傅齡清　劉　平

□社會工作

社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)在寧養(yǎng)服務(wù)中的運(yùn)用——兼及靈性社會工作的資源與策略

傅齡清劉平①

在社會科學(xué)研究的意義上，社會工作的價值觀具有顯著的意識形態(tài)特征，它是由評價性與經(jīng)驗(yàn)性知識構(gòu)成的。社會工作“是什么”層次的價值觀應(yīng)體現(xiàn)評價性與技術(shù)性維度的統(tǒng)一，它是對社會工作助人行動的目的、方法、手段、效果等各個相關(guān)方面的價值關(guān)照和技術(shù)關(guān)照。以社會工作寧養(yǎng)服務(wù)作為社會工作價值觀二維結(jié)構(gòu)理論的驗(yàn)證對象，揭示其極端性特征的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，有助于走出寧養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境。寧養(yǎng)社會工作應(yīng)借助靈性資源，以靈性干預(yù)為策略，為寧養(yǎng)服務(wù)價值觀的技術(shù)性維度設(shè)計(jì)增添更有效的途徑。

社會工作價值觀；二維結(jié)構(gòu)；寧養(yǎng)服務(wù)；靈性資源與策略

何謂社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)？這個概念的形成，緣起于一次有關(guān)社會工作價值觀與基督教價值觀簡單比較的討論。①2014年春的一次討論中，王垚同學(xué)與劉平老師探討了基督教與社會工作助人理念的差異，后來王垚同學(xué)以社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)為題參加了全國社會工作MSW論文大賽（2015年，太原）并獲二等獎。此后經(jīng)老師與同學(xué)們的多次討論，逐漸將社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)理念梳理成為一個可用于驗(yàn)證各種社會工作行動的一般性分析工具。討論的焦點(diǎn)集中在基督教的價值觀是有求必應(yīng)，能幫助所有人，然而，社會工作的價值觀雖然也是幫助人的，但是在接案時是有選擇的，因?yàn)榻影覆粌H在于是否應(yīng)該，還在于是否具備條件和技術(shù)的可能性。這就形成了社會工作價值觀評價性（應(yīng)否接案）和技術(shù)性（技術(shù)條件的保證支持）二維結(jié)構(gòu)的初步認(rèn)識。

如果再進(jìn)一步思考，基督教的助人是以單純評價性判斷為前提的，而社會工作的價值觀在行動與否的意義上，不僅要有評價性的判斷，還有技術(shù)和效率判斷的要求。然而，在社會工作的教學(xué)與實(shí)踐過程中，社會工作的價值觀雖然被稱作社會工作行動的“靈魂”，但是，在具體的實(shí)務(wù)環(huán)節(jié)上是相對脫節(jié)的。一方面，不同層次的社會工作價值觀的闡釋及其教學(xué)內(nèi)容是同實(shí)務(wù)教學(xué)行動過程分離的；另一方面，在實(shí)務(wù)行動和效果評估過程中缺少評價性和技術(shù)性整體關(guān)系的理論要求。

這就涉及或意味著社會工作基礎(chǔ)理論的某種缺失和社會工作行動一般理論建構(gòu)的可能性問題。為此，本文試圖在社會工作自有理論本土化的一個微觀方面做初步的探討。

一、社會工作價值觀二維結(jié)構(gòu)學(xué)理基礎(chǔ)的初步認(rèn)識

在社會工作的專業(yè)領(lǐng)域里，應(yīng)以實(shí)踐為本，它不僅是一種經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐，也應(yīng)當(dāng)是一種理論的實(shí)踐。這就決定了社會工作的基礎(chǔ)理論要反映實(shí)踐行動的基本特征。因此，行動理論是社會工作基礎(chǔ)理論必要的切入點(diǎn)。在社會學(xué)的學(xué)理儲備中，韋伯在把社會行動作為理解社會學(xué)的研究對象時，就明確區(qū)分過社會行動的價值理性和工具理性。前者是行動的主觀方面，即行動者賦予行動的主觀意義，是理解和評價性的。后者是反映行動手段與目的的聯(lián)系，是技術(shù)性的。在社會行動的意義上，價值理性與工具理性的關(guān)系，可作為社會工作價值觀二維結(jié)構(gòu)理念的方法論依據(jù)。后來，帕森斯繼承和發(fā)展了韋伯的行動研究的方法論，在綜合各種行動研究邏輯理念的基礎(chǔ)上，針對功利主義和理想主義的局限，在韋伯社會行動的目的理性和工具理性的基礎(chǔ)上，概括了社會行動結(jié)構(gòu)的一般理論。①賈春增：《外國社會學(xué)史》第三版，北京：中國人民大學(xué)出版社，2008，第184-185頁。

社會工作也是一個價值滿載的知識領(lǐng)域。英國社會工作先驅(qū)揚(yáng)哈斯本曾說，價值在社會工作專業(yè)實(shí)踐中無所不在②Younghusband, E. Social Work and Social Values.London: George Allen & Unwin Ltd 1967.，助人行動必定依存于其價值觀，并全面承載和實(shí)現(xiàn)著社會工作價值觀。這樣，建構(gòu)社會工作行動的基礎(chǔ)理論，就要厘清它的知識生成的要素條件與基本特征。在現(xiàn)代社會科學(xué)的知識譜系中，特納在《社會學(xué)理論的結(jié)構(gòu)》一書中曾以評價性與經(jīng)驗(yàn)性的兩個維度，解析了意識形態(tài)、宗教、邏輯學(xué)、社會學(xué)這四種不同類型知識的生成條件，即社會學(xué)知識源于經(jīng)驗(yàn)，宗教來源于評價，邏輯學(xué)既不來源于經(jīng)驗(yàn)，也不來源于評價，而意識形態(tài)則既依賴評價性的，也依賴經(jīng)驗(yàn)性的。③[美]喬納森·H·特納：《社會學(xué)理論的結(jié)構(gòu)》，邱澤奇、張茂元等譯，北京：北京大學(xué)出版社，2004，第3頁。以此推論，社會工作作為價值滿載的知識體系，它反映的所有的行動都是以社會工作價值觀指引的（評價性），同時又是以行動的本土條件為遵循的（經(jīng)驗(yàn)性）。因此，當(dāng)以社會工作的價值觀指導(dǎo)和計(jì)劃社會工作實(shí)踐的時候，評價性的部分支配著服務(wù)的方向和性質(zhì)，經(jīng)驗(yàn)性的（本土化的具體情境條件）部分決定著技術(shù)路線和手段方法的選擇。這就是社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)理念與相關(guān)社會科學(xué)知識譜系的關(guān)聯(lián)。

