冉君吳剛盛宇達謝如意張曉莉李小明

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RSNA2015肌骨關(guān)節(jié)影像學

冉君吳剛盛宇達謝如意張曉莉李小明

【摘要】2015年RSNA科學報告關(guān)于肌骨關(guān)節(jié)方面的文獻有100余篇，主要內(nèi)容包括肌骨關(guān)節(jié)少見疾病影像學表現(xiàn)、定性定量評價關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤及軟組織腫瘤及新技術(shù)在肌骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用等。

【關(guān)鍵詞】骨腫瘤；軟組織腫瘤；肌腱損傷；韌帶損傷；關(guān)節(jié)軟骨；磁共振成像

2015年RSNA科學報告按照疾病發(fā)生的部位及病種進行綜合分類，研究熱點主要集中在肌骨關(guān)節(jié)少見疾病的影像表現(xiàn)、骨及軟組織腫瘤的定性及定量評估以CT和MR新技術(shù)等方面。

骨骼

對于肌骨關(guān)節(jié)影像醫(yī)師來說，外傷是臨床工作中常見的問題。分析骨質(zhì)細微結(jié)構(gòu)，能給臨床醫(yī)師評估骨折風險提供參考。Jennifer等學者分析了雙磷酸鹽對骨折愈后的影響，發(fā)現(xiàn)即使停用雙磷酸鹽藥物數(shù)年后，非典型股骨骨折仍然有明顯與之相關(guān)的疾病特征，并且有骨折愈合畸形或不愈合的風險。Sabarish等探究靜脈注射對比劑是否會對多層CT骨密度測量產(chǎn)生影響。Carmelo等探究分析體重指數(shù)對骨礦物質(zhì)密度和骨小梁評分的影響。Gregory等認識到骨折部位、患者的年齡和磁共振掃描時間對X線平片和MRI診斷應(yīng)力性骨折的影響。Smit等通過分析NEXUS標準對CT診斷的價值，提出對于15歲以上高處墜落傷且懷疑頸椎骨折的患者來說，NEXUS準則用于是否進行頸椎CT檢查有較高的敏感性和特異性。Dennis等評估了雙能CT成像對胸椎骨折急性骨質(zhì)水腫的診斷價值，發(fā)現(xiàn)在雙能CT重建無鈣質(zhì)虛擬像中，43.5HU的CT值可作為胸椎急性骨折骨質(zhì)水腫的臨界值，從而為急性骨折提供了一種實用準確的評判標準。Murat等回顧性分析了130例胸椎輕度創(chuàng)傷的患者，發(fā)現(xiàn)CT檢查具有較高的診斷價值。Dennis等認為，對頸椎行急診檢查，用140k Vp光譜過濾CT可以更好的減少偽影和輻射劑量。Bharti等學者則對影像醫(yī)師提出，我們應(yīng)該注意觀察胸腰椎椎骨骨折的CT繼發(fā)性改變，有助于提高后縱韌帶撕裂的診斷率。Sebastian等評估了CT引導下導絲植入螺釘固定治療頸胸椎骨折的手術(shù)方式。Jakob等學者比較同等放射劑量下X線攝影、多探測器CT與錐形束CT成像在腕骨骨折的價值，他們發(fā)現(xiàn)RED-MDCT與RED-CBCT在不增加放射劑量的前提下，可以改善腕骨骨折的成像質(zhì)量。Blake等回顧性分析了15例職業(yè)冰壺運動員下肢MRI，提出當MRI表現(xiàn)為局灶嚴重的皮質(zhì)下骨質(zhì)水腫伴T1成像骨髓轉(zhuǎn)換時，則應(yīng)被認為是非位移性骨折。

骨樣骨瘤的治療及術(shù)后評估越來越引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。Maurizio等通過對29例骨樣骨瘤患者進行無創(chuàng)性MRI引導下超聲聚焦手術(shù)（MRgFUS切除術(shù)）治療，發(fā)現(xiàn)MRgFUS切除術(shù)可以安全有效的清除骨樣骨瘤病灶，從而為臨床治療提供了新的方向。而Michael等學者利用軌道插入時間分辨成像序列及相關(guān)的軟件，定量評估經(jīng)皮微波消融治療前后骨樣骨瘤的血流灌注情況。

Maryam等根據(jù)COG標準提出腫瘤三維的測量方法，相對于一維和二維測量方法，三維測量法可以更好的評估尤文肉瘤的治療效果。Sabarish等利用多種影像檢查方式對腫瘤導致的骨質(zhì)軟化病進行了回顧性分析，從而對腫瘤病灶進行準確的定位。Mark等對62例有明確骨質(zhì)硬化灶的患者進行CT檢查，并測量病灶的CT值，從而鑒別病灶是成骨性轉(zhuǎn)移瘤還是內(nèi)生骨疣，該研究提出當骨硬化灶的平均密度值和最大密度值分別低于885和1058HU時則提示病灶為轉(zhuǎn)移瘤可能。

Young等對55例骨腫瘤的患者進行MR-DWI和MRIDCE檢查，發(fā)現(xiàn)DWI和DCE-MRI在鑒別良惡性骨腫瘤具有重要的意義，其中定量參數(shù)Ktrans、Kep、ADC及Ktrans/ADC可以很好鑒別骨的良性及惡性腫瘤，而Ktrans/ADC在鑒別良惡性骨腫瘤更具明顯優(yōu)勢。Ahmed等通過比較全身磁共振DWI不同序列（T1WI，STIR，DWIBS）評估前列腺癌骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤的差異，提出對于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤，T1WI和T1/DWIBS組合序列更有利于評估骨轉(zhuǎn)移瘤病灶，而單獨的STIR序列在評估轉(zhuǎn)移病灶稍顯欠缺；對于多發(fā)性骨髓瘤，T1/STIR 與DWIBS一起，則具有更好的評估價值。Na等對32例非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者進行IVIM-DWI和DCE-MRI檢查，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶的Ktrans和slow ADC成反比，Kep、iAUC和ADC、slow ADC成反比，從而提出當患者不能進行DCE-MRI檢查時，體素內(nèi)非相干運動（IVIM）MR擴散甲醛成像可提示非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移灶的灌注情況。Joyce等提出新診斷為多發(fā)性骨髓瘤的患者，相對于單純的單克隆丙種球蛋白病患者，前者似乎有著更多的腹部脂肪成分。

