王永宏

西安市中心醫(yī)院 西安 710004

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依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)效果觀察

王永宏

西安市中心醫(yī)院 西安 710004

目的 探討依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院神經(jīng)外科擇期顱腦手術(shù)的老年患者80例為研究對象，ASAⅡ～Ⅲ級，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為芬太尼組(40例)和舒芬太尼組(40例)，麻醉誘導(dǎo)時給予咪唑安定、依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、維庫溴銨靜注，記錄2組患者誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后10 min(T5)血流動力學(xué)變化，記錄2組意識消失時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間，對比記錄2組不良反應(yīng)。結(jié)果 與TI對比，2組T3、T4段HR均明顯升高，對照組T3、T4、T5段MAP顯著升高，差異顯著(P<0.05)；觀察組不同時間段MAP無顯著差異(P>0.05)；觀察組T3、T4、T5時間段HR、MAP顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組意識消失時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間分別為(3.71±0.43)min、(11.52±2.97)min、(31.26±3.04)min，均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肌陣攣發(fā)生率(5.0%)顯著低于對照組(20.0%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年顱腦手術(shù)采用依托咪酯復(fù)合舒芬太尼行誘導(dǎo)麻醉，能夠維持插管前后血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性。

顱腦手術(shù)；老年；依托咪酯；舒芬太尼；血流動力學(xué)；自主呼吸恢復(fù)時間；肌陣攣

老年患者全身器官功能衰退，心臟收縮功能下降，且顱腦手術(shù)會降低顱內(nèi)順應(yīng)性，麻醉誘導(dǎo)期間，可能造成劇烈血流動力學(xué)改變，降低手術(shù)安全性[1]。因此，臨床應(yīng)盡量選擇鎮(zhèn)靜效果好、對心血管作用小的麻醉藥物行全麻誘導(dǎo)麻醉。依托咪酯是臨床常用的誘導(dǎo)麻醉藥物，對呼吸功能影響小，但鎮(zhèn)痛和肌松效果并不理想，氣管插管后往往會伴隨血壓升高。舒芬太尼是臨床較為常用的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，能提高麻醉誘導(dǎo)效果。本文分析依托咪酯復(fù)合舒芬太尼對老年顱腦手術(shù)患者血流動力學(xué)、麻醉恢復(fù)情況的影響，旨在提高手術(shù)安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01-2015-01醫(yī)院擇期顱腦手術(shù)的老年患者80例為研究對象，ASAⅡ～Ⅲ級，男43例，女37例，年齡為62～81歲，平均(72.63±2.69)歲；體質(zhì)量為46～74 kg，平均(59.31±2.07)kg。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，患者自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、心動過緩、氣管插管困難、哮喘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、近期服用阿片類藥物治療、過敏體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為芬太尼組(40例)和舒芬太尼組(40例)，2組性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)前30 min經(jīng)肌內(nèi)注射長托寧0.01 mg/kg，入手術(shù)室后開放靜脈通道，監(jiān)測心率、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)(BIS)。靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.6 mg/kg，舒芬太尼組靜注舒芬太尼0.5 μg/kg，芬太尼組靜注芬太尼2.5 μg/kg，待患者失去意識后行氣管插管。舒芬太尼組靜脈泵入舒芬太尼0.012 μg/(kg·min)，芬太尼組靜脈泵注0.12 μg/(kg·min)；丙泊酚為50～100 μg/(kg·min)，術(shù)中間斷注射維庫溴銨。術(shù)前20 min停用芬太尼或舒芬太尼。

1．3 觀察指標(biāo) (1)記錄2組患者誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后10 min(T5)心率(HR)和平均動脈壓(MAP)變化；(2)2組意識消失時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間；(3)記錄2組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時間段血流動力學(xué)變化比較 與T1對比，2組T3、T4時間段HR均明顯升高，對照組T3、T4、T5時間段MAP顯著升高，差異顯著(P<0.05)；觀察組不同時間段MAP無顯著差異(P>0.05)；觀察組T3、T4、T5時間段HR、MAP顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間段血流動力學(xué)變化比較

注：與TI對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

2．2 2組意識消失時間及麻醉恢復(fù)情況對比 觀察組意識消失時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組意識消失時間及麻醉恢復(fù)情況對比