社會工作價值觀是一個多層次的知識體系。在對社會工作價值理念的梳理中，人們看到社會工作從宗教的愛與施中萌發(fā)，帶有普適性的道德情懷。后來演化為由社會團(tuán)體和政府提供的組織化幫助，再以后演化為由社會服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府推行的專業(yè)化服務(wù)。④顧東輝：《社會工作價值觀、沖突及對策》，《北京科技大學(xué)學(xué)報》，2004（2）。這個過程體現(xiàn)了不同層次社會工作價值觀的發(fā)展，盡管對社會工作價值觀的概括角度有所不同⑤[英]馬爾科姆·派恩：《現(xiàn)代社會工作理論》，第三版，北京：中國人民大學(xué)出版社，2008，第7～8頁。，但是，筆者認(rèn)為以下三層次的理解可能更有益于問題的分析。首先是“為什么要發(fā)展社會工作”的根本性行動動機(jī)，宗教式慈善、人道主義、人文主義、理想主義等等，是社會工作價值觀“為什么”層次的理念根源，而有助于現(xiàn)代社會和諧發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求則是推動“為什么”的直接動力；社會工作價值觀的第二個層次是“是什么”，這一層次涉及到社會工作作為當(dāng)下的需要和可能是怎樣一種服務(wù)，將面對怎樣的受助者群體，在不同的場合，設(shè)定怎樣的目標(biāo)以及通過怎樣的手段達(dá)成目標(biāo)等實(shí)務(wù)性問題；第三個層次“怎么做”，通常是指社會工作者的職業(yè)倫理，它并非是獨(dú)立存在的職業(yè)倫理及其教育過程，而是被包含在“是什么”之中的現(xiàn)實(shí)情境化的系統(tǒng)要素。這就是說只有在社會工作價值觀“是什么”的層次上，才符合行動目標(biāo)與行動效果相結(jié)合的行動系統(tǒng)，才具備建構(gòu)社會工作價值觀二維結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)理念的對象性條件。

這就是說，從社會科學(xué)研究的意義上講，社會工作的價值觀具有顯著的意識形態(tài)特征，它也是評價性與經(jīng)驗(yàn)性知識構(gòu)成的，其經(jīng)驗(yàn)性（本土化的具體情境條件）部分決定著技術(shù)路線和手段方法的選擇。因此，社會工作“是什么”層次的價值觀應(yīng)體現(xiàn)評價性維度與技術(shù)性維度的統(tǒng)一，它是對社會工作助人行動——目的、方法、手段、效果等各個相關(guān)方面的價值關(guān)照和技術(shù)關(guān)照。

關(guān)于評價性維度，它是社會工作者對行動目標(biāo)和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的綜合評價與考量。行動方向，即對行動目的“質(zhì)”的認(rèn)定；“質(zhì)”的實(shí)現(xiàn)程度，即對行動效能的預(yù)期，是有關(guān)“量”的認(rèn)定。根據(jù)系統(tǒng)相關(guān)要素的關(guān)聯(lián)，通常會形成高低優(yōu)良的階梯次第狀排列。也就是說，將行動目標(biāo)“質(zhì)”分為類似于“好、次好、一般”的“量”的實(shí)現(xiàn)梯度，當(dāng)工作者對“量”進(jìn)行預(yù)期評價時，也就相應(yīng)的有了根據(jù)案主需求、自身工作能力、環(huán)境制約等客觀條件綜合考慮后的最具實(shí)操性的，同樣呈現(xiàn)階梯狀的對應(yīng)技術(shù)性手段的選擇。就總體而言，如果工作者對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)梯度“量”的評價預(yù)期了然于胸，則有助明確自身的行動進(jìn)度與坐標(biāo)，使相應(yīng)的技術(shù)性手段更具有針對性，就此有益于保障服務(wù)的效能。然而，在寧養(yǎng)服務(wù)中，由于臨終關(guān)懷的獨(dú)特性使其“質(zhì)”與“量”的關(guān)系、尤其是“量”的度量具有了極其特殊的轉(zhuǎn)換過程。

關(guān)于技術(shù)性維度，是指工作者以行動目標(biāo)和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度為考量前提進(jìn)行的相應(yīng)技術(shù)性手段的評價與選擇。它在結(jié)構(gòu)上可分為三個層面，即方法論的技術(shù)、策略技巧的技術(shù)、設(shè)施裝備和具體科學(xué)條件的技術(shù)。方法論技術(shù)主要是對于助人理論、原則的選擇，比如動力心理學(xué)理論、認(rèn)知行為理論、自由主義理論、干預(yù)主義理論等；策略技巧的技術(shù)，是助人實(shí)務(wù)過程中行動者通過經(jīng)驗(yàn)事件、經(jīng)驗(yàn)觀察而總結(jié)出的一系列策略性、技巧性的方法，比如傾聽、同理心等；裝備設(shè)施條件，是指例如訪談工具、統(tǒng)計(jì)分析工具、技術(shù)設(shè)施、裝備條件等，或是與硬件相關(guān)的不同的知識技術(shù)類型。

總之，在社會工作價值觀二維結(jié)構(gòu)中，評價性與技術(shù)性相輔相成，兩者的共同協(xié)作構(gòu)成了目標(biāo)與效率的融合。行動目標(biāo)設(shè)定后，行動者對目標(biāo)達(dá)成度進(jìn)行預(yù)設(shè)，并選擇相應(yīng)技術(shù)手段進(jìn)行具有針對性的干預(yù)，有助于保證“質(zhì)”的方向精準(zhǔn)與效率提升。（如圖1所示）

圖1　社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)

上述二維結(jié)構(gòu)，不僅提供了社會工作實(shí)務(wù)設(shè)計(jì)條理化的思路，還呈現(xiàn)了一個既能囊括各種社會工作實(shí)務(wù)，又具有一般解釋力的行動認(rèn)知框架。

二、構(gòu)建寧養(yǎng)服務(wù)特殊認(rèn)知結(jié)構(gòu)分析框架的評價性維度

在界定社會工作價值觀二維結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，本文選擇了有極端性特征的社會工作寧養(yǎng)服務(wù)為經(jīng)驗(yàn)研究和理論探索的對象，一方面可以這類個案驗(yàn)證分析工具的適應(yīng)性，另一方面則試圖尋找能夠改善寧養(yǎng)服務(wù)困境的出路。

寧養(yǎng)社會工作的服務(wù)對象，是處于癌癥晚期階段，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)宣判救治無效的患者及其家屬。多數(shù)患者，帶著肉體與精神的深重創(chuàng)傷消耗生命，直到終了。這一過程不可避免地會波及家庭和組織，乃至經(jīng)常觸及社會的敏感神經(jīng)。近年來癌癥群體數(shù)量的日益龐大，人群比例不斷攀升，迫切需要開展寧養(yǎng)服務(wù)。社會工作者對該群體展開的專業(yè)化服務(wù)，旨在緩釋他們的疼痛，撫慰他們的心靈，陪伴他們安寧的走完人生最后一段路。這種對人性的終極關(guān)懷，無疑是社會文明進(jìn)步的產(chǎn)物，也是人類代際合作的范本。

與一般社會工作所面對的受助對象不同，寧養(yǎng)者直面的危機(jī)是死亡，同時伴隨著走向死亡的一系列困擾。而社會工作者沒有能力對主要矛盾即死亡事實(shí)進(jìn)行干預(yù)，這種本質(zhì)上的無奈和束手無策，對社會工作者的專業(yè)能力提出了更高層次的要求。怎樣面對這項(xiàng)特殊服務(wù)的普遍困境，無論是寧養(yǎng)服務(wù)的提供者，還是實(shí)踐過程的研究者，都必須思考一個基本的問題：如何提供科學(xué)、有效、切實(shí)可行的服務(wù)，才能夠真正對緩釋綜合性痛苦有所幫助？而在已有相關(guān)文獻(xiàn)中，關(guān)注點(diǎn)相對集中在寧養(yǎng)服務(wù)的概念、現(xiàn)狀和經(jīng)驗(yàn)過程的單項(xiàng)總結(jié)，沒有站在社會工作價值觀的宏觀高地進(jìn)行整體性關(guān)照，也少有挖掘服務(wù)對象及服務(wù)性質(zhì)的特殊性，從而導(dǎo)致了行動方向的偏差與行動效率的低下。那么，如何厘清寧養(yǎng)服務(wù)特殊的認(rèn)知結(jié)構(gòu)并建構(gòu)分析工具？

