沈 軍， 鄭 崢

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032

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脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在老年慢性心臟疾病患者中的應(yīng)用

沈 軍， 鄭 崢

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032

目的： 探討脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在老年慢性心臟疾病患者護(hù)理干預(yù)中的作用。方法： 將復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2014年6月—12月收治的100例老年慢性心臟疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)方法測(cè)量脈搏和呼吸，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用脈搏經(jīng)皮血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)護(hù)理干預(yù)。比較2組急性心衰發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并對(duì)脈搏血氧飽和度與動(dòng)脈血氧飽和度的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果： 觀察組急性心衰發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Pearson分析顯示，脈搏血氧飽和度與動(dòng)脈血氧飽和度測(cè)值的相關(guān)性好(r=0.922，P<0.01)。結(jié)論： 用脈搏血氧飽和度儀測(cè)量脈搏血氧飽和度可使護(hù)理更加規(guī)范、高效，有利于急性心衰的早期發(fā)現(xiàn)。

脈搏血氧飽和度；心力衰竭；護(hù)理

心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)也稱充血性心力衰竭或心功能不全，是各種心臟疾患發(fā)生發(fā)展的終末階段，其主要特點(diǎn)是心臟排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝需要的一種臨床癥候群[1-2]。心衰主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、水腫等。其臨床表現(xiàn)取決于多種因素，包括患者的年齡、心功能受損程度、病變發(fā)展速度及受累的心室狀況等[3]。老年患者急性心衰往往早期癥狀不典型，一旦發(fā)作，預(yù)后極差，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷尤為重要。

脈搏血氧飽和度儀數(shù)秒鐘內(nèi)即可顯示出脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)數(shù)值，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，能連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧水平，其測(cè)值與血?dú)夥治鰷y(cè)定的動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)密切相關(guān)。作為急性心衰早期預(yù)警指標(biāo)，SpO2有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，較其他檢查更為方便、快速、實(shí)用[4]。本研究通過監(jiān)測(cè)老年心臟疾病患者的SpO2，及早發(fā)現(xiàn)急性心衰征兆，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少急性心衰事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2014年6月—12月收治的100例老年慢性心臟疾病患者，其中男性69例，女性31例，平均年齡(77.1±8.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各50例。將基礎(chǔ)心臟疾病分為缺血性心臟病與非缺血性心臟病。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)心臟疾病及基線狀態(tài)下氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)及左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 基線狀態(tài)下對(duì)照組與觀察組相關(guān)指標(biāo)比較

組別N年齡(歲)性別(男性/女性)缺血性心臟病n(%)NT-proBNP(pg/mL)LVEF(%)對(duì)照組5076.3±9.336/1431(62.0)3632.2±1632.053.1±7.9觀察組5077.9±7.033/1729(58.0)3440.2±1963.752.7±7.9

1.2 評(píng)估與護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案，常規(guī)記錄心率、呼吸、體溫、尿量等，并將異常結(jié)果告之醫(yī)師，由醫(yī)師開醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)與護(hù)理。觀察組則在傳統(tǒng)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，采用國(guó)產(chǎn)PM-9000型心電監(jiān)護(hù)儀(指夾型)每天檢測(cè)2次SpO2。根據(jù)不同的監(jiān)測(cè)結(jié)果給予不同的護(hù)理干預(yù)：(1)SpO2≥95%者，無需特殊處理，予常規(guī)護(hù)理評(píng)估即可；(2)SpO2為90%～94%者，立即通知值班醫(yī)師做初步醫(yī)療處理，如增加吸氧濃度，評(píng)估出入水量，建立靜脈通道，維持呼吸道通暢等，并每隔60 min重復(fù)監(jiān)測(cè)SpO2，同時(shí)做好進(jìn)一步交班；(3)SpO2<90%者，立即按預(yù)警程序處理，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸、血壓、體溫等監(jiān)測(cè)，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行血糖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線片及心電圖等檢查，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，包括高流量面罩吸氧、雙水平氣道正壓輔助通氣、氣管插管等應(yīng)急措施。每10～15 min重復(fù)評(píng)估SpO2，同時(shí)告知家屬病情嚴(yán)重性，做好患者的安慰與疏導(dǎo)工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者住院期間急性心衰發(fā)生率、護(hù)理滿意度及平均住院天數(shù)。其中急性心衰的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：突發(fā)重度呼吸困難伴端坐呼吸；頻繁咳嗽伴粉紅色泡沫痰；極度煩躁不安、大汗淋漓伴皮膚濕冷；聽診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音。護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)維度。滿意度通過自編問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量以及水平、搶救及時(shí)性、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命的重視程度等項(xiàng)目。觀察組中SpO2<95%者，同時(shí)給予動(dòng)脈血?dú)夥治?，分析SpO2值與SaO2值的一致性。

2 結(jié) 果

2.1 SpO2與SaO2相關(guān)性分析 觀察組共22例患者SpO2<95%，均予動(dòng)脈血?dú)夥治?，結(jié)果顯示SpO2測(cè)值[(90.0±3.6)%]較SaO2測(cè)值[(91.1±3.5)%]偏低，但Pearson相關(guān)分析顯示兩者相關(guān)性好(r=0.922，P<0.01)。

2.2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理效果的比較 觀察組急性心衰發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，平均住院天數(shù)亦少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 對(duì)照組與觀察組護(hù)理效果的比較

