柯燕燕，馬麗萍，李春志

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，重慶 400037）

【護(hù)理教育】

自評(píng)互評(píng)教學(xué)法在神經(jīng)外科大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

柯燕燕，馬麗萍，李春志

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，重慶 400037）

目的探討自評(píng)互評(píng)教學(xué)法在大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法抽取2014年7月—2015年6月在我科實(shí)習(xí)全日制大專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生94名，按實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)至我科單雙批次分為對(duì)照組48名，試驗(yàn)組46名。2組學(xué)員均由同一教學(xué)組長(zhǎng)按實(shí)習(xí)計(jì)劃安排臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗(yàn)組采用自評(píng)互評(píng)教學(xué)法，比較2組培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)日、出科時(shí)考核成績(jī)。結(jié)果試驗(yàn)組培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)日氣管切開(kāi)患者更換氣管墊成績(jī)?yōu)椋?0.71±3.71）分、密閉式吸痰技術(shù)（92.35±4.45）分，出科時(shí)考核氣管切開(kāi)患者更換氣管墊成績(jī)?yōu)椋?1.17±4.31分）、密閉式吸痰技術(shù)成績(jī)?yōu)椋?2.98±5.11）分，得分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用自評(píng)互評(píng)教學(xué)法對(duì)護(hù)理大專(zhuān)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能培訓(xùn)，能提高護(hù)生的臨床護(hù)理操作技能，從而提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

自評(píng)；互評(píng)；護(hù)理教學(xué)；操作技能

護(hù)理操作技能是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，規(guī)范、嫻熟、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作技能不僅能使護(hù)士順利完成日常護(hù)理技術(shù)性工作，而且可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)理差錯(cuò)及事故的發(fā)生，為患者提供安全舒適的護(hù)理服務(wù)，促使護(hù)患關(guān)系和諧，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[1]。而護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“護(hù)生”）作為醫(yī)院的后備力量對(duì)臨床護(hù)理操作技能的掌握直接影響到今后護(hù)理工作的質(zhì)量[2]，如何在教學(xué)中對(duì)護(hù)生的臨床護(hù)理操作技能進(jìn)行培訓(xùn)是醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前各醫(yī)院采取的培訓(xùn)方法比較傳統(tǒng)，護(hù)生多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，培訓(xùn)質(zhì)量不高。我科在臨床護(hù)理操作技能中采用自評(píng)互評(píng)法培訓(xùn)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年7月—2015年6月在我科實(shí)習(xí)2014屆94名護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)生；（2）進(jìn)入臨床前由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能2周，并通過(guò)考核者（操作考核80分以上為合格）；（3）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我科實(shí)習(xí)周期未滿(mǎn)5周者。按實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)至我科單、雙批次分組，單批次為對(duì)照組，48名護(hù)生，年齡20～22（20.67±0.43）歲，雙批次為試驗(yàn)組，46 名護(hù)生，年齡20～22（20.31±0.27）歲。 2 組護(hù)生的年齡、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核成績(jī)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 選取神經(jīng)外科常見(jiàn)護(hù)理操作氣管切開(kāi)患者更換氣管墊、密閉式吸痰技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，每項(xiàng)操作均由同一教員負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)時(shí)間為5周,入科第1周以見(jiàn)習(xí)為主,入科第2周起正式培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2 d，每項(xiàng)操作1 d。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，分4個(gè)步驟。第1步：理論知識(shí)授課，教員通過(guò)PPT講解每項(xiàng)護(hù)理操作的相關(guān)理論知識(shí)，包括目的、操作方法、注意事項(xiàng)等；第2步：播放操作視頻，使護(hù)生對(duì)該項(xiàng)護(hù)理操作有初步的了解；第3步：操作演示，教員利用模型邊演示邊講解注意事項(xiàng)，使護(hù)生加深對(duì)該項(xiàng)護(hù)理操作的認(rèn)識(shí)；第4步：護(hù)生練習(xí)，護(hù)生在練習(xí)過(guò)程中教員及時(shí)指出存在的問(wèn)題，每項(xiàng)操作每人輪流完成3次練習(xí)。