寧養(yǎng)服務(wù)區(qū)別于一般社會工作實(shí)務(wù)的特殊困境之一，在于社會工作者對寧養(yǎng)服務(wù)特殊認(rèn)知結(jié)構(gòu)的模糊與相應(yīng)理論意識的缺失。如果沿著社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)的脈絡(luò)，可以獲得具有一定啟發(fā)意義的指導(dǎo)實(shí)踐的認(rèn)知框架。不過，由于寧養(yǎng)服務(wù)認(rèn)知結(jié)構(gòu)內(nèi)核的獨(dú)特性，在對社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證時，還要做比較復(fù)雜、特殊的思路轉(zhuǎn)換。

這種思考與轉(zhuǎn)換的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，源于2015年春季參與社會工作寧養(yǎng)服務(wù)的實(shí)踐。該項(xiàng)目得到中央財(cái)政的支持，名稱為寧養(yǎng)（臨終關(guān)懷）社會工作服務(wù)示范項(xiàng)目，是由中國社會工作教育協(xié)會與李嘉誠基金會“人間有情”寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃項(xiàng)目小組共同組織實(shí)施的。①該項(xiàng)目選取了沈陽師范大學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)與中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院寧養(yǎng)院共同開展此項(xiàng)工作。傅齡清參與了沈陽師范大學(xué)團(tuán)隊(duì)寧養(yǎng)服務(wù)個案工作，與服務(wù)對象和項(xiàng)目組同事有深入交流，并對15名參與個案工作的志愿者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，本文的經(jīng)驗(yàn)材料均來自這些參與過程。

（一）制約寧養(yǎng)服務(wù)評價性的前提條件

由于寧養(yǎng)服務(wù)受助對象個體差異上的多變，使得服務(wù)效能會受到不同環(huán)節(jié)上的阻礙以及前提條件上的制約，需要在進(jìn)行評價性維度的考量時給予綜合考慮。

1.病情程度

寧養(yǎng)者處于癌癥晚期階段，癌痛以及身體疲乏、睡眠障礙、進(jìn)食與活動困難、惡心便秘等問題均隨著病情的發(fā)展呈現(xiàn)不同程度的爆發(fā)，階段性病情程度的好壞直接影響到寧養(yǎng)者的身心狀況，從而影響到服務(wù)目標(biāo)的制定與服務(wù)效能的高低。

第一次去案主家的時候，她從臥室移動到客廳來，不敢大幅度動作，只能用手撐著身體輕輕地靠在沙發(fā)上，她是胃癌患者，病情處在第四期，整個人非常虛弱，講話吃力，難受起來會一邊哭一邊叫著疼，她說自己不怕死，就怕遭罪，持續(xù)的疼痛使她覺得每活一天都是煎熬，還問我們有沒有效果更好的止疼藥。（受訪志愿者11）

一些寧養(yǎng)者病情日益惡化、癌痛肆虐，止疼藥的鎮(zhèn)痛功效逐步失效，身體極度失能的前提下，在其他方面幫助案主增能，顯得十分困難。因此，對案主現(xiàn)階段病情程度的了解與判斷，是社會工作者在進(jìn)行目的評價時需要考量的前提。

2.心理素質(zhì)

由于每個寧養(yǎng)者的意志力、內(nèi)控力、道德修養(yǎng)、文化程度等各不相同，因此也就產(chǎn)生了同樣疾病的寧養(yǎng)者具有不同心理表現(xiàn)的區(qū)別。比如，有些人的忍痛力較高，那么癌痛給其帶來的負(fù)面影響就比痛點(diǎn)低的人要相對小些；有些人有能力進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，他們就能少給自己與家人積累負(fù)面情緒。通常心理綜合素質(zhì)較高的患者，承受力和抗打擊能力也相對較高，反之則較低，一個人的教育程度與意志力呈正相關(guān)，文化程度越高的癌癥晚期患者，其綜合生存質(zhì)量（心理、獨(dú)立性、社會領(lǐng)域）會依次高于文化程度低的患者。①楊艷杰等：《癌癥患者生存質(zhì)量分析》，《中國公共衛(wèi)生》，2005（2）。此外有研究②楊智輝、王建平：《癌癥患者人格類型及其與對應(yīng)策略、社會支持的關(guān)系》，《心理學(xué)探新》，2007（2）。表明，癌癥患者的人格類型大致有兩類，溫和健康型和身心障礙型，前者通常具有擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感，社會適應(yīng)性較好，情緒平和，關(guān)注點(diǎn)在于如何解決問題；后者的社會適應(yīng)性差、情緒不穩(wěn)定、易怒易焦慮，甚至開始厭世或自我放棄。

案主特別樂觀，你只要把她當(dāng)成一個正常人去對待就行，她反而還跟我們講養(yǎng)生啊，講她自己的心路歷程的轉(zhuǎn)換啊。她曾經(jīng)想：為什么是我得了這個病，感到難以置信，后來努力改變自己的心境，積極改變自己的生活方式，對得病的事實(shí)也坦然接受，現(xiàn)在她對孩子的學(xué)習(xí)更關(guān)心，對飲食的細(xì)節(jié)更注重，這種正能量給了我們很大啟發(fā)。(受訪志愿者4)

案主因?yàn)榈貌?nèi)心特別焦慮，她一個勁兒地抱怨說：“我才50多歲，我孩子還沒結(jié)婚呢，以前我兒子還要帶我和他爸出去旅游，現(xiàn)在是哪也去不了了，就在家等著死吧?！保ㄊ茉L志愿者8）

案主心理素質(zhì)的高低會直接影響到行動效能的高低，是制約目的評價的前提因素。

3.親屬關(guān)系

親屬與家庭是每個人社會關(guān)系的重要基礎(chǔ)，對于寧養(yǎng)者來說，來自于親屬成員的情感支持、生活支持等，都能夠有效幫助其在生命末期提升生活品質(zhì)。目前，我國大部分的寧養(yǎng)者都采取居家形式，由家庭成員來完成照護(hù)。是否有配偶并與家庭成員共同居住，在很大程度上影響著癌癥晚期寧養(yǎng)者的生活水平和精神健康狀況。③沈月娥、于歐洋：《癌末患者家庭支持困難問題研究》，《黑河學(xué)刊》，2015（1）。

我們的案主是乳腺癌患者，幾年前確診以后就和丈夫離婚了，后來和她的小學(xué)同學(xué)，也就是她的現(xiàn)任丈夫結(jié)婚，現(xiàn)任丈夫承諾要照顧她一輩子，案主特別感恩，情緒好多了，對生活不再像以前那樣消極，我們覺得她現(xiàn)任丈夫在心靈情感上的支持，是讓案主能撐到現(xiàn)在的原因。（受訪志愿者1）

親屬關(guān)系的有無、強(qiáng)弱、依存度的高低，均會影響到寧養(yǎng)者身心狀態(tài)的變化，是進(jìn)行目的評價時需要關(guān)注的變量。

