安紅軍

(濟(jì)源市婦幼保健院 外科 河南 濟(jì)源 459000)

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傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效及安全性比較

安紅軍

(濟(jì)源市婦幼保健院 外科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 對(duì)比分析傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效及安全性。方法 選擇濟(jì)源市婦幼保健院2014年7月至2016年7月收治的疝氣患兒86例，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，療效及安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

小兒疝氣；小切口微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；安全性

小兒腹股溝疝氣簡(jiǎn)稱小兒疝氣，俗稱脫腸，有斜疝和直疝之分，尤以斜疝較為常見，且自愈的可能性較小，臨床多采用外科手術(shù)治療[1]。因?yàn)榧膊”旧淼奶攸c(diǎn)，加上患兒體質(zhì)特殊，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療存在切口長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等不足，故應(yīng)用日益受到限制。濟(jì)源市婦幼保健院采用小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)收治的疝氣患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對(duì)象均為2014年7月至2016年7月在濟(jì)源市婦幼保健院行手術(shù)治療的疝氣患兒。將86例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男25例，女18例；年齡為6個(gè)月～10歲，平均(4.3±0.7)歲；39例斜疝，4例直疝。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡為7個(gè)月～10歲，平均(4.5±0.7)歲；36例斜疝，7例直疝。排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病等類型患兒。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療：協(xié)助患兒取仰臥位，全身麻醉、消毒后，于恥骨外環(huán)口體表與結(jié)節(jié)外側(cè)處做手術(shù)斜切口，長(zhǎng)度為3.0～4.0 cm。明確疝囊位置后，常規(guī)切除疝囊，結(jié)扎、止血，縫合切口。觀察組行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療：給予氯胺酮行靜脈麻醉；協(xié)助患兒取仰臥位，雙下肢呈分開狀，并微屈固定。于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)與外環(huán)口體表的投影處做一橫切口，長(zhǎng)度為0.8～1.0 cm。切開皮膚，使腹外斜肌腱充分顯露，然后向內(nèi)下側(cè)牽拉皮下組織，讓腹股溝管外環(huán)顯露出來。手術(shù)刀沿著纖維的走行向外環(huán)口方向?qū)⒏雇庑奔‰炷で虚_，使精索顯露出來?？紤]到幼兒腹股溝較短，也可不打開外環(huán)。銳性剪開或者鈍性分開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)將白色膜狀物剪開，然后將疝囊提起并切開，可見少量清亮液體流出。對(duì)于陰囊外的小疝囊，可將其提起，然后再鈍性或銳性剝離疝囊至內(nèi)環(huán)處，最后將其完全剝除。對(duì)于處在陰囊處的大疝囊，可在外環(huán)口或外環(huán)口處以上將其離斷。小兒疝環(huán)較窄，可在內(nèi)環(huán)高位縫合結(jié)扎；若疝囊頸過于寬大，可考慮采用成人手術(shù)的內(nèi)荷包方式縫扎。腹外斜肌腱縫合后，重建外環(huán)口；徹底止血，然后逐層縫合皮下及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察并記錄兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；留意兩組有無陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，評(píng)價(jià)兩組的療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒恢復(fù)的程度，可將療效評(píng)定為3個(gè)等級(jí)：顯效、有效和無效。患兒的咳嗽、腹股溝可觸腫塊等癥狀消失，身體基本恢復(fù)正常，即為顯效；患兒的臨床癥狀有所改善，即為有效；患兒癥狀無改善或加重，即為無效[2]。顯效率+有效率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 手術(shù)情況 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的手術(shù)情況比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的23.26%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較(n，%)

3 討論

小兒疝氣在兒科疾病中屬常見病、多發(fā)病，臨床認(rèn)為主要是因?yàn)樾焊贡诩∪饬α枯^弱，當(dāng)幼兒哭鬧、咳嗽時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹壓升高，最終發(fā)展為疝氣[3]。疝氣主要有斜疝與直疝兩種，斜疝更為多見，臨床表現(xiàn)主要為腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，小兒咳嗽、站立或用力排便時(shí)腫塊會(huì)增加，而平臥時(shí)則消失[4]。研究發(fā)現(xiàn)，斜疝會(huì)對(duì)患兒的正常成長(zhǎng)與發(fā)育產(chǎn)生不良影響，尤其是男性[5-6]。

針對(duì)小兒疝氣的特點(diǎn)，臨床目前以手術(shù)方案為主。近年來，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，并憑借自身的優(yōu)勢(shì)，如切口小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等，在小兒疝氣治療中的應(yīng)用日益廣泛。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%(P<0.05)，表明小切口微創(chuàng)手術(shù)通過縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度、改變切口位置等方式，不但清除了疝囊，且對(duì)患兒造成的損傷小，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，治療效果佳。觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、自主活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，表明小切口微創(chuàng)手術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確地確定疝囊位置并切除，故術(shù)中所需時(shí)間較少，加上切口較小，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后能夠快速恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間。觀察組僅3例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，表明小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，不但療效顯著，且術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥較少，安全性較高。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣總有效率在92%以上，且并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下，臨床價(jià)值較高。本文結(jié)果與相關(guān)報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致，進(jìn)一步說明了小切口微創(chuàng)手術(shù)的療效與安全性優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，臨床意義重大。

綜上，小切口微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于小兒疝氣的治療中，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，臨床療效與安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，不失為一種優(yōu)秀的手術(shù)方案，值得應(yīng)用與推廣。

[1] 林馳進(jìn).皮紋小切口入路和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒斜疝的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(24)：25-26.

[2] 吳玲玲，高明太.小兒腹股溝疝的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(6)：1045-1048.

[3] 羅鵬，曾憲良，林文，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(10)：754-757

[4] 方小三，王小明，胡明華，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(3)：235-237.

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R 726.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.030

2016-05-30)