2．3 2組不良反應(yīng)對比 2組患者惡心、局部注射痛無顯著差異(P>0.05)；觀察組肌陣攣發(fā)生率為5.0%顯著低于對照組20.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n(%)]

3 討論

老年患者隨著年齡的增長，會伴隨臟器官功能受損、肺順應(yīng)性降低、感官反射能力減弱、伴隨多種慢性疾病等，行氣管插管麻醉時，會刺激呼吸道，造成交感神經(jīng)興奮，增加腦血管發(fā)生風(fēng)險。此外，老年患者藥物動力學(xué)也發(fā)生明顯改變，藥物半衰周期明顯延長，會增加麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對老年顱腦手術(shù)患者的麻醉管理，優(yōu)化麻醉方案，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險。

依托咪酯是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，具有起效時間短、鎮(zhèn)定效果好、對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小等優(yōu)勢，能夠預(yù)防呼吸抑制；其能在短時間內(nèi)被水解，可減少對外周血管及心肌收縮的影響，在老年手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)中具有獨特優(yōu)勢[2]。然而，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，依托咪酯鎮(zhèn)痛作用并不明顯，插管期間會造成血流動力學(xué)劇烈波動[3]。肌陣攣是依托咪酯誘導(dǎo)麻醉后較為常見的不良反應(yīng)之一，會造成顱內(nèi)壓升高，影響手術(shù)效果。

近年來，有報道指出，術(shù)前應(yīng)用阿片類藥物能有效抑制依托咪酯產(chǎn)生的肌陣攣[4-5]。芬太尼是臨床常用的阿片類藥物，應(yīng)用2～5 μg/kg芬太尼聯(lián)合依托咪酯，可有效抑制插管時交感神經(jīng)興奮，但在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定效果中并不理想；若加大劑量，會造成蘇醒延遲，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[6]。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，藥效是芬太尼的2倍，對阿片受體的親和力較強(qiáng)，能夠避免氣管插管期間MAP和HR大幅上升，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；穿透腦血屏障，并與人體內(nèi)血漿a酸性糖蛋白(a-ACP)結(jié)合，迅速發(fā)揮藥效，縮短麻醉誘導(dǎo)時間[7-8]。本組研究中，觀察組患者氣管插管期間血流動力學(xué)較對照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組意識消失時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間較對照組短，術(shù)后肌陣攣發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宋志高等[9]研究指出，舒芬太尼組氣管插管時血流動力學(xué)較芬太尼組穩(wěn)定，本研究結(jié)果與一致。龍波等[10]研究顯示，依托咪酯聯(lián)合0.5 μg/kg舒芬太尼能夠減少老年顱腦手術(shù)患者氣管插管時血流動力學(xué)波動，預(yù)防肌陣攣。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合舒芬太尼行麻醉誘導(dǎo)，具有協(xié)同作用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，不僅能夠維持氣管插管時血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

[1] 程斌．舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于老年全麻患者喉罩插入的臨床劑量觀察[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(17)：4 270-4 271．

[2] 張忱，岳云，吳奇?zhèn)?，等．不同劑量依托咪酯用于老年患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管時對鎮(zhèn)靜深度的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(8)：790-791．

[3] 董文理，安寧，程金紅，等．依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動脈瘤的麻醉效果[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(5)：11-13．

[4] 邵勇，姜麗華．丙泊酚和依托咪酯在全麻誘導(dǎo)中對循環(huán)的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(19)：57-58．

[5] 武毅彬，朱毅，金星，等．舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的適宜劑量[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(11)：1 122-1 123．

[6] 李丹，王媛，黃威，等．舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(40)：90-91．

[7] 王開暉，陳彥青，姚玉笙，等．舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于老年患者喉罩插入的適宜劑量[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(6)：555-556．

[8] 呂慧敏，李巖，張衛(wèi)，等．舒芬太尼對依托咪酯誘導(dǎo)時ED50和BIS50的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(7)：643-645．

[9] 宋志高，張兆平，房寧寧，等．芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼對老年患者依托咪酯誘導(dǎo)氣管插管時血液動力學(xué)和肌陣攣影響的比較[J]．實用藥物與臨床，2014，17(10)：1 262-1 265．

[10] 龍波，吳曉蕾，柴軍，等．依托咪酯復(fù)合不同劑量舒芬太尼在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]．實用藥物與臨床，2014，17(1)：15-17．

(收稿2015-10-13)

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1673-5110(2016)22-0098-03