4.經(jīng)濟(jì)狀況

通常一個癌癥患者從確診到治療失效，是一個家庭財(cái)力與精力逐漸消耗的過程，對于原始財(cái)富積累薄弱的家庭來說，可謂是一個資源耗盡的過程。由于寧養(yǎng)患者已經(jīng)失去工作能力，那么，家庭的經(jīng)濟(jì)支柱則落到了剩余家庭成員身上，如果再拆分出家庭成員對患者進(jìn)行全程照護(hù)，經(jīng)濟(jì)的擔(dān)子會更為沉重。

案主家里條件不好，居住環(huán)境特別差，住在一個老式居民樓里，得病幾年以來，他妻子是這個家的唯一經(jīng)濟(jì)支柱，早出晚歸在外開出租車，支撐他的醫(yī)藥費(fèi)，白天案主就一個人在家躺著，他住的那間屋子既是客廳、又是臥室，簡單地支起了一張床。他很消極，對什么都沒興趣。對這個家庭來說，最大的問題就是缺錢。（受訪志愿者14）

經(jīng)濟(jì)狀況的好壞，直接制約癌癥晚期患者的就醫(yī)水準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量，即便是在臨終階段，鎮(zhèn)痛藥物或者基礎(chǔ)醫(yī)療器械的充足供應(yīng)，也是建立在較好的經(jīng)濟(jì)狀況基礎(chǔ)之上的。由此，經(jīng)濟(jì)狀況是影響目的評價的又一個變量。

5.靈性認(rèn)知（生死觀、人生觀）

由于世界觀、人生觀、價值觀的差異，不同的寧養(yǎng)者對死亡持有不同的看法，此處講的靈性認(rèn)知主要指寧養(yǎng)者的生死觀。有些臨終者看待生死問題比較坦然，態(tài)度相對達(dá)觀；有些患者極度懼怕死亡，對于疾病事實(shí)難以接受，恐懼與不甘心引發(fā)了有關(guān)生命意義的種種質(zhì)疑。

案主幾次表達(dá)出來輕生的念頭，我們想通過提及他的女兒促使他進(jìn)行情感傾訴和壓力釋放，但是說什么都提不起他的興趣，他就是不想活了，我們問他有沒有什么需求，他就搖搖頭，不愿多說一句話，他覺得自己的生命已經(jīng)沒有任何價值了。（受訪志愿者7）

對不同案主的靈性認(rèn)知進(jìn)行區(qū)分，并對其靈性障礙進(jìn)行辨別，是對行動目標(biāo)做出精確評價的前提。

（二）寧養(yǎng)服務(wù)評價性中“質(zhì)”與“量”的特殊性

與社會工作價值觀的二維結(jié)構(gòu)一樣，寧養(yǎng)服務(wù)也是評價性與技術(shù)性兩個維度的統(tǒng)一體，其評價性維度亦是“質(zhì)”與“量”兩方面的綜合。然而，與之不同的是，寧養(yǎng)服務(wù)的特殊性，主要是在綜合了上述五個制約寧養(yǎng)服務(wù)目標(biāo)設(shè)定與影響目標(biāo)達(dá)成度的條件變量以后，呈現(xiàn)出的三點(diǎn)特殊要素：

首先，個體差異明顯。由于客觀條件的不同，每個寧養(yǎng)者都有相對明顯的個體性差異，需要制定具有側(cè)重點(diǎn)與針對性的服務(wù)目標(biāo)。

其次，可變因素眾多。不同的病情程度、心理素質(zhì)、親屬關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況和對生死問題的看法，是寧養(yǎng)服務(wù)對象呈現(xiàn)出的不同層次、不同角度的變量，這些變量可能是一串連鎖反應(yīng)，俱榮俱損，每一項(xiàng)變量都可能是制約行動目標(biāo)達(dá)成的中心難點(diǎn)。

最后，無法逾越的軀體障礙是決定寧養(yǎng)服務(wù)特殊性的根本結(jié)點(diǎn)。病態(tài)軀體的日益惡化是癌癥晚期患者無法攻克的永久性障礙，服務(wù)過程中，一旦臨終者生命垂危，其他方面的關(guān)懷就無從談起。

在寧養(yǎng)服務(wù)的評價性維度中，行動目標(biāo)（“質(zhì)”）是緩釋寧養(yǎng)者的綜合性痛苦，提升生命末期的生活品質(zhì)。而在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度（“量”）的方面，由于上述三點(diǎn)特殊要素，尤其是最后一點(diǎn)無法攻克的軀體障礙，因此，在寧養(yǎng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的“量”的方面，則具有了相對復(fù)雜的從“程度”向“維度”轉(zhuǎn)換的內(nèi)在機(jī)制。

1.“程度”向“維度”的轉(zhuǎn)換

2016年國際社工日的中國主題是“發(fā)展社會工作、助力扶貧濟(jì)困”，也就是說，當(dāng)下我國社會工作服務(wù)的基本功能在于對弱勢群體基本生活狀況的救助和保障。在基本生活狀況的救助過程中，社會工作實(shí)現(xiàn)救助目標(biāo)的“量”的程度，在理論上通常是以勞動力價格構(gòu)成理論為參照的，即它通常以勞動者的勞動力再生產(chǎn)所需要的生活資料的價值、撫育后代和教育支出的費(fèi)用及其一定歷史條件下的道德因素構(gòu)成。在現(xiàn)實(shí)的層面，通?？紤]一定時期的低保救助水平、行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)及其地區(qū)物價水平的差異。這些參照因素最終具體的轉(zhuǎn)化為物質(zhì)生活資料的救助標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)現(xiàn)的程度。在此基礎(chǔ)上，再兼顧主觀獲得感的評價。然而，由于寧養(yǎng)服務(wù)對象具有無法克服的病理性前提，因此，當(dāng)下社會工作一般的扶貧濟(jì)困的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)及其“量”的方面的考察，必須實(shí)現(xiàn)針對癌癥晚期患者特殊性的行動邏輯的轉(zhuǎn)換。

如前所述，在進(jìn)行一般社會工作實(shí)務(wù)的目標(biāo)設(shè)定時，“質(zhì)”是代表行動目標(biāo)的方向、行動性質(zhì)的指向性，“量”是實(shí)現(xiàn)“質(zhì)”的程度，呈階梯狀排列。但是，在寧養(yǎng)服務(wù)中，社會工作者難以排列出有關(guān)“質(zhì)”的實(shí)現(xiàn)程度，即“量”的階梯性指標(biāo)體系。同時，這類實(shí)務(wù)也不存在將通常救助的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度進(jìn)行高低區(qū)分的意義，因?yàn)榘钢鞯纳炎⒍ㄈ諠u消逝，有關(guān)“量”的劃分會時刻受到服務(wù)對象生命體征變化的影響和破壞。那么，在目標(biāo)設(shè)定策略上，放棄對“量”的階梯劃分，將常規(guī)的縱向的“量”（目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度）的高低程度，轉(zhuǎn)換為制約這個目標(biāo)的橫向的、平行的、構(gòu)成對“質(zhì)”的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生不同方面影響的幾個維度，即身體關(guān)懷、心理關(guān)懷、親屬關(guān)系支持、經(jīng)濟(jì)支持、靈性關(guān)懷五個維度。針對每一個案的不同情況和每一維度的不同情況，來選擇對應(yīng)的可行性技術(shù)手段，做有針對性的干預(yù)。（如圖2所示）