試驗(yàn)組采用自評(píng)互評(píng)教學(xué)法，分4個(gè)步驟。第1至第3步同對(duì)照組；第4步：第1輪練習(xí)時(shí)，教員根據(jù)護(hù)生操作過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，以了解護(hù)生對(duì)該項(xiàng)操作的掌握程度，并給予正確的指導(dǎo)，使護(hù)生真正掌握該項(xiàng)操作的規(guī)范。全體護(hù)生第1輪練習(xí)結(jié)束后，教員對(duì)第1輪練習(xí)進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)下輪練習(xí)需注意的問(wèn)題，并發(fā)放護(hù)理操作技能目標(biāo)設(shè)定表（見(jiàn)表1），要求護(hù)生根據(jù)自身對(duì)操作的掌握程度填寫(xiě)該表，設(shè)定第2輪操作預(yù)定目標(biāo)。第2輪練習(xí)，護(hù)生操作時(shí)，其余護(hù)生觀(guān)看整個(gè)過(guò)程。操作結(jié)束后，操作者對(duì)照自己設(shè)定的目標(biāo)進(jìn)行自省和反思，評(píng)價(jià)自己此次操作存在的問(wèn)題，其余護(hù)生根據(jù)自己對(duì)該操作掌握程度逐一評(píng)價(jià)該護(hù)生操作中存在的問(wèn)題及值得學(xué)習(xí)之處，同時(shí)操作者認(rèn)真做好自我評(píng)價(jià)與同伴互評(píng)記錄，并根據(jù)此輪的評(píng)價(jià)設(shè)定第3輪操作的預(yù)定目標(biāo)。第3輪練習(xí)，護(hù)生進(jìn)一步鞏固操作方法及知識(shí)，方法同第2輪練習(xí)。在護(hù)生自評(píng)互評(píng)時(shí)，教員做好正確的引導(dǎo)。

表1 護(hù)理操作技能目標(biāo)設(shè)定表

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 氣管切開(kāi)患者更換氣管墊、密閉式吸痰技術(shù)考核采用醫(yī)院制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)總分100分，80分以上為考核合格。評(píng)分項(xiàng)目包括操作前要求（環(huán)境、物品準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備、患者評(píng)估等），操作中要求（護(hù)患間的溝通、無(wú)菌技術(shù)、操作順序、操作中觀(guān)察重點(diǎn)、完成時(shí)間等），操作后要求（垃圾分類(lèi)處理、記錄、觀(guān)察等）。

1.2.3 考核方法 分別在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)和出科時(shí)進(jìn)行考核，由相同的2名教員負(fù)責(zé)，考核成績(jī)?yōu)?名教員的平均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±S進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束、出科時(shí)技能操作考核成績(jī)比較，試驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束、出科后1個(gè)月技能操作考核成績(jī)比較（±S，分）

表2 2組護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束、出科后1個(gè)月技能操作考核成績(jī)比較（±S，分）

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3 討論

3.1 自評(píng)互評(píng)教學(xué)法能提高護(hù)生操作技能 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束與出科時(shí)氣管切開(kāi)患者更換氣管墊、密閉式吸痰技術(shù)考核成績(jī)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可能的原因是，自評(píng)互評(píng)法是一種全新的教學(xué)方法，將以往的“以教育者為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)思想轉(zhuǎn)化為“以護(hù)生為中心”的教學(xué)理念[3]，即將護(hù)生視為參與者、思考者、評(píng)價(jià)者，而不僅限于觀(guān)察者，教員的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹敢吆洼o導(dǎo)者，而不是操縱者、控制者，從而激發(fā)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣及思考[4]。無(wú)論是自評(píng)還是互評(píng)，護(hù)生在每一次評(píng)價(jià)前必須對(duì)該項(xiàng)操作的重點(diǎn)知識(shí)及正確操作方法進(jìn)行回顧，使知識(shí)反復(fù)在學(xué)生腦海中再現(xiàn)，進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的鞏固和記憶。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法護(hù)生是處于一種被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，缺乏學(xué)習(xí)的目標(biāo)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及潛力也沒(méi)有得到充分發(fā)揮，因此在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)知識(shí)掌握不牢，尤其是出科后更容易遺忘。

