倪少俊 王成 楊軍 徐秋月

(遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院 燒傷整形手外科 廣東 珠海 519100)

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改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷效果觀察

倪少俊 王成 楊軍 徐秋月

(遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院 燒傷整形手外科 廣東 珠海 519100)

目的 觀察改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷的效果。方法 選取遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院2012年6月至2016年3月收治的大面積燒傷患者49例，依據(jù)患者所選植皮方法不同分為觀察組(n=27)和對照組(n=22)。觀察組采用改良式異體皮加自體微粒皮移植治療，對照組采用傳統(tǒng)小郵票移植治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組皮片融合時間、全身創(chuàng)面愈合時間、住院時間及1%燒傷創(chuàng)面的醫(yī)療費用均低于對照組，移植皮片7 d成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%(2/27)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.37%(8/22)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 改良式異體皮加自體微粒皮移植術治療大面積燒傷可有效縮短皮片融合時間、全身創(chuàng)面愈合時間及住院時間，提高移植皮片7 d成活率，且費用較低，具有較高的實用價值。

大面積燒傷；改良式異體皮加自體微粒皮移植；傳統(tǒng)小郵票移植

大面積燒傷患者的自體皮來源有限，其皮膚創(chuàng)面的修復貫穿燒傷患者治療的整個過程，若創(chuàng)面未能及時有效封閉，可引發(fā)全身嚴重感染，甚至多內臟并發(fā)癥，危及患者生命安全，因此也是治療的難點和重點[1]。微粒皮移植術自1986年應用以來，已經(jīng)成功治療了較多大面積嚴重燒傷患者，但微粒皮移植后需覆蓋物保護，為提高大面積燒傷的治療效果，有必要探尋一種方法為微粒皮的生長提供良好的環(huán)境[2]。本研究采用改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷患者，對比分析其療效，具體如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：燒傷面積>50%，創(chuàng)面以深Ⅱ度和深Ⅲ度；自愿加入本研究。排除標準：免疫系統(tǒng)疾病患者；嚴重凝血系統(tǒng)疾病患者。

1.2 一般資料 選取遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院2012年6月至2016年3月收治的大面積燒傷患者49例，依據(jù)患者所選植皮方法不同分為觀察組(n=27)和對照組(n=22)。觀察組中男14例，女13例，年齡為21～40歲，平均(30.06±3.80)歲；對照組中男10例，女12例，年齡20～40歲，平均(30.01±3.15)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 兩組患者入院后給予抗休克治療，清理創(chuàng)面，給予張力創(chuàng)面減壓、抗炎、保護重要臟器功能等治療。對照組行傳統(tǒng)小郵票移植術治療。觀察組于休克期行削痂大張異種皮覆蓋，并監(jiān)測患者的生命體征，確保其處于平穩(wěn)狀態(tài)，輔以止血帶切除肢體創(chuàng)面的壞死組織和壞死痂皮，切痂至基底為白色，創(chuàng)面出現(xiàn)細小密集出血點，給予電凝止血，使用雙氧水(黑化集團大華經(jīng)貿有限責任公司齊齊哈爾市消毒劑廠，國藥準字H23023612)、新潔爾滅(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H32021928)、生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001)對創(chuàng)面進行沖洗，使用抗生素紗布對創(chuàng)面進行覆蓋，待行自體微粒皮移植術。7 d后，確認患者生命體征平穩(wěn)，選取皮膚生長相對較快、血運豐富的頭部皮區(qū)作為供皮區(qū)，使用取皮刀取皮，供皮區(qū)與受皮區(qū)的面積比應控制在1∶10～1∶14，厚度保持在0.15～0.30 mm，將皮片剪成微粒狀，通過綢布漂浮法轉移并黏附至異體皮真皮面，切痂創(chuàng)面采用附有自體微粒皮的大張異體皮包裹覆蓋，并間斷縫合，給予加壓、包扎，用百多邦紗布將手術創(chuàng)面與術面包扎隔離。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者術后恢復情況，包括皮片融合時間、全身創(chuàng)面愈合時間、移植皮片7 d成活率、住院時間、1%燒傷創(chuàng)面的醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組皮片融合時間、全身創(chuàng)面愈合時間、住院時間及1%燒傷創(chuàng)面的醫(yī)療費用均低于對照組，移植皮片7 d成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生1例創(chuàng)面感染、1例創(chuàng)面積血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%(2/27)；對照組發(fā)生4例創(chuàng)面感染、2例創(chuàng)面積血、1例多器官功能衰竭、1例膿毒癥，并發(fā)癥發(fā)生率為36.37%(8/22)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.602，P<0.05)。

3 討論

大面積燒傷患者機體長期處于消耗狀態(tài)，抵抗力下降，病情危急，易于發(fā)生感染，需盡早封閉創(chuàng)面，以降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后[3]。全層皮膚缺損創(chuàng)面的修復不僅需達到創(chuàng)面上皮化的目的，亦需考慮患者后期的皮膚功能，并保持良好的外觀，這就要求在大面積燒傷的治療中盡可能提供較多的真皮成分，自體微粒皮植皮技術即在這種情況下應運而生[4]。

本研究中觀察組采用改良式異體皮加自體微粒皮移植治療，對照組采用傳統(tǒng)小郵票移植治療，結果顯示觀察組皮片融合時間、全身創(chuàng)面愈合時間、住院時間及1%燒傷創(chuàng)面的醫(yī)療費用低于對照組，移植皮片7 d成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明改良式異體皮加自體微粒皮移植術治療大面積燒傷可有效縮短皮片融合時間、全身創(chuàng)面愈合時間及住院時間，提高移植皮片7 d成活率，且費用較低。分析原因發(fā)現(xiàn)，改良式異體皮加自體微粒植皮技術是將皮片剪成小于1 mm2的微小顆粒狀，使其擴展和增生能力增加，并均勻分布于創(chuàng)面上，使用異體皮覆蓋其外層，與創(chuàng)面建立血供，保護其不受感染，創(chuàng)造有利于微粒體皮生長的環(huán)境，再經(jīng)過血漿營養(yǎng)期、血管長入及爬行過程，使神經(jīng)纖維長入并逐漸穩(wěn)定下來，當自體微粒皮擴展的新生表皮阻斷異體皮與創(chuàng)面之間的血供時，異體皮則會脫落、干性壞死，封閉的創(chuàng)面被新生的表皮融合，一次手術即可實現(xiàn)創(chuàng)面的修復，且所用微粒皮顆粒較細小，使新生細胞邊緣擴展范圍增大，對封閉創(chuàng)面的融合覆蓋有利，可在自體皮源較為缺乏時完成大面積燒傷創(chuàng)面的覆蓋，對改善患者的預后，提高成功率具有重要意義[5]。

綜上所述，改良式異體皮加自體微粒皮移植術治療大面積燒傷可有效縮短皮片融合時間、全身創(chuàng)面愈合時間及住院時間，提高移植皮片7 d成活率，且費用較低，具有較高的實用價值。

[1] 占衛(wèi)兵.改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷的研究[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(4):581-583.

[2] 張宜瀾,彭代智,段小冬,等.自體微粒皮移植術修復深度燒傷創(chuàng)面的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2015,37(9):916-920.

[3] 吳丹鳳.大面積燒傷患者自體微粒皮與異體皮混合移植術的圍術期系統(tǒng)護理[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(11):122-123.

[4] 郝晨晟,王屋金.改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷的研究[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(2):143-144.

[5] 鄧立柱,譚軍強.脫細胞異體真皮聯(lián)合自體薄皮混合移植在深度燒傷治療中的應用效果分析[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(1):27-28.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.018

2016-06-02)