從程度向維度的轉(zhuǎn)換，是寧養(yǎng)服務(wù)的特殊內(nèi)在要求，這就是寧養(yǎng)服務(wù)特殊的內(nèi)在認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

圖2　寧養(yǎng)服務(wù)價值觀的維度結(jié)構(gòu)

2.“維度”向“程度”的再回歸

完成“程度”向“維度”的轉(zhuǎn)換后，社會工作者在針對每一維度進(jìn)行干預(yù)時，則呈現(xiàn)出了每個單項(xiàng)維度都具有單項(xiàng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度的高低區(qū)分的可能性，使寧養(yǎng)服務(wù)評價性中的單項(xiàng)干預(yù)維度的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度，又具有了一般社會工作“量”的常規(guī)縱向表現(xiàn)形式。比如，在對單項(xiàng)維度心理關(guān)懷進(jìn)行目標(biāo)方向的“單一質(zhì)”評價時，其目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度“單一量”是具有“好、次好、一般”這樣的階梯特征的，如果心理關(guān)懷的“單一質(zhì)”是緩釋案主的焦躁憂傷，那么，根據(jù)這一目標(biāo)方向，工作者則可以對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行預(yù)期——能掌控自身負(fù)面情緒、能排解自身負(fù)面情緒、不僅自身情緒良好還能為身邊人減少擔(dān)憂，類似于這樣從低到高的實(shí)現(xiàn)程度的排列，就是單項(xiàng)維度目標(biāo)可劃分出來的“單一量”的指標(biāo)體系。

這樣，寧養(yǎng)服務(wù)在進(jìn)行評價性維度考量時，就經(jīng)歷了從“質(zhì)”的縱向?qū)崿F(xiàn)程度轉(zhuǎn)化為橫向的可干預(yù)維度，再從每個單項(xiàng)維度的目標(biāo)設(shè)定中，劃分出單項(xiàng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度和縱向程度的兩次轉(zhuǎn)換過程。這種轉(zhuǎn)換與再回歸的路徑是寧養(yǎng)服務(wù)的特殊內(nèi)在結(jié)構(gòu)所在。

三、構(gòu)建寧養(yǎng)服務(wù)特殊認(rèn)知結(jié)構(gòu)分析框架的技術(shù)性維度

在上述轉(zhuǎn)換以后，實(shí)現(xiàn)寧養(yǎng)服務(wù)評價性目標(biāo)的技術(shù)干預(yù)選擇，是在結(jié)合個案臨床經(jīng)驗(yàn)和案主特殊性條件的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通常在身體關(guān)懷、心理關(guān)懷、親屬關(guān)系支持、經(jīng)濟(jì)條件支持以及靈性關(guān)懷五個平行維度上斟酌篩選，以確定更有針對性的技術(shù)干預(yù)的組合路線。

（一）身體關(guān)懷

在身體關(guān)懷方面，要解決的首要問題是癌痛，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)WHO癌癥三階梯止痛原則，按照疼痛程度個體化發(fā)放止痛藥，盡管社會工作者在藥物鎮(zhèn)痛上難有作為，但是在其他鎮(zhèn)痛途徑上，是具有發(fā)揮空間的。比如音樂鎮(zhèn)痛、冥想鎮(zhèn)痛等，是引導(dǎo)寧養(yǎng)者跟隨舒緩放松的音樂旋律進(jìn)行想象放松或進(jìn)行冥想，安撫身體上的疼痛。

此外，有研究指出，寧養(yǎng)者對健康信息的需求一直得不到滿足，包括如何處理身體的不良反應(yīng)，居家寧養(yǎng)中的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食運(yùn)動與正確的作息時間、用藥時間，緩解疲勞與安眠的相關(guān)實(shí)用技巧，以及相關(guān)病友的治療求醫(yī)經(jīng)歷等等。社會工作者可通過寧養(yǎng)院、醫(yī)生護(hù)士或權(quán)威網(wǎng)站等途徑，進(jìn)行信息搜集整理，滿足案主對健康信息的需求。

（二）心理關(guān)懷

在心理關(guān)懷方面，主要是對案主焦慮、抑郁、悲傷情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，釋放心理壓力。研究表明，癌癥患者的心理反應(yīng)大致有五個階段的變化：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期，辨別不同階段寧養(yǎng)者復(fù)雜的心理狀態(tài)，有助于工作者在干預(yù)策略上做出適宜調(diào)整。

1、干預(yù)方法

（1）音樂冥想放松

研究表明音樂治療能提高癌癥晚期患者的生活質(zhì)量，并為臨終關(guān)懷提供了一種臨床指導(dǎo)的觀點(diǎn)①呂小紅，《癌癥患者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀》，《中國臨床康復(fù)》，2005（42）。，患者在舒緩音樂中緩閉雙眼，跟隨音樂旋律進(jìn)入冥想，感受呼吸的頻率，建構(gòu)思維中的畫面，如果有宗教信仰，還可以將思維畫面定格在基督圣像或佛祖唐卡上，將癌痛注意力轉(zhuǎn)移或者專心觀察癌痛的變化過程，感受細(xì)胞的死亡脫落，培養(yǎng)正視痛苦的勇氣，松弛緊張情緒。

（2）認(rèn)知行為療法

通過改良寧養(yǎng)者思維與信念的方法，糾正其不良認(rèn)知，消緩不良情緒。引導(dǎo)患者理性認(rèn)識癌癥，通過意義治療、心理健康輔導(dǎo)等方式，進(jìn)行良性認(rèn)知的重建。

我們第一次見到案主時，她說感覺自己身體一天不如一天，眼看著自己走向死亡，我們給她的回答是，每個人活著都是身體一天不如一天，我也覺得我比昨天老了一天，人人都在走向死亡。我們還給她舉了小草的例子，小草能從石頭縫里鉆出來是一種生命的頑強(qiáng)，第二次去的時候，我們買了一棵帶種子的小草植物送給她，引導(dǎo)她每天澆水，觀察小草的生長過程，在這個過程中，案主的不良情緒得到了一定的轉(zhuǎn)移和釋放。(受訪志愿者5)

除了音樂與認(rèn)知行為療法，社會工作者還可以根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，整合并運(yùn)用心理干預(yù)方法，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼芰總鞑?、科學(xué)的死亡教育等等，幫助案主了解生命意義，珍惜活在當(dāng)下的價值感。

2.溝通技巧

傾聽、澄清、肢體語言、個人分享、同理心等常規(guī)個案服務(wù)溝通技巧的成熟應(yīng)用，有助于社會工作者與案主的情感互動，使工作者的情感表達(dá)更具專業(yè)性。仔細(xì)聆聽案主的言語表達(dá)，捕捉直接信息以及案主沒有直接說明的隱性信息，是傾聽的目的，傾聽的過程要與案主有一定的目光接觸，盡量不要打斷案主的話，并做出適當(dāng)鼓勵；澄清可以幫助工作者更為準(zhǔn)確的捕捉與鎖定信息，消除由于工作者領(lǐng)悟偏差或案主欲言又止所帶來的信息遺漏，常用的是“您說的意思是…還是…？”“我沒有完全理解您的話，你的意思是…嗎？”；肢體語言技巧，指工作者的儀容儀表、與案主目光及身體接觸等方面的技巧，整潔干凈的服飾體現(xiàn)社會工作者的職業(yè)素養(yǎng)，當(dāng)言語不足以表達(dá)關(guān)懷之意時，也可以進(jìn)一步進(jìn)行肢體接觸，如拍拍背、握住雙手或攙扶案主移動；個人分享是通過個人經(jīng)歷的主動分享，引起案主共鳴，促使患者表露心聲；同理心則是設(shè)身處地體悟案主的狀態(tài)，站在案主的立場和角度上去感受，并使對方感覺到自己被理解、被認(rèn)同，同理心運(yùn)用的重要理念是倒空自己，把自己的價值觀念或偏見認(rèn)知放下，去感同身受，對案主說的話、案主的情緒以及案主的話外之音進(jìn)行回應(yīng)。

