吳素琴，張細(xì)順，陳燕芹，馮秀偉

（佛山市第一人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000）

【調(diào)查研究】

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求量表的編制及信效度檢驗(yàn)

吳素琴，張細(xì)順，陳燕芹，馮秀偉

（佛山市第一人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000）

目的編制適用于評估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查工具。方法通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、半結(jié)構(gòu)化訪談及專家咨詢法構(gòu)建條目池，采用離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法和區(qū)分度分析法對條目進(jìn)行篩選，形成初始量表，對78例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，評價量表的信度和效度。結(jié)果最終形成的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求量表由12個封閉式條目構(gòu)成，分為功能康復(fù)與護(hù)理、疾病知識與健康宣教、用藥與飲食指導(dǎo)3個因子。量表的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.950、Guttman分半系數(shù)為0.820、Cronbach’s α信度系數(shù)為0.896。結(jié)論該量表具有良好的信度和效度，能較好地反映全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求項目及需求程度。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；量表；信度；效度

延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，能使患者得到連續(xù)的、系列的康復(fù)指導(dǎo)。由于醫(yī)療資源的有限性及手術(shù)技術(shù)的提高，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快，患者住院時間縮短，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平均住院時間為11～14 d，而其術(shù)后康復(fù)的時間相對較長，一般為3～6個月[1]。雖然患者在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但很多患者回家后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍有很高的健康照護(hù)需求[2]。相關(guān)資料[3-5]顯示，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展、健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，延續(xù)性護(hù)理模式已經(jīng)得到關(guān)注。目前，國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問卷質(zhì)量參差不齊，缺乏科學(xué)的設(shè)計和調(diào)查分析，作為調(diào)查問卷應(yīng)具備良好的信度、效度及可操作性，才能確保調(diào)查的意義。本研究旨在編制具有良好的信度、效度，適用于評估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查工具。

1 對象與方法

1.1 量表的編制 在日常骨科護(hù)理工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)知識和相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，初步設(shè)置問卷的條目。通過對10例TKA患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談和咨詢10名專家的意見，對條目進(jìn)行整理、修改和提煉，構(gòu)建條目池，形成17個封閉式條目的初始量表。量表的應(yīng)答選項采用李克特 （Likert-Scale）量表模式，分為完全不需要、不需要、不確定、需要、非常需要5個等級，依次賦值1～5分。使用該量表對TKA患者進(jìn)行預(yù)測試，篩選條目和修訂量表。使用修改后的量表再次對TKA患者進(jìn)行調(diào)查測試，評價量表的信度和效度，形成正式版量表。

1.2 研究對象 選取2014年10月—2015年2月在本院骨科行TKA患者40例作為測試對象，對初始量表條目進(jìn)行篩選。選取2015年3—12月在本院骨科行TKA患者78例作為研究對象，評價TKA患者延續(xù)性護(hù)理需求量表的信度和效度。納入標(biāo)準(zhǔn)：行單側(cè)或雙側(cè)TKA，年齡45～80歲，知情同意，愿意接受問卷調(diào)查測試的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；有意識障礙或精神病患者；不愿意合作者。共發(fā)放調(diào)查問卷80份,回收有效問卷78份,回收有效率為98%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查所得的資料采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。（1）量表條目的篩選方法：①離散趨勢法，采用標(biāo)準(zhǔn)差反映離散趨勢，刪除標(biāo)準(zhǔn)差低于0.80的條目；②相關(guān)系數(shù)法，計算各條目與總分的相關(guān)系數(shù)，刪除相關(guān)系數(shù)在0.4以下的條目；③區(qū)分度分析法，計算出量表的總分并按高低排序，從最高分處向下取總?cè)藬?shù)的27%為高分組，從最低分處向上取總?cè)藬?shù)的27%為低分組，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，刪除2組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）的條目[8]。 （2）由 10 名專家對量表的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）進(jìn)行測量，每一條目都由專家評定：包括非常相關(guān)、相關(guān)、不相關(guān)、非常不相關(guān)4個答案，將非常相關(guān)、相關(guān)的條目均計1分，其余計0分，把所有條目的分值相加后除以條目數(shù)得到該量表該專家評定的指數(shù)，再將10名專家的指數(shù)相加后除以10得出該量表的CVI值。（3）采用因子分析評價量表的結(jié)構(gòu)效度；采用Guttman分半系數(shù)和Cronbach’s α信度系數(shù)分析評價量表的信度。

2 結(jié)果

2.1 條目篩選結(jié)果 綜合3種方法進(jìn)行條目篩選，刪除標(biāo)準(zhǔn)差低于0.80的條目2個；刪除相關(guān)系數(shù)在0.4以下的條目2個；刪除無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）的條目1個。

2.2 量表的效度

2.2.1 內(nèi)容效度 經(jīng)過10名專家對量表的CVI進(jìn)行測量，量表的CVI為0.950。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 通過KMO和Bartlett球形度檢驗(yàn)、主成分、最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)果KMO值為0.819，Bartlett球形度檢驗(yàn)值為965.820（df值為 66，P＜0.001），綜合 2 個指標(biāo)，提示變量之間存在相關(guān)性，適合進(jìn)行因子分析；特征值大于1的因子有3個，可解釋的總方差為81.150%，因子分析結(jié)果見圖1、表1。

圖1 因子分析碎石圖

表1 因子負(fù)荷矩陣

2.3 量表的信度 可靠性分析結(jié)果顯示，量表的Guttman 分半系數(shù)為 0.820、Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.896，見表2。