3 討 論

心衰往往是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，預(yù)后較差。缺氧、感染、勞累、緊張等誘因下，常常發(fā)生急性心衰。老年患者尤為病勢(shì)兇猛，預(yù)后較差，處理不及時(shí)甚至可危及生命。因此，通過某些簡(jiǎn)易指標(biāo)發(fā)現(xiàn)早期心衰的征兆，及時(shí)給予干預(yù)處理，預(yù)防急性心衰的發(fā)生，具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，通過監(jiān)測(cè)SpO2對(duì)老年心臟疾病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理評(píng)估與干預(yù)，可顯著減少急性心衰的發(fā)生、提高護(hù)理滿意度、縮短住院天數(shù)。

SpO2是衡量呼吸循環(huán)狀態(tài)的重要生理參數(shù)之一。健康人的SpO2為95%～98%。急性心衰會(huì)造成氧供給缺乏，影響人體細(xì)胞的正常生理代謝，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命，因此在臨床治療和護(hù)理時(shí)保持對(duì)SpO2的監(jiān)測(cè)有重要的意義。SpO2可以較準(zhǔn)確地反映肺部氧氣和二氧化碳的交換情況，從而了解患者的呼吸和血氧是否正常，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的急性心衰癥狀。監(jiān)測(cè)部位應(yīng)選擇較溫暖的手指和腳趾，還必須排除影響其準(zhǔn)確性的因素(如肢體循環(huán)不良或肢端溫度低、測(cè)定部位表皮增厚或有碳素沉著等)，并結(jié)合其他各項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)可行動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笇?dǎo)護(hù)理與治療[5]。

本研究對(duì)SpO2<95%者行動(dòng)脈血?dú)夥治?，測(cè)其SaO2，結(jié)果顯示SpO2和SaO2間具有很好的相關(guān)性(盡管SpO2測(cè)值略低于SaO2測(cè)值)，說明在日常護(hù)理中，可根據(jù)SpO2對(duì)老年心臟疾病患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。本研究根據(jù)SpO2監(jiān)測(cè)結(jié)果給予患者不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù)措施，行之有效，取得了良好的護(hù)理效果。尤其是針對(duì)SpO2<90%患者，立即啟動(dòng)預(yù)警措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，顯著提高護(hù)理滿意度。對(duì)于SpO2<90%的患者，應(yīng)囑其絕對(duì)臥床休息，保證足夠的睡眠，控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必免鹽[6]?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)采取半臥位，高流量面罩吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫[7]，同時(shí)密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及SpO2等。治療過程中嚴(yán)格掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。待患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心衰突然加重。

綜上所述，脈搏血氧飽和度儀在老年心臟疾病患者的護(hù)理中具有重要意義，用脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)SpO2可使護(hù)理更加規(guī)范、高效，有利于急性心衰的早期發(fā)現(xiàn)，減少急性心衰事件的發(fā)生，方法簡(jiǎn)單、有效，且易為患者所接受。

[ 1 ] 楊欣國(guó), 李 波.心力衰竭的程度分類和危重度心衰的診斷與治療[J].心臟雜志,2005,17(1):89-90.

[ 2 ] 杜 昕, 馬長(zhǎng)生.心力衰竭診斷與治療的幾個(gè)問題[J].中華心血管病雜志,2003,31(7):539-541.

[ 3 ] 曾 強(qiáng).老年人心力衰竭53例診治分析[J].中原醫(yī)刊,2006,33(23):71-72.

[ 4 ] Masip J, Gayà M, Páez J, et al.Pulse oximetry in the diagnosis of acute heart failure[J].Rev Esp Cardiol(Engl Ed),2012,65(10):879-884.

[ 5 ] Pretto JJ, Roebuck T, Beckert L, et al. Clinical use of pulse oximetry: official guidelines from the Thoracic Society of Australia and New Zealand[J].Respirology,2014, 19(1):38-46.

[ 6 ] 劉麗杰, 劉永馥.重癥充血性心力衰竭30例的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,32(5): 478.

[ 7 ] 林春喜, 周靜文, 潘佩珍.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(19):1792-1793.

[本文編輯] 姬靜芳

Application of pulse blood oxygen saturation monitoring in elderly patients with chronic heart disease

SHEN Jun, ZHENG Zheng

Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To investigate the role of pulse oxygen saturation monitoring in nursing intervention for elderly patients with chronic heart disease. Methods： A total of 100 elderly patients with chronic heart disease treated in Zhongshan Hospital, Fudan University from June to December 2014 were randomly divided into observation group and control group(50 patients in each group). Pulse and respiration were measured by conventional methods in the control group while on the basis of conventional nursing, pulse oxygen saturation was measured by pulse oximeter in the observation group, and different grades of nursing intervention were carried out according to the monitoring results.The incidence rate of acute heart failure and nursing satisfaction were compared between the two groups, and the correlation between pulse oxygen saturation and arterial oxygen saturation was analyzed. Results： The incidence rate of acute heart failure was significantly lower in the observation group than that in the control group, nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Pearson analysis showed that pulse oxygen saturation was highly correlated with arterial oxygen saturation (r=0.922,P<0.01). Conclusions： Using pulse oximeter to measure pulse blood oxygen saturation can make nursing more standardized and efficient, which is beneficial for the early detection of acute heart failure.

pulse oxygen saturation；heart failure；nursing

2016-01-05 [接受日期] 2016-08-01

沈 軍，主管護(hù)師. E-mail: shen.jun@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20150184

短篇論著

R 473.5

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