（三）親屬關(guān)系支持

由親屬、朋友、鄰里等構(gòu)成的非正式支持網(wǎng)絡(luò)是中國傳統(tǒng)社會支持體系的主要基礎(chǔ)①陳雅麗：《城市社區(qū)居民的非正式支持網(wǎng)絡(luò)：現(xiàn)狀與前瞻》，《社會工作》，2010（6）。，家庭成員關(guān)系的不和諧會影響寧養(yǎng)者在生命末期的安寧程度。社會工作者應(yīng)當(dāng)積極采用家庭治療模式，把服務(wù)對象擴(kuò)展為整個家庭，對問題成員進(jìn)行干預(yù)，有助于重新建構(gòu)癌癥晚期失能人的親屬人際關(guān)系。

在家庭方面，案主最主要的問題是和女兒的關(guān)系不和諧，我們通過和她聊天以及和她女兒談心，站在各自的角度引導(dǎo)他們打開各自的心扉、相互理解，鼓勵她們吐露自己的心聲，剛開始心理還有一定防備，幾次服務(wù)之后，母女關(guān)系明顯有了緩和，最后她們母女擁抱在一起，她的女兒哭了，案主也是聲音哽咽，她們彼此感覺特別快樂，當(dāng)時的氣氛一下子就升溫了。（受訪志愿者13）

中國人的表達(dá)方式頗為含蓄，許多寧養(yǎng)者內(nèi)心對家人的感激之情疏于表達(dá)，在生命末期鼓勵臨終者將內(nèi)心情感表達(dá)出來，可以促進(jìn)親屬關(guān)系的迅速升溫，有助于寧養(yǎng)者的內(nèi)心安寧。

（四）經(jīng)濟(jì)支持

一些寧養(yǎng)者在經(jīng)濟(jì)方面的困擾主要是：家庭整體經(jīng)濟(jì)水平低下導(dǎo)致的生活保障缺失；家庭成員受教育程度有限或照顧者時間有限導(dǎo)致的就業(yè)困難大；社會地位低下導(dǎo)致沒有維權(quán)的話語權(quán)等等。對于貧困家庭來講，社會工作者幫助他們鏈接相關(guān)社會福利資源，比如提供低保金的咨詢服務(wù)、眾籌義賣等慈善活動的組織，或者鏈接就業(yè)招聘信息，幫助患者的家庭成員找到合適工作，都可能為艱難境地的癌癥晚期患者家庭雪中送炭。

這個家庭作為外來的個體戶，案主的丈夫是家庭的唯一經(jīng)濟(jì)支柱，所以在經(jīng)濟(jì)方面特別拮據(jù)，尤其是案主患癌以來。但是因?yàn)橥鈦響艏瑳]辦法享受本地的低保救助，所以我們覺得挺遺憾、也挺不公平的。(受訪志愿者1)

盡管經(jīng)濟(jì)支持難以一蹴而就，但是作為社會工作者，至少應(yīng)當(dāng)兼有資源鏈接者和政策倡導(dǎo)者的角色，將相關(guān)困境反饋給政策制定機(jī)構(gòu)，為寧養(yǎng)者提供堅(jiān)實(shí)有力的生存保障而努力。

（五）靈性關(guān)懷

靈性關(guān)懷涉及到的領(lǐng)域不僅是指宗教信仰，還包括對生命意義、生命價值的肯定，以心靈安寧為最終目的。

1.生命回顧與生命意義新探

引導(dǎo)寧養(yǎng)者對美好經(jīng)歷或典型事件做回顧，試圖用一種全新視角去審視生命歷程，重拾過往有意義的點(diǎn)滴，重新對幸福、苦難、愛與價值做出定義，這是挖掘生命價值的有效方法。

我們幫案主重新梳理了一下從得病之后的整個歷程，梳理之后她有一種恍然大悟的感覺，她說以往都是自己在嚇自己，其實(shí)她的病并沒有想象中那么可怕，努力調(diào)整好心態(tài)才是當(dāng)下最值得做的事情。（受訪志愿者6）

即使是生命的最后階段，也并非是毫無生機(jī)的，引導(dǎo)案主理性思考生命意義，重新梳理自己與自己、自己與他人、自己與世界的關(guān)系，體悟“活在當(dāng)下”的價值感，仍可以在臨終前擁有一段精神豐盛的日子。

2.完成未了心愿

在寧養(yǎng)者病情允許的前提下，用實(shí)際行動或共同想象的方式來幫助案主完成未了心愿，有助于提升其心靈滿足感。

案主提到她和老伴好多年沒照過合影了，我們就帶著相機(jī)去給他們拍照片，洗出來之后給案主送過去了，她和老伴特別高興，拿著照片端詳了好久，嘴里念叨說拍得真好看。（受訪志愿者2）

最大限度地幫助案主實(shí)現(xiàn)未了心愿，不僅僅是為了博案主一笑，亦是對生命價值的肯定與對生命意義的追加，即便是一個很小的心愿，在實(shí)現(xiàn)的過程中也可能激發(fā)案主的靈性潛能，刺激案主對生的渴望。

3.信仰領(lǐng)域探索

信仰是心靈的產(chǎn)物，它可以是宗教信仰，也可以是對科學(xué)與主義，或?qū)δ硞€人的信仰。尊重與接納寧養(yǎng)者的信仰，可以喚起其內(nèi)在的興奮點(diǎn)，療愈心靈創(chuàng)傷，有助于內(nèi)心安寧。

案主曾因患癌抑郁，還有過兩次跳樓的經(jīng)歷，后來通過抗癌協(xié)會接觸到了基督教，之后逐漸變得對生活有感恩心，面對生死問題也比較坦然，她每次和我們聊到信仰的時候，情緒都會特別高昂，我們也去過她所在的教會，體會案主的心態(tài)是怎么轉(zhuǎn)變的。案主特別喜歡讀圣經(jīng)，但是她的眼睛不好，我們就給她下載了電子版的圣經(jīng)，找到她喜歡的章節(jié)，放進(jìn)U盤里送給她，平時可以插到收音機(jī)上聽，這樣就可以不費(fèi)眼睛了。（受訪志愿者15）

宗教信仰可以給身為宗教徒的案主帶來心靈上的依祜，使他們更加注重生命意義，消減對死亡的畏懼心。

寧養(yǎng)服務(wù)價值觀的二維結(jié)構(gòu)具有極強(qiáng)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，其評價性維度中獨(dú)特科學(xué)的兩次轉(zhuǎn)換路徑，為寧養(yǎng)服務(wù)的特殊困境探尋到了出路。以該路徑為引，配套的更具針對性的技術(shù)性手段干預(yù)，對達(dá)成寧養(yǎng)服務(wù)目標(biāo)與效率高度統(tǒng)一的愿景，提供了超強(qiáng)的可能性。

