術(shù)前1 d S A S S D S術(shù)后2 d S A S S D S研究組對照組t值P值4 4 4 4 1 1 9 . 5 ± 6 . 3 1 1 7 . 4 ± 6 . 5 0 . 9 1 3＞0 . 0 5 7 8 . 5 ± 4 . 9 7 8 . 7 ± 5 . 2 1 . 2 8 4＞0 . 0 5 1 2 1 . 4 ± 6 . 6 1 3 6 . 5 ± 6 . 7*1 0 . 3 7 4＜0 . 0 5 8 0 . 6 ± 5 . 4 8 9 . 4 ± 5 . 9*9 . 4 6 5＜0 . 0 5 1 1 6 . 4 ± 6 . 2 1 2 4 . 7 ± 7 . 0*△1 3 . 2 7 8＜0 . 0 5 7 8 . 5 ± 5 . 2 8 5 . 2 ± 5 . 4*△8 . 4 6 7＜0 . 0 5

近年來,由于空氣污染程度的惡化,導(dǎo)致與空氣質(zhì)量息息相關(guān)的耳鼻喉科疾病發(fā)病率出現(xiàn)快速增長趨勢[8]。關(guān)于中耳炎確切的發(fā)病機制目前尚不明朗,目前大多認為該病與感染、免疫反應(yīng)以及咽鼓管的功能障礙有關(guān)[9-10]。由于中耳炎具有發(fā)病時間長、反復(fù)發(fā)作的臨床特點,故而,手術(shù)治療是根治該病最有效的手段[11]。但由于醫(yī)患之間在醫(yī)學(xué)知識方面存在認知不對等的緣故,這會導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)難以言狀的恐懼、焦慮、抑郁情緒,進而誘發(fā)強烈的生理及心理應(yīng)激[12]。而應(yīng)激狀態(tài)亦會對機體的血液循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定程度的影響,進而增強交感神經(jīng)張力,引起血壓驟升、心率加快,使得患者各項術(shù)前準備不充分,不利于手術(shù)的順利開展,更會增加術(shù)后各項風(fēng)險事件的發(fā)生率[13]。為使患者能以較佳的身心狀態(tài)應(yīng)對手術(shù),應(yīng)從圍術(shù)期著手,挖掘會影響患者身心狀態(tài)的各項風(fēng)險性因素,并實施針對性干預(yù)[14]。圍術(shù)期的護理干預(yù)與傳統(tǒng)護理相比,更凸顯出特色的護理方法,即結(jié)合心理學(xué)技巧,根據(jù)患者實際的內(nèi)心訴求實施干預(yù)。在臨床應(yīng)用過程中,取得了較為可觀的護理成效。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者在入院時的心率值和收縮壓值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),這表明兩組患者在干預(yù)前的情感狀況相當(dāng),具有可比性。兩組患者的情緒評分與國內(nèi)常模值相比來得高,這表明中耳炎患者的心理情感狀況較為脆弱,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注與重視。另外,兩組患者接受了不同的干預(yù)舉措,兩組手術(shù)前1 d和術(shù)后2 d心率和收縮壓比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),這表明圍術(shù)期護理干預(yù)有助于改善患者的負性情感狀況。究其原因,主要在于研究組患者開展了術(shù)前情感關(guān)懷及放松訓(xùn)練。術(shù)前情感關(guān)懷能幫助護士深入患者的內(nèi)心世界,以了解其當(dāng)前的負性情感狀況及認知功能情況[15]。為引導(dǎo)患者進行有效的情感疏導(dǎo),護士以誘導(dǎo)式提問的手段引導(dǎo)患者宣泄自己內(nèi)心的負性情緒,并對其提供的信息進行整合分析,從而為其提供相應(yīng)的情緒干預(yù)策略,以保證患者內(nèi)心的寧靜[16-17]。另外,研究組患者在圍術(shù)期又接受了全身放松訓(xùn)練干預(yù),該項干預(yù)措施中包含了音樂冥想及腹式呼吸。其中,音樂冥想則讓患者在聆聽音樂的過程中,逐步使其身心趨向于穩(wěn)定,并使躁動的內(nèi)心得以沉淀,審視自己當(dāng)前的負性情緒,尋找有效的自我調(diào)整方法[18]。事實上,接受音樂冥想訓(xùn)練的患者,其在干預(yù)的過程中,對其而言,實則是享受的過程,他們能在音樂的熏陶下,感受到人生的美好。此外,借助腹式呼吸訓(xùn)練,能保證患者肺通氣及肺換氣處于較為和諧的動態(tài)進程,同時亦能避免因過度緊張、焦慮,而引起的缺氧及二氧化碳潴留[19]。相關(guān)文獻指出[20],腹式呼吸能降低交感神經(jīng)張力,從而減輕縮血管激素的分泌量,保證心率及血壓趨向于穩(wěn)定。伴隨著研究組患者焦慮、抑郁情緒的穩(wěn)定化,這能間接影響患者的生理功能狀況,從而可穩(wěn)定患者的血壓及心率值,使其保持在較佳的狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。本次研究結(jié)果亦顯示,兩組手術(shù)前1 d和術(shù)后2 d SAS和SDS比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),這表明圍術(shù)期干預(yù)有助于改善患者的生理應(yīng)激狀態(tài),使其以較為平穩(wěn)的身心狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。

綜上所述,圍術(shù)期情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于行乳突根治術(shù)的中耳炎患者,有助于改善患者的負性情感狀況,且能緩解其血壓及心率,使其能從容地面對手術(shù),值得在臨床上進一步推廣。

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Effect of perioperative emotional care combined with relaxation training on negative emotion and preoperative stress in patients with radical mastlidectomy treating otitis media

ZHUANG YanWANG LidanTANG Xiabing
Department Ear-Nose-Throat,Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Wuxi 214023,China

Objective To explore the effect of perioperative emotional care combined with relaxation training on negative emotion and preoperative stress in patients with radical mastoidectomy treating otitis media.Methods From April 2010 to July 2015,in Wuxi People's Hospital,88 patients radical mastoidectomy treating with otitis media with middle ear infection were selected,according to the random number table,they were divided into control group and study group,with 44 cases in each group.The control group was carried out routine nursing intervention,while the study group was carried out the perioperative nursing intervention on the basis of the control group.The systolic blood pressure,heart rate,SAS and SDS scores of two groups of patients were recorded at admission,before operation 1 d and after operation 2 d.Results The systolic blood pressure and heart rate of the two group at the admission day,the differences were not statistically significant(P＞0.05);the systolic blood pressure and heart rate of the two group before operation 1 d and after operation 2 d,the differences were statistically significant(P＜0.05).SAS and SDS scores of the two group at the admission day,the differences were not statistically significant(P＞0.05);SAS and SDS scores of the two group before operation 1 d and after operation 2 d,the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Perioperative emotional care combined with relaxation training applied in patients with radical mastoidectomy treating otitis media not only can improve the patients'negative emotion,but also can reduce the physiological stress state,which is worthy of further promotion in clinical.

Otitis media;Mastoidotympanectomy;Perioperative period;Emotion concern

R473.76

A

1673-7210(2016)06(b)-0153-04

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金面上項目（2013NJ MU161)。

（2016-03-12本文編輯:蘇暢)