3.2 自評(píng)互評(píng)教學(xué)法為護(hù)生設(shè)定了學(xué)習(xí)目標(biāo) 建構(gòu)主義認(rèn)為知識(shí)是經(jīng)由個(gè)體在社會(huì)中交互作用的社群層次上被創(chuàng)造出來(lái)的，有意義的學(xué)習(xí)必須具有可接受性、擁有性、主動(dòng)性[5]。護(hù)理操作技能目標(biāo)設(shè)定表由護(hù)生根據(jù)自己對(duì)知識(shí)的掌握情況來(lái)填寫(xiě)，改變以往練習(xí)的盲目性和寬泛性。護(hù)生在進(jìn)行臨床操作技能練習(xí)過(guò)程中對(duì)照既定目標(biāo)，通過(guò)自評(píng)認(rèn)識(shí)到操作的難點(diǎn)和距離標(biāo)準(zhǔn)操作的差距，并積極主動(dòng)的思考、尋找解決的辦法或修正差距，從而朝著目標(biāo)設(shè)定的方向前進(jìn)。而在同伴互評(píng)中是帶著責(zé)任感進(jìn)行思考和審視，最大化的發(fā)掘他人操作中的優(yōu)缺點(diǎn)[6]，并且從不同的角度看到別人眼中的自己，跟自評(píng)形成一個(gè)對(duì)比，從而互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高。Falchikow等[6]也認(rèn)為同學(xué)互評(píng)為學(xué)生提供了一個(gè)詳細(xì)的反饋，可以幫助學(xué)生計(jì)劃自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、認(rèn)識(shí)自己的長(zhǎng)處和短處、找到需補(bǔ)救的目標(biāo)，從而促進(jìn)她們積極學(xué)習(xí)和深刻思考。

綜上所述，自評(píng)互評(píng)教學(xué)法為護(hù)生設(shè)定了學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而提高護(hù)生操作技能。但在操作過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，如自我評(píng)價(jià)中出現(xiàn)學(xué)員回避問(wèn)題，同伴互評(píng)中出現(xiàn)包庇問(wèn)題等現(xiàn)象。如何更好地運(yùn)用自評(píng)互評(píng)教學(xué)法，有待于在今后的臨床教學(xué)中不斷探索。

[1]鄒鳳鵬,戴肖松,何 求,等.反示教法在護(hù)生操作技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(14):72-73.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2012.14.006.

[2]邸紅軍,韓慧娟,吳秋霞.情景缺陷教學(xué)法在護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(2):124-125.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2012.02.023.

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Effect of Self-assessment and Peer Assessment in Nursing Skill Training for College Students in Neurosurgery

KE Yan-yan,MA Li-ping,LI Chun-zhi
(Dept.of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

ObjectiveTo explore the effect of self-assessment and peer assessment in nursing skill training for college students in neurosurgery.MethodsA total of 94 nursing students with the internship from July 2014 to June 2015 were divided into control group with 48 students and experiment group with 46 students.Clinical nursing skill training was performed in both groups based on internship plan.Traditional teaching method was conducted in control group while traditional method combined with self-assessment and peer assessment in experiment group.Students’performance in both group in the final examination of the training and in rotation examination was compared.ResultsIn terms of changing tracheal cushions for patients with tracheotomy and closed sputum suction technique in the final examination of the training, the score of students in experiment group was 90.71±3.71 and 92.35±4.45 respectively,and that in rotation examination was 91.17±4.31,and 92.98±5.11 respectively.The comparison between the performance of students in two groups indicated statistical significance (P＜0.05).ConclusionSelf-assessment and peer assessment is effective for improving nursing skill and nursing teaching quality for college students in neurosurgery.

self-assessment;peer assessment;nursing teaching;nursing skill

G652

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.009

2016-02-18

柯燕燕（1982-），女，湖北大冶人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

馬麗萍（1963-），女，重慶人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

陳伶俐 王 影]