四、靈性資源與策略在寧養(yǎng)服務(wù)中的運(yùn)用

我們知道，寧養(yǎng)服務(wù)的基本性質(zhì)是注重于姑息性，而非治療性。在漢語詞典中，姑息的釋義是茍且求安。這種偏負(fù)面的用語，體現(xiàn)了人類對這種服務(wù)困境的無奈，這已經(jīng)從文字用語上體現(xiàn)了這項(xiàng)服務(wù)具有不徹底性，社會工作者能做的，只能是退而求其次，盡力滿足他們由臨近生命終結(jié)而引發(fā)的需求。在可干預(yù)的衍生需求方面，除醫(yī)護(hù)人員利用藥物為寧養(yǎng)者緩釋癌痛外，社會工作者的關(guān)懷工作顯得有些無從下手。比如，盡管精神深處的痛苦可能看不見也摸不著，但是它終歸存在并且深刻影響著人的意志。因此，對于案主的精神，即靈性方面的關(guān)懷應(yīng)該占有更重要的地位。然而事實(shí)證明，對于這樣的內(nèi)在領(lǐng)域，我們的干預(yù)方法少之甚少，并逐漸走向被社會工作者集體忽視的邊緣地帶。

（一）靈性與靈性社會工作

現(xiàn)代人類靈性概念框架的主要構(gòu)成要素是宗教、信仰、嗜好或喜好、意義四大部分。①劉繼同：《人類靈性概念框架范圍內(nèi)容、結(jié)構(gòu)層次與中國本土靈性社會工作服務(wù)體系建構(gòu)》，《人文雜志》2015（2）。這意味著靈性存在于每個人的內(nèi)在世界，它源于人性與天性，是與生俱來的，是人人需要的。就此形成了靈性的“內(nèi)因論或內(nèi)源論”。②Tolle Eckhart The Power of Now: A Guide to Spiritual Enlightenment. California: Namaste and New World Library, IV, 1999.西方社會對靈性概念的研究始于19世紀(jì)末期。美國心理學(xué)家威廉.詹姆斯（William·James）認(rèn)為：靈性是人類超越自身的過程，對于信仰上帝的人，靈性是他們與上帝的關(guān)系的體驗(yàn)，對于人道主義來說，靈性是與他人相處的自我超越體驗(yàn)，對某些人它可能是與自然或宇宙和諧或同一的體驗(yàn)。詹姆斯認(rèn)為靈性概念的核心是個人超越自身的“體驗(yàn)”。③[美]W.詹姆斯：《宗教經(jīng)驗(yàn)種種：人性的研究》，尚新建譯，北京:華夏出版社，2005，第3頁。由此而知，靈性超越了單一化、物性化的物質(zhì)世界，它是以對自身的超越性而非現(xiàn)實(shí)性為存在依托的。通常提到靈性，人們會自然將其同宗教劃等號，實(shí)際上，宗教只是靈性主題中的一個因素。

1990年，美國成立靈性與社會工作國家協(xié)會④常海燕、焦桂花：《美國靈性社會工作經(jīng)驗(yàn)及在中國的可行性初探》，《社會工作》，2014（3）。，首先建立起全民性精神健康與靈性關(guān)懷社會工作服務(wù)體系⑤劉繼同：《人類靈性概念框架范圍內(nèi)容、結(jié)構(gòu)層次與中國本土靈性社會工作服務(wù)體系建構(gòu)》，《人文雜志》2015（2）。，由此將靈性與社會工作進(jìn)行了具有專業(yè)性視角的關(guān)聯(lián)。追溯西方社會工作的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了一個從宗教慈善中起源，后借著“去宗教化”的主張從基督教中脫離，走上了以實(shí)證主義為本的，只依托經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)實(shí)和科學(xué)方法作為認(rèn)識世界、解釋世界唯一方式的道路，盡管后來的人本主義、存在主義對實(shí)證主義進(jìn)行了修復(fù)，將人放到了舉足輕重的地位上，但它們依然是一套基于理性與現(xiàn)實(shí)的哲學(xué)基礎(chǔ)，忽視了人所具有的超越自身的能力，即靈性潛能。

從20世紀(jì)后半葉開始，美國社會工作界逐漸意識到，服務(wù)對象并非整齊劃一的科學(xué)“標(biāo)本”，以前只重“科學(xué)實(shí)證”的理解需要轉(zhuǎn)變，多元的文化與宗教的自由交流，成為“全球化”進(jìn)程下又一股世界性潮流，它推動著社會工作也朝著“多元文化主義”的方向發(fā)展⑥常海燕、焦桂花：《美國靈性社會工作經(jīng)驗(yàn)及在中國的可行性初探》，《社會工作》，2014（3）。，這就在一定程度上，復(fù)興了靈性社會工作的地位。逐漸地，美國等西方國家開始將靈性社會工作視為社會工作發(fā)展的新篇，這是靈性主題自宗教萌發(fā)之日起遭遇冷遇后的再度回歸。目前，西方國家的靈性社會工作主要運(yùn)用于醫(yī)務(wù)領(lǐng)域以及重大危機(jī)干預(yù)等助人實(shí)務(wù)。顯然，激發(fā)危機(jī)人的靈性潛能，可以有效幫助他們從重大逆境中自我修復(fù)，其中以宗教主題作為開啟靈性社會工作的便利“鑰匙”有兩種模式的服務(wù)，第一種是社會工作者直接在服務(wù)中引入靈性關(guān)懷，第二種是與宗教機(jī)構(gòu)合作，或者是在宗教組織中增加靈性社會工作服務(wù)項(xiàng)目。

然而在中國，靈性社會工作的發(fā)展似乎是停滯的。一方面，老齡化、自然災(zāi)害、拜金主義狂潮等現(xiàn)實(shí)狀況，亟待靈性策略的安撫；另一方面，文化背景和現(xiàn)實(shí)困境使得靈性助人難以具備適宜的生成土壤。雖然在我國的本土文化中，并不乏發(fā)展靈性主題的優(yōu)勢因素，但是，東西方差異的背后是幾千年的價值文化積淀，并非可以簡單共融。因此，在中國情境下開展靈性社會工作本土化議題的探討已具有迫切性的意義。

（二）寧養(yǎng)服務(wù)中宗教靈性資源的策略性運(yùn)用

宗教心理學(xué)認(rèn)為，宗教信徒因信仰或參與宗教活動能從中獲得一些收益和效應(yīng)，他們把這種效應(yīng)稱之為“靈性資本”。①于飛：《靈性資本、精神資本與佛教文化》，《深圳大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版）》，2011（3）。從這個角度來看，靈性資源②陳勁松：《靈性實(shí)踐的誤區(qū)與社會工作的介入》，《學(xué)?！?，2013（4）。則是說，如果我們在靈性問題上，更注重其偏功利主義的“應(yīng)用”，則可以將靈性潛能給人帶來的正向影響，看作是一種靈性資源。比如，珍惜當(dāng)下、有責(zé)任心、為他人著想、有很強(qiáng)的家庭觀念等，都是擁有靈性資源的表現(xiàn)。

