朱利娟

【摘要】目的：探討股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理。方法：回顧性分析對(duì)26例股骨頸骨折患者分別采取3種不同手術(shù)方式并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：26例股骨頸骨折患者均順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后無(wú)下肢深靜脈血栓、人工關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥，護(hù)理措施切實(shí)可行而有效。結(jié)論：股骨頸骨折術(shù)后給予切實(shí)可行而有效的護(hù)理措施，能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理效果，提高了住院患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；護(hù)理措施；并發(fā)癥；滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0076-02

股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、以中老年患者發(fā)病率最高、一般女性多于男性。老年人股骨頸骨折由于其特殊的發(fā)病機(jī)制及損傷部位以及股骨頸血液供應(yīng)的特點(diǎn)導(dǎo)致骨折愈合率低，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率、致殘率較高【1】。治療方法一般采用手術(shù)治療，臨床常見(jiàn)3種手術(shù)方式，切開(kāi)復(fù)位、閉合復(fù)位、人工股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。現(xiàn)將我院26例股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2014年01月到2016年06月收治股骨頸骨折患者26例，其中男11例，女15例。年齡44～89歲，平均年齡（71.04±13.07）歲。有慢支既往史2例，高血壓既往史14例，腦梗塞后遺癥既往史2例，糖尿病既往史3例。平均住院日期（14.47±6.70）天，均手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

20例硬腰聯(lián)合麻醉、3例全麻、3例硬膜外麻醉，10例股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、11例人工股骨頭置換術(shù)、5例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中或術(shù)后輸注MAP患者14例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 減少術(shù)后出血的護(hù)理措施

保持切口引流管通暢，負(fù)壓有效，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，如果單位時(shí)間內(nèi)出血量增多，可以適當(dāng)減少負(fù)壓球的負(fù)壓，防止一過(guò)性失血過(guò)多，同時(shí)遵醫(yī)囑予輸注同血型MAP，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，及時(shí)更換傷口敷料，保持敷料清潔干燥。術(shù)后48小時(shí)或引流量<30-50ml時(shí)可拔管。

2.2 減輕術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理措施

2.2.1 術(shù)后疼痛是股骨頸骨折術(shù)后的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，術(shù)后2天是疼痛的高峰期，我院針對(duì)疼痛問(wèn)題，常規(guī)術(shù)后6小時(shí)給于西樂(lè)葆0.2g口服，每日2次，嚴(yán)密觀察患者的胃腸反應(yīng)，及時(shí)向床位醫(yī)師反映病情變化，合理調(diào)整治療方案。

2.2.2 疼痛的心理護(hù)理，讓患者了解疼痛的特點(diǎn)，提高對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)來(lái)分散注意力，提高個(gè)體痛閾值，告知疼痛加劇時(shí)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士，必要時(shí)使用靜脈止痛劑。

2.3 預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施

發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生肺部感染，要鼓勵(lì)患者在床上多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸等活動(dòng)來(lái)防止肺部感染的發(fā)生。當(dāng)有痰時(shí)，要及時(shí)將痰液排出體外，如果排痰困難可進(jìn)行拍背將痰液排出，嚴(yán)重者可使用吸痰器將痰液吸出【2】。保持病室適宜的溫濕度，維持適宜的每日飲水量，防止痰液粘稠，保持呼吸道通暢。

2.4 預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理措施

因骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)時(shí)疼痛，所以怕飲水多小便頻繁，更容易引起泌尿系感染。對(duì)此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～3000ml【3】.本組病人術(shù)后留置尿管16例，留置天數(shù)1-3天。鼓勵(lì)患者多飲水，每日會(huì)陰護(hù)理2次，無(wú)泌尿道感染證據(jù)禁止膀胱沖洗，每日更換尿袋，做好留置導(dǎo)尿的相關(guān)護(hù)理，防止逆行感染。

2.5 預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施

下肢深靜脈血栓主要是由于術(shù)后患者臥床制動(dòng)，導(dǎo)致肢體活動(dòng)量少，血液循環(huán)減慢等因素。術(shù)后主要采取下肢肌肉鍛煉，如股四頭肌收縮與舒張運(yùn)動(dòng)等措施【4】。術(shù)后回病房予軟枕墊高患肢，禁止按摩理療患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗凝劑，一般禁止應(yīng)用止血?jiǎng)?。每班定時(shí)檢查患肢皮溫、顏色、末梢感覺(jué)、肢體腫脹等末梢血運(yùn)情況。遵醫(yī)囑予口服消脫止1.6g，每日3次，糖尿病者除外。

2.6 預(yù)防術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位

術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位主要與選擇人工關(guān)節(jié)的類型、術(shù)中假體的放置、患者的體位護(hù)理不當(dāng)、早期功能鍛煉不當(dāng)或與患者自身協(xié)調(diào)性與活動(dòng)準(zhǔn)確性有關(guān)，因此在護(hù)理過(guò)程中我們要采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后24-48小時(shí)可坐起，人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)完畢，過(guò)床、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要注意保持患肢處于外展中立位，不能有內(nèi)收、屈曲等動(dòng)作，防止患肢脫位【5】。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位擺放很重要，正確的體位擺放，可以減少再次損害的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者正確的仰臥位，健側(cè)臥位，4周內(nèi)禁止患側(cè)臥位。防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。

2.7 預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)后接病人回室前根據(jù)壓瘡評(píng)分選擇是否需要應(yīng)用氣墊床。術(shù)后保持床單整潔干燥平整，定時(shí)翻身，用軟墊保護(hù)受壓部位，定時(shí)更換，縮短局部受壓的時(shí)間，同時(shí)保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，防止壓瘡的發(fā)生。

2.8 出院康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后定期復(fù)診并終身隨訪。保持營(yíng)養(yǎng)均衡，堅(jiān)持功能鍛煉，下床活動(dòng)借助助行支具至術(shù)后2-3月。建立行為新規(guī)范，保持合適體重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo)，術(shù)后6 周內(nèi)遵守六不要： 不要交叉腿； 不要臥于患側(cè)， 如臥于患側(cè)雙膝之間應(yīng)放一外展架或厚枕； 不要坐沙發(fā)或矮椅； 坐位時(shí)不要前傾； 不要彎腰拾物； 不要在床上曲膝而坐【6】。

3 結(jié)果

術(shù)后無(wú)下肢深靜脈血栓、人工關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥，患者的疼痛能得到有效的管理，護(hù)理措施切實(shí)可行而有效。 患者預(yù)后佳，提高了患者及家族的對(duì)醫(yī)院的滿意度.

4 結(jié)論

股骨頸骨折術(shù)后為患者實(shí)施切實(shí)可行而有效的護(hù)理措施，避免了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理效果，提高了住院患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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