表2 量表的信度

2.4 量表結(jié)構(gòu) 最終形成的量表包括患者基本情況（A）、延續(xù)性護(hù)理需求量表（B）和延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式（C）3部分。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求量表由12個條目構(gòu)成，分為因子1（6個條目），因子 2（4個條目），因子 3（2個條目）。量表總分為 12～60分，得分越高，表示TKA患者延續(xù)性護(hù)理需求程度越高。反之，需求程度則越低。見表3。

表3 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表

3 討論

3.1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求量表具有良好的效度 本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度對量表進(jìn)行檢驗(yàn)。內(nèi)容效度是指測量內(nèi)容的適當(dāng)性和相符性，由專家對測驗(yàn)項目與所涉及的內(nèi)容范圍進(jìn)行符合性判斷，采用CVI作為考評指標(biāo)，一般認(rèn)為，CVI應(yīng)達(dá)到0.750以上[9]。通過3名醫(yī)療專家、4名臨床護(hù)理專家及3名骨科?？谱o(hù)士對量表進(jìn)行測評，CVI為0.950，說明量表有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是指測驗(yàn)實(shí)際測到所要測量的理論結(jié)構(gòu)和特質(zhì)的程度，通常被認(rèn)為是最強(qiáng)有力的效度評價[10]，最理想、最常用的方法是利用因子分析來考察量表的結(jié)構(gòu)效度。本研究采用主成分分析提取了3個特征值大于1的公因子，可解釋的總方差為81.150%；碎石圖的縱軸為特征值，橫軸為成分，前面陡峭的部分特征值大，包含的信息多，后面平坦的部分特征值小，包含的信息也少，從圖1可以直觀地看出成分1、2、3包含了大部分信息，成分4開始進(jìn)入平臺。為了確定因子的實(shí)際內(nèi)容，采用具有kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的正交旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)因子，因子負(fù)荷矩陣顯示每個條目都在其中一個公因子上有較高的負(fù)荷值（＞0.40），而在其他公因子的負(fù)荷值較低[11],反映了因子1與B10、B6、B7、B5、B8、B9高度關(guān)聯(lián)； 因子 2 與 B2、B1、B3、B4高度關(guān)聯(lián)；因子3與B11、B12高度關(guān)聯(lián)；分別命名為功能康復(fù)與護(hù)理、疾病知識與健康宣教、用藥與飲食指導(dǎo)，與設(shè)計時假設(shè)的量表結(jié)構(gòu)一致，這些公因子代表了量表的基本結(jié)構(gòu),因此,量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

3.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求量表具有良好的信度 本研究采用Guttman分半系數(shù)和Cronbach’s α信度系數(shù)對量表信度進(jìn)行檢驗(yàn)。信度（reliability）是效度的前提條件，主要是指測量結(jié)果的可靠性、一致性和穩(wěn)定性，即測驗(yàn)結(jié)果是否反映了被測者的穩(wěn)定的、一貫性的真實(shí)特征。Guttman分半系數(shù)和Cronbach’s α系數(shù)是考評量表信度常用的方法[12-13]，都是評價內(nèi)部一致性的指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，Cronbach’s α信度系數(shù)在0.8以上量表（問卷）才有使用價值[14]。Guttman分半系數(shù)是通過計算奇數(shù)條目與偶數(shù)條目評分結(jié)果間的相關(guān)性，以檢驗(yàn)量表的跨條目一致性[15]。表2顯示，量表的Guttman分半系數(shù)為 0.820、Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.896,各因子的Guttman分半系數(shù)和Cronbach’s α信度系數(shù)均在0.8以上，表明量表具有良好的內(nèi)部一致性，符合問卷調(diào)查。

4 小結(jié)

本研究綜合了3種方法篩選條目，分別從不同的角度和目的來挑選指標(biāo)，保證了入選條目的質(zhì)量。共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷78份，回收有效率高達(dá)98%，接受率和完成率高。新編制的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求量表包括12個封閉式條目，從功能康復(fù)與護(hù)理、疾病知識與健康宣教、用藥與飲食指導(dǎo)3方面評估TKA患者延續(xù)性護(hù)理需求，問卷內(nèi)容通俗易懂、簡單明了，可操作性強(qiáng)。本研究結(jié)果表明，該量表具有良好的信度、效度及可操作性，能較好地反映TKA患者延續(xù)性護(hù)理需求項目及需求程度。下一步研究方向?yàn)閼?yīng)用該調(diào)查表對TKA患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解TKA患者延續(xù)性護(hù)理需求項目、方式及需求程度，為制定TKA患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

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Reliability and Validity of Extending Nursing Demand Scale of Total Knee Replacement Patients

WU Su-qin,ZHANG Xi-shun,CHEN Yan-qin,FENG Xiu-we
(Dept.of Orthopaedics,Foshan First People’s Hospital,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo establish a new scale for evaluating extending nursing demand of total knee replacement(TKA)patients.MethodsThrough literature review,semi-structured interview and expert consulting,item pool of the scale was established.Then items were screened by dispersion analysis,correlation coefficient analysis and discrimination analysis and then the initial scale was established.Finally,the survey was carried out among 78 TKA patients to test the reliability and validity of the new scale.ResultsThe extending nursing demand scale of TKA patients consisted of 12 enclosed items,including function recovery and nursing,disease and health education,medicine and diet instruction.The content validity index of the new scale was 0.950, Guttman split-half reliability of the scale 0.820,and Cronbach’s α 0.896.ConclusionThe reliability and validity of the scale meet the requirements,and it represents the extending nursing demand of TKA patients.

total knee replacement;extending nursing;scale;reliability;validity

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.034

2016-03-25

2016年佛山市醫(yī)學(xué)科研立項項目（20160100）

吳素琴（1978-），女，廣東梅州人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。

張細(xì)順（1975-），女，廣東韶關(guān)人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

吳艷妮]