靈性社會工作理論認(rèn)為，傳統(tǒng)中國社會中的靈性資源是相當(dāng)豐富的③同上。，比如，作為中國傳統(tǒng)文化根基的儒釋道三教，就包含著對生命意義、生命價值、責(zé)任心、善良心的系統(tǒng)性描述。盡管沒有提及到靈性二字，但其確實(shí)是在彰顯著修心養(yǎng)性的頂層靈性素養(yǎng)。由此我們知道，作為靈性概念因素之一的宗教，也是一種靈性資源。在經(jīng)驗(yàn)案例中，一般有宗教信仰的案主面對病情更為坦然，生活態(tài)度更為達(dá)觀。這似乎有理可依，因?yàn)樽诮淌浅匀坏暮鸵越忉屝味仙驹春捅拘詾樘卣鞯?，所以?dāng)病魔來襲，現(xiàn)實(shí)生活無所指望時，人們則把求救目光投向了宗教，同時，臨終概念的核心本質(zhì)是生與死，而所有宗教回答的問題也都圍繞著“我從哪里來，要到哪里去”。

在中國的寧養(yǎng)服務(wù)中加入宗教臨終關(guān)懷的靈性因素，并非如西方社會那樣容易實(shí)現(xiàn)，這是由于Hospice緣起于基督教，在西方人心中有一定的思想基礎(chǔ)，而中國是一個宗教信仰相對弱化的國度，因此西方社會以信教為基礎(chǔ)的宗教臨終關(guān)懷模式，在中國是行不通的。此外，宗教概念還是一種典型的“價值有涉”，不可能實(shí)證，如此似乎就失去了在應(yīng)用社會科學(xué)中的立足點(diǎn)，容易引發(fā)迷信的非議。至此，筆者認(rèn)為，為以上兩點(diǎn)困境找尋出路，是促進(jìn)靈性臨終關(guān)懷乃至靈性社會工作在我國和諧發(fā)展的本土化要求，在中國國情下，在社會工作寧養(yǎng)服務(wù)活動的過程中，引入靈性的、宗教的臨終關(guān)懷，既是有意義的實(shí)踐過程，亦是一個有深入探討價值的學(xué)術(shù)空間。

首先，在此問題上，社會工作者需要意識到在我國發(fā)展宗教臨終關(guān)懷的前提性背景：第一，應(yīng)該注意它絕不應(yīng)該成為一種傳教行為；第二，作為引入靈性的宗教臨終關(guān)懷，在一定程度上與服務(wù)對象是否具有宗教信仰經(jīng)歷有一定的關(guān)系；第三，也是最根本的一點(diǎn)，這種關(guān)懷針對的是一個極為特殊的癌癥晚期患者的生命垂危狀況；最后，也同寧養(yǎng)服務(wù)工作者自身對靈性關(guān)懷所涉及的相關(guān)知識及其運(yùn)用程度的合理性、針對性有密切的聯(lián)系。

其次，注重靈性宗教資源在寧養(yǎng)服務(wù)中的策略性運(yùn)用。用自然、中性的視角看待宗教，放棄對教義或戒律等具有典型宗教標(biāo)簽的信息關(guān)注，改良為對其精神與信念的借鑒與選擇。在浩瀚的宗教教理中，抽取適用于寧養(yǎng)服務(wù)的靈性資源加以運(yùn)用，這種簡單的實(shí)用觀，相比起常規(guī)宗教話語的一系列文化、傳承乃至倫理的沉重價值選擇，就顯得更適合癌癥晚期患者這樣一個特殊的服務(wù)對象群體。在資源選擇上，可以選擇單項(xiàng)詞條所折射出的宗教智慧，如佛學(xué)的觀無常、觀無我、煩惱即菩提，以及儒家、道家等以理性為依托的正向思維，均可以作為靈性臨終關(guān)懷的支點(diǎn)，與認(rèn)知行為療法等社會工作專業(yè)方法結(jié)合運(yùn)用，有助于科學(xué)死亡觀的建構(gòu)。

總之，將宗教靈性資源以靈性策略的方式引入寧養(yǎng)服務(wù)，一方面可為寧養(yǎng)服務(wù)實(shí)務(wù)的技術(shù)性維度增添有效的干預(yù)策略。另一方面，可為靈性社會工作在中國的本土化發(fā)展拓寬觀察視野，培育適宜于我國國情的靈性臨終關(guān)懷的生存環(huán)境。

五、結(jié)語

這種聚焦整體、兼顧目的與效率統(tǒng)一的價值觀二維結(jié)構(gòu)認(rèn)知框架，在面臨諸多應(yīng)急干預(yù)的實(shí)務(wù)情境時，顯得更適應(yīng)事后的概括。但是，這僅僅是一種技術(shù)層面的思考。就像它并不排斥其他相關(guān)的方法論層面的理論一樣，在技術(shù)層面它也不排斥特定情境處遇下，更有針對性、實(shí)效性的應(yīng)急行動原則及其相應(yīng)的理論總結(jié)。

社會工作價值觀的評價性與技術(shù)性的二維結(jié)構(gòu)，能實(shí)現(xiàn)各種（目的評價和技術(shù)選擇）相關(guān)理論與知識的整合。在單純技術(shù)維度的三個層次，即方法論層次、策略技巧層次、具體技術(shù)層次的意義上，社會工作價值觀的一般分析工具只是介于方法論和策略技巧層次之間的，它區(qū)別一般的借用理論，又區(qū)別于相對特殊的應(yīng)急理論。

社會工作價值觀二維結(jié)構(gòu)的分析工具在寧養(yǎng)服務(wù)中的運(yùn)用，還只是一項(xiàng)初步的探討，我們期待這種探討能增強(qiáng)實(shí)踐為本的社會工作實(shí)務(wù)的理論意識，有助于改善社會工作專業(yè)訓(xùn)練的系統(tǒng)整體性理念，這也可能有助于提高政府購買服務(wù)的公共資源的運(yùn)行效果，使中國社會工作的制度化、專業(yè)化、職業(yè)化、學(xué)科化得到更好的發(fā)展條件，使社會工作服務(wù)得到更廣泛的社會認(rèn)同、支持和參與。

The Application of Two-Dimensional Structure of Social Work Value in Hospice Service—In Combination with Resources and Strategies of Spiritual Social Work

FU Ling-qing, LIU Ping

In the sense of social sciences research, the value of social work, which is constituted by evaluative and empirical knowledge, possesses signifi cant ideological characteristics. The value in the level of “what is”social work ought to embody the unifi cation of evaluative and technical dimensions, besides, it should be a kind of care about values and techniques in purposes, methods, means, effects and various relevant aspects of the helping actions of social work. Taking the hospice service of social work as the identity object of the two-dimensional structure theory of social work value as well as revealing the cognitive structure of the service’extreme characteristics are conductive to improving the realistic predicament of the service. The hospice service of social work should draw support from spiritual resources and adopt spiritual intervention as a strategy, so as to add more effective approaches to the design of the technical dimension of the hospice service value.

Two-Dimensional Structure of Social Work Value; Hospice Service; Spiritual Resources and Strategies.

傅齡清，沈陽師范大學(xué)社會學(xué)學(xué)院碩士研究生，主要研究方向?yàn)樯鐣ぷ骼碚撆c實(shí)務(wù)；劉平，沈陽師范大學(xué)社會學(xué)院二級教授，主要研究方向?yàn)榘l(fā)展社會學(xué)、社會工作理論本土化。（沈陽，110034）

（責(zé)任編輯：衛(wèi)小將 崔月琴）