陳正雄++湯明章

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.058

[摘要] 目的 探究腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療糖尿病腦積水患者的臨床效果。方法 選取該院2014年6月—2016年2月收治的64例糖尿病腦積水患者，按照患者住院的先后順序，分成觀察組和對照組，各32例。觀察組通過腹腔鏡輔助下腹腔分流術(shù)治療，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，對比兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組的治療總有效率93.75%，對照組的治療總有效率71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組分流管腔端梗阻率、腹部感染率比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腦積水通過腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療，臨床效果較好，且能有效控制術(shù)后分流管梗阻率、腹部感染率，值得臨床深入推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；腦室腹腔分流術(shù)；糖尿病腦積水；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0058-02

腦積水，為神經(jīng)外科比較多發(fā)的病癥之一。這類病癥發(fā)病的原因比較復(fù)雜，且大部分腦積水患者，均需實行手術(shù)的防止治療。以往，臨床方面多采取腦室腹腔分流術(shù)治療，即為腦室-腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)），易于產(chǎn)生分流管遠端梗阻情況，手術(shù)后比較易于發(fā)生感染情況[1]。同時，手術(shù)的時間和腹部瘢痕尺寸較長，腹腔內(nèi)引流管放置的位置比較受限。當前，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床中，而腹腔鏡下分流術(shù)也逐漸成為治療腦積水的主要方式。該次研究，選取2014年6月—2016年2月間該院收治的64例糖尿病腦積水患者，研究其通過腹腔鏡輔助下，腦室腹腔分流術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院近年來收治的64例糖尿病腦積水患者，作為該次研究的對象。隨機分成觀察組和對照組，每組均為32例。觀察組男24例，女8例；年齡范圍22～64歲，平均（43.2±4.4）歲。其中腦外傷、自發(fā)性腦出血各20例、12例。對照組男22例，女10例；年齡范圍24～64歲，平均（44.4±4.5）歲。其中腦外傷、自發(fā)性腦出血各18例、14例。

1.2 方法

所有患者實行頭顱手術(shù)的流程均相同，對側(cè)腦室角位置實行穿刺，經(jīng)特制巾通條將分流管白頭皮下，通過乳突的后方和胸鎖乳突肌的外援位置，胸前——腹壁誘導(dǎo)。以此將連接泵和分流管腦室端、分流管腹腔端。

1.2.1 對照組 實行常規(guī)手術(shù)治療，在劍突下將腹壁的全層部分切開，以腹壁——腹腔實行通條的戳進。然后，將通條內(nèi)合理的引入分流管，再將通條取出。分流管腹腔端的腦脊液流出并保持通暢后，將分流治愈腹腔的右髂窩位置，將腹壁位置縫合。

1.2.2 觀察組 經(jīng)腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療，在臍部合理的置于腹針實行人工氣腹，于臍部、左、右上浮分別作一腹壁打口，將腹腔鏡導(dǎo)入。然后，腹腔鏡的撫值下，直視將分流管腹腔端合理的置于右上腹的肝臟膈面部分，將分流管縫扎處理，并合理的固定在肝鐮狀韌帶部位。采取分流閥的方式，觀察腹腔端是否存在腦脊液噴出。最后，將腹壁的所有切口縫合。

1.3 觀察指標

對兩組臨床療效、分流管腔端梗阻率、腹部感染率實行觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

手術(shù)后1周、90 d，所有患者均接受頭顱CT檢查。觀察組的治療總有效率93.75%，對照組的治療總有效率71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后兩組分流管腹腔端梗阻發(fā)生情況、腹部感染情況的對比

觀察組和對照組分流管腹腔端梗阻率、腹部感染率分別為：6.25%、3.17%；28.12%，18.75%；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦積水，主要因為顱腦病癥，導(dǎo)致人體的腦脊液分泌增加，或是發(fā)生循環(huán)和吸收障礙等現(xiàn)象，進而使得人體顱內(nèi)腦脊液量提升，腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔均擴大，屬于臨床方面比較多見的病癥之一[2]。臨床主要癥狀：頭痛和嘔吐、視力模糊等，且視神經(jīng)乳頭會發(fā)生水腫情況，還易于產(chǎn)生眩暈、癲癇發(fā)作等顯現(xiàn)象。這類病癥若沒有及時治療，會對患者的身體健康、生存質(zhì)量均構(gòu)成嚴重的影響。腦積水患者的神經(jīng)功能發(fā)生障礙，和腦積水的病情程度有直接的聯(lián)系，為此需及時診治，防止措施最佳的治療時機，引發(fā)不良事件。

