范婷婷

【摘要】目的 探究鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理方法及效果。方法 選取2014年9月―2015年9月我院留置鼻胃管與鼻腸管的神經(jīng)外科重癥患者30例，分析制定置管過程中的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及兩種管道的護(hù)理措施，監(jiān)測置管后出現(xiàn)的各種不適情況。結(jié)果；本組所有患者均置管成功，對患者進(jìn)行早期場內(nèi)營養(yǎng)，所有患者的應(yīng)激性潰瘍均得以至于。本組患者中有3例患者在院期間死亡，5例病情好轉(zhuǎn)，繼而轉(zhuǎn)入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好轉(zhuǎn)拔管，14例患者均拔管成功。結(jié)論：根據(jù)昏迷患者的病情特點(diǎn)對置管程序進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，加強(qiáng)鼻腸管、鼻胃管及呼吸道、口腔護(hù)理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】鼻腸管；鼻胃管；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0048-02

選取2014年9月―2015年9月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房30例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者留置鼻胃管與鼻腸管，第二天行胸腹部X線片檢查確認(rèn)鼻腸管位置后行腸內(nèi)營養(yǎng)。針對置管過程中出現(xiàn)的各種問題，應(yīng)該采取有效的針對護(hù)理措施。為探究鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月―2015年9月我院留置鼻胃管與鼻腸管的神經(jīng)外科重癥患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡20-75歲，平均年齡（52.1±1.5）歲，?；颊逩CS昏迷評分4-8分。高血壓基底節(jié)出血8例，腦干出血6例，腦挫裂傷6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，重型顱腦損傷5例。

1.2方法

患者入院后置入鼻胃管發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍后，給予止血藥物及質(zhì)子泵抑制劑，并注入冰鹽水加云南白藥經(jīng)鼻胃管注入，保留1h后行胃腸減壓，每天三次?；颊邿o明顯腹脹時，置入鼻腸管，30例經(jīng)鼻置入。置入前肌注胃復(fù)安。第二天行胸腹部X線檢查，確認(rèn)鼻腸管位置已置于空腸后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。

1.3營養(yǎng)液的選擇

選擇的營養(yǎng)液以不堵塞營養(yǎng)管側(cè)管，可備口服補(bǔ)鹽夜，自制均衡膳食漿液，低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如豆?jié){、肉湯、骨頭湯、菜湯、全脂純奶等。也可選擇全力為營養(yǎng)液，該營養(yǎng)液呈乳白色，無味。營養(yǎng)成分包括：礦物質(zhì)、麥芽糖糊精、微量元素、大豆多糖纖維、維生素，以及人類所需的營養(yǎng)物質(zhì)、礦物質(zhì)等。富含較高能量。其中，一毫升營養(yǎng)液可以產(chǎn)生4.18kj/ml熱量，能夠?yàn)榛颊呒皶r補(bǔ)充足量的營養(yǎng)。

1.4基本護(hù)理

認(rèn)真觀察患者的各項(xiàng)生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸、出血傾向等，可按照2h或4h觀察記錄1次的方式，做好相關(guān)記錄，以及效果評判；另外，在整個治療過程中，護(hù)理人員與患者進(jìn)行不間斷的交流，為其營造安全的心理感覺，使患者感受到足夠的關(guān)懷。需要做好飲食護(hù)理，比如，在治療期間，要求以服食軟食為主，減少油炸品的攝入，尤其是對于麻、辣、辛、咸等帶有刺激性的食物應(yīng)該盡可能避免，還有就是需要對脂肪含量較高的食品加以限制，并注重小便顏色的變化，大便時間及是否存在便秘等[2]。

1.5拔管護(hù)理

除導(dǎo)管后的護(hù)理，要求與患者家屬做好相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)，按照無菌的方式，進(jìn)行消毒、導(dǎo)管退出、紗布固定，注意拔除過程要按照治療方法所要求的進(jìn)行，至于切口的敷貼，則應(yīng)該保證按壓時間，并對其滲血情況進(jìn)行觀察，始終需要使患者安靜，并保持不對傷口造成二次損傷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2，檢驗(yàn)P<0.05 。

2結(jié)果

本組所有患者均置管成功，對患者進(jìn)行早期場內(nèi)營養(yǎng)，所有患者的應(yīng)激性潰瘍均得以至于。本組患者中有3例患者在院期間死亡，5例病情好轉(zhuǎn)，繼而轉(zhuǎn)入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好轉(zhuǎn)拔管，14例患者均拔管成功。

3討論

神經(jīng)外科重癥患者常因病情影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡等情況出現(xiàn)。而在此類患者中，腸內(nèi)營養(yǎng)的早期供應(yīng)就顯得十分重要，早期提供腸內(nèi)營養(yǎng)，能為患者機(jī)體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，從而有效的增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，起到保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)[3]。另一方面，早期腸內(nèi)營養(yǎng)還能有效的維持患者腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能，這對患者的病情恢復(fù)有很大的幫助。而鼻胃管和鼻腸管就是維持患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要因素。并且，插胃管對沒有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管會具有一定的危險(xiǎn)性，所以插管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，以免出現(xiàn)腦疝導(dǎo)致患者死亡，插管時間宜選擇在采用降壓措施后，在生命垂危、生命體征不平穩(wěn)的患者身上應(yīng)避免插管[4]。本文研究結(jié)果顯示本組所有患者均置管成功，對患者進(jìn)行早期場內(nèi)營養(yǎng)，所有患者的應(yīng)激性潰瘍均得以至于。本組患者中有3例患者在院期間死亡，5例病情好轉(zhuǎn)，繼而轉(zhuǎn)入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好轉(zhuǎn)拔管，14例患者均拔管成功。由此可見，在護(hù)理中強(qiáng)化鼻胃腸管的護(hù)理方法后取得的臨床效果十分顯著，從而有效的保證了患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的供應(yīng)。

綜上所述，根據(jù)昏迷患者的病情特點(diǎn)對置管程序進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，加強(qiáng)鼻腸管、鼻胃管及呼吸道、口腔護(hù)理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉紅，劉麗穎，李媛媛等.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：138-139.

[2]王濯，沈梅芬，吳超等.鼻腸管與鼻胃管在神經(jīng)外科重癥患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（8）：601-605.

[3]徐萍.重癥患者鼻飼并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：138-138.

[4]徐敏，何菊芳.重癥顱腦疾病患者使用鼻空腸管后的常見并發(fā)癥和護(hù)理體會[C].//2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2011：386-387.