楊卿

【摘要】所謂案例教學(xué)法是指按照一定培訓(xùn)目的，將真實情景進行典型化處理，從而形成以供學(xué)院思考分析的案例，利用獨立研究和討論的方式，提升學(xué)院分析問題能力、解題 問題能力的重要方法。基于此，文章從不同角度對案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實施進行了分析。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；組織；實施

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0106-01

案例教學(xué)法需要嚴(yán)格按照立案辦法將教學(xué)內(nèi)容編成案例，展開教學(xué)，這種方式受到了人們的歡迎，因此在現(xiàn)階段的教學(xué)及培訓(xùn)中得到了廣泛的應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)的實踐性非常強，特別適合應(yīng)用這種教學(xué)方法，下面我們主要針對案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織及實施展開分析。

1案例教學(xué)法的作用

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師為主體，由教師將知識傳遞給學(xué)生，在這一過程中學(xué)生只能被動的接受知識與信息。利用案例教學(xué)法可以引導(dǎo)學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中，在課堂討論及案例分析等過程中將其主觀能動性充分發(fā)揮出來，在整個教學(xué)過程中教師不僅是組織者、領(lǐng)導(dǎo)者，同時也是非常重要的參與者。在授課之前教師應(yīng)該將課前準(zhǔn)備工作做好，在課堂討論過程中進行合理引導(dǎo)，從最大程度上提升學(xué)生的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法要求教師具有較高的應(yīng)變能力和判斷能力，不僅要針對教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題進行準(zhǔn)確分析，同時還要給出客觀的判斷，并進行正確引導(dǎo)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，不僅要重視知識傳授，同時還應(yīng)重視對能力的開發(fā)。案例是對現(xiàn)實工作中問題的真實模擬，有效應(yīng)用這些案例有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，對于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力非常重要。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中展開案例教學(xué)，充分展示真實的、典型的病例，可以將學(xué)生帶入到案例情境中，將學(xué)生的主觀能動性充分發(fā)揮出來，從最大程度上拉近理論和實踐的距離，切實提升對臨床問題的處理與解決能力。

2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的組織與實施

2.1選擇典型臨床病例

在案例教學(xué)法實施的過程中，精選及編寫臨床醫(yī)療病例是重要的基礎(chǔ)與前提，案例質(zhì)量的高低與教學(xué)效果的好壞直接相關(guān)，因此，案例選擇應(yīng)該堅持以下幾方面原則：（1）明確目標(biāo)，突出主題。好的案例必然可以表現(xiàn)出明確的目標(biāo)，學(xué)生通過討論可以加深對教學(xué)中重點與難點的理解，同時還能利用相關(guān)理論知識展開橫向聯(lián)系，學(xué)會融會貫通。例如，有一例被誤診成膽囊炎而造成死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例，該案例的重點在于對腹痛的鑒別和診斷，在分析討論的過程中應(yīng)強調(diào)腹外疾病和急腹癥鑒別的重要性，這樣學(xué)生的臨床思維開始從局部逐步向整體擴展，以提升學(xué)生對問題進行分析和解決的能力；（2）客觀真實，生動典型。案例必須是來源于臨床實際的，同時必須具有一定綜合性，將擬學(xué)內(nèi)容的理論體系全面反映出來，這對于啟發(fā)學(xué)生的思維非常有利，教師應(yīng)該從錯綜復(fù)雜的醫(yī)療活動中，分別選擇和整理出代表性的臨床案例，從而起到觸類旁通、舉一反三的作用；（3）難易適中，信息適量。教學(xué)案例應(yīng)該有一定難度，必能太簡單，在教學(xué)中應(yīng)有意識的選擇容易誤診的病理，以激發(fā)出學(xué)生的興趣。

2.2問題的設(shè)計

在案例教學(xué)過程中，問題設(shè)計是關(guān)鍵所在，問題設(shè)計可以是單一的、常識性的，例如右上腹部有哪些器官，或者也可以是綜合的、邏輯性的，例如結(jié)合患者已有體征、癥狀，推斷最可能的診斷，或者也可以是按照該例膽囊炎治療為什么會獲得不好的效果等等。一般來說，問題設(shè)計與安排應(yīng)該將課程推進理論體系作為主要導(dǎo)向，這樣從表到里、從淺到深。在真實案例選擇的過程中，應(yīng)對案例最終診斷結(jié)果盡可能的隱去，特別是應(yīng)該隱去尸體解剖病理結(jié)果，為學(xué)生留出足夠的思維空間。

2.3案例布置

布置案例的目的就是引導(dǎo)學(xué)生充分了解案例，使其更好的參與到教學(xué)過程中，但是因為課堂教學(xué)實踐有限，要想學(xué)生在課堂中了解案例存在較大難度，因此布置案例需要在課前完成。案例的布置可以利用個人主頁等方式公布出來，或者也可以利用引發(fā)紙質(zhì)資料發(fā)布。通常在講課之前的一周左右時間布置最好。展開課前小組討論非常重要，這對于幫助學(xué)生建立自信非常重要，建立學(xué)習(xí)小組可以改變以前學(xué)生“單干戶”的角色，以自覺自愿為基礎(chǔ)形成“學(xué)習(xí)共同體”，注意小組的規(guī)模應(yīng)該在4～6人之間，一般不會超過10人。引導(dǎo)學(xué)生參與到交流與討論中來看，發(fā)表學(xué)生的間接和主張，在這一過程中不僅可以培養(yǎng)學(xué)生團隊合作精神，同時也可以使案例學(xué)習(xí)效果得到增強。

2.4分析與總結(jié)

課堂分析應(yīng)采用討論式分析的方式，學(xué)生作為主體來發(fā)言，在討論過程中教師作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生展開討論，而教師適時地給予引導(dǎo)，對討論過程進行講解和歸納。如果在討論之前教師就可以對基礎(chǔ)知識進行講解，時間一般不需要過長。如果在討論之前教師沒有對基礎(chǔ)知識進行講解，則可要求學(xué)生在討論過程中在討論過程中將基礎(chǔ)知識融合進來。在學(xué)生討論過程中，教師應(yīng)對顯現(xiàn)的問題加以注意，以便更好的調(diào)整課堂教學(xué)中存在的重點，這樣教學(xué)才能更加具有針對性。在進行歸納與總結(jié)時，教師不僅要對學(xué)生的觀點、論證方法及問題進行點評，同時還要按照教學(xué)內(nèi)容邏輯主線提出順暢的分析和結(jié)論，促進案例教學(xué)實際效果的提高。

2.5課后作業(yè)

針對本次討論利用作業(yè)的形式要求學(xué)生對書面分析報告進行撰寫，通常報告的字?jǐn)?shù)應(yīng)該在1500～3000字之間，這樣可以幫助學(xué)生對本次討論的內(nèi)容進行有效消化，從而更好的幫助學(xué)生鞏固他們的知識，同時還能鍛煉學(xué)生以后成為臨床醫(yī)學(xué)方面的人才。

結(jié)語：

綜上所述，將案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生可以更好的參加到課堂教學(xué)中，在課堂討論等環(huán)節(jié)中將學(xué)生的主觀能動性充分發(fā)揮出來。因此，在教學(xué)實踐中應(yīng)該大力推廣案例教學(xué)法，使其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中充分發(fā)揮出其作用，同時與當(dāng)前的醫(yī)改形勢相結(jié)合，適當(dāng)調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)及方案，建立起完善的案例教學(xué)資源庫。

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