以往多通過腦室-腹腔分流術(shù)治療，這種手術(shù)方式為神經(jīng)外科治療腦積水最常用的方式。主要完成腦室端管的安裝工作后，實行腹部的切口，經(jīng)腹部小切口將腹腔管合理的放置在肝臟膈面，但是沒有實行腹腔端的固定操作。這種手術(shù)方式進行治療，手術(shù)的時間較長、且患者腹部的瘢痕較長，手術(shù)的效果也并不理想，腦室分流術(shù)，屬于治療糖尿病腦積水比較常用的方式。這種治療方式能夠?qū)⒒颊叩哪X室內(nèi)腦脊液，引至身體相關(guān)的位置，進而逐步促使患者的腦脊液分泌、吸收保持平衡。腦室分流術(shù)中，最常用的治療方式為腦室-腹腔分流術(shù)。主要的原因為這種手術(shù)的方式，可達到操作簡便、分流效果佳等特點。然而，手術(shù)后易于產(chǎn)生分流管阻塞和肺部感染、腹腔內(nèi)臟器受損和消化道等癥狀。相關(guān)報道顯示[3]，以往腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后分流管阻塞率約為50%左右，產(chǎn)生的原因和腦組織和腹腔大網(wǎng)膜、血凝塊等有直接聯(lián)系，進而引發(fā)上述狀況。傳統(tǒng)腹腔內(nèi)置管，主要需在剖腹腔手術(shù)下完成，腹部的切口尺寸較大。如果將引流管腹腔端放置于肝膈間隙位置，切口的長度更長，無疑會對患者構(gòu)成更大的損傷，還會對患者手術(shù)后的恢復(fù)效果、恢復(fù)時間構(gòu)成直接的影響[4]。若將分流管放置在自由腹腔中，會被大網(wǎng)膜所包裹，管端四周的血凝塊，就會產(chǎn)生分流管腹腔端包裹梗阻等現(xiàn)象。這時，就需要再次實行剖腹手術(shù)。腹腔鏡輔助手術(shù)，主要可在電視屏幕的直視下，進行各項操作，能夠有效的防止腹腔臟器受損現(xiàn)象出現(xiàn)。同時，可實現(xiàn)切口小、術(shù)后利于患者及早恢復(fù)，手術(shù)視野清晰等效果。分流管末端固定在肝膈間隙位置，從根本上減少了分流管腹腔端包裹所致的梗阻情況，屬于治療糖尿病腦水腫的首選手術(shù)方式。需要注意的是，腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)，雖然操作比較簡便但是應(yīng)確保各個流程的操作均能達到精確[5]。同時，手術(shù)過程需做到無菌操作，保持腹腔端結(jié)扎的松緊適宜，以防止不良事件的出現(xiàn)，使得手術(shù)能夠順利實施。手術(shù)前，做好患者腦脊液生化檢查、常規(guī)檢查，并控制患者的腦脊液蛋白量在500 mg之內(nèi)，腦室內(nèi)沒有出血，頭部/胸腹部沒有感染情況。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后分流管腹腔端梗阻發(fā)生率、腹部感染發(fā)生率進行比較，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與徐緒昌的報道基本一致[6]，由此能夠看出，糖尿病腦積水經(jīng)腹腔鏡輔助下實行腦室腹腔分流術(shù)，可有效提高患者的臨床療效，并降低患者的分流管腹腔端梗阻率、腹部感染率。同時，還能減少對患者所構(gòu)成的損傷，并縮短切口的長度。

綜上所述，腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)，對糖尿病腦積水進行治療，治療效果較好，且具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 馬超群，楊旸，袁玉會，等.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（2）：183-184.

[2] 許國棟，邢俊領(lǐng)，韋紅霞，等.腦室—腹腔分流術(shù)在腦積水患者中的臨床效果應(yīng)用體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（2）：220-222.

[3] 劉振蘭，王長征.腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水患者的護理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2016，3（2）：298-299.

[4] 趙云東.兩種術(shù)式治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：40-41.

[5] 宋振坤.分析腦積水合并顱骨缺損的手術(shù)治療效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016（3）：142-143.

[6] 張宏兵，蘇寶艷，王曉峰等.原發(fā)性正常壓力腦積水術(shù)前評估的臨床價值[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（1）：47-49.

（收稿日期：2016-05-11）