SAPHO綜合癥是主要累及皮膚、骨和關(guān)節(jié)的一種慢性疾病，包括滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚和骨髓炎。Emilie等回顧性分析了13例SAPHO綜合征累及脊椎病例的磁共振成像。Wenrui等分析了SAPHO綜合征脊椎病變的CT表現(xiàn)。Roxanne等對19例懷疑或確診為慢性復發(fā)性多病灶骨髓炎（CRMO）或SAPHO的患者進行冠狀面T1WI和STIR序列的全身MRI，分析評估病灶，最后提出全身MR成像可對多病灶疾病進行直觀的顯示，可明確診斷、發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，為疾病分期提供參考，在指導臨床治療及評估疾病進展和治療方面具有很大價值。

關(guān)節(jié)

腰椎間盤的病變是引起腰背痛的首要考慮因素。Yeo等探究比較了三維超短回波（3D-UTE）磁共振成像與常規(guī)自旋回波T2加權(quán)成像診斷頸椎間盤退變的差異。Min等發(fā)現(xiàn)腰椎間盤T1rho和T2值與椎間盤退變和形態(tài)學變化之間存在相關(guān)性。Thomas等對CT引導下椎間盤內(nèi)和神經(jīng)根周圍注射醫(yī)用臭氧治療椎間盤突出癥的效果進行了評價。Marco等總結(jié)了腰椎間盤突出癥的類型及O2-O3消融術(shù)治療椎間盤突出癥的適應(yīng)癥，提出了O2-O3消融術(shù)對椎間盤突出、膨出及輕度-中度椎間盤退變的治療效果較好。Nicholas等研究者對比分析對診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的兩組患者分別進行關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)旁注射同一止痛藥，發(fā)現(xiàn)這兩種治療方式并無差異。

Ali等發(fā)現(xiàn)程度不一局灶性軟骨缺損，均是鄰近區(qū)域局灶性軟骨損傷進程的危險因素，Thumanoon等利用3.0T MR對5例離體腕關(guān)節(jié)進行形態(tài)學成像和定量分析，提出定量MR技術(shù)（ME SE T2；UTE T2*；2D SCMP T1rho；3D MAPSS T1rho；UTE T1rho等）能較敏感的評價TFCC組織，可作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用于臨床。Andrea等學者利用7T MRI對髖臼軟骨損傷后自體軟骨細胞移植術(shù)（ACT）后髖關(guān)節(jié)軟骨進行成像，形態(tài)學序列及延遲增強軟骨成像序列均顯示7.0T MRI相對于3.0T MRI具有較高的成像質(zhì)量，從而能更好的評價球形薄的髖關(guān)節(jié)軟骨。

Alexandra等通過分析不同體重患者與相應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨的T2值，提出膝關(guān)節(jié)軟骨退變的程度與體重變化的程度密切相關(guān)。Nima等研究了CT引導下對10例離體膝關(guān)節(jié)軟骨標本進行穿刺獲得軟骨細胞，再進行自體軟骨細胞移植，該研究對傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提出了挑戰(zhàn)。Joan等利用MRI T2-mapping技術(shù)隨訪觀察間充質(zhì)細胞治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。Uwe等研究者利用MRI T2*-maps對馬拉松賽程中的運動員關(guān)節(jié)軟骨進行定量測量分析，提出在持續(xù)奔跑負荷下，踝關(guān)節(jié)及跟距關(guān)節(jié)軟骨具有再生能力。Marc等分析比較了職業(yè)足球運動員和健康人群的脛距關(guān)節(jié)軟骨的T2*值，結(jié)果顯示當關(guān)節(jié)軟骨退變時，T2*值增高，從而提出T2*值可以作為無創(chuàng)性定量監(jiān)測早期關(guān)節(jié)軟骨損傷的有力手段。Ustun等發(fā)現(xiàn)距骨前外側(cè)面附件（AALTF）的發(fā)生可能距跟關(guān)節(jié)撞擊癥有關(guān)。Catherine等回顧性分析踝關(guān)節(jié)的MRI資料，發(fā)現(xiàn)中后部足融合與跗骨管軟組織異常之間具有一定相關(guān)性，提示影像醫(yī)師當中后部足存在融合時，是否伴有跗骨管軟組織的異常表現(xiàn)。

肌腱、韌帶、軟組織

肌腱是連接骨骼肌肌腹與骨肌之間的單軸致密膠原纖維結(jié)締組織束，用于傳到肌腹收縮所產(chǎn)生的力，牽引骨骼使之產(chǎn)生運動。Alice等對40例進行PRP和針刺法兩種方法微創(chuàng)性治療岡上肌腱病變的患者進行超聲和MRI隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)PRP比針刺法治療岡上肌肌腱病變效果較好。Lodewijk等回顧性分析12例夏科氏關(guān)節(jié)病患者的MR資料，在早期MRI表現(xiàn)中，骨質(zhì)水腫和韌帶/肌腱撕裂的部位可最后發(fā)展為夏科氏關(guān)節(jié)病。Fabio等回顧性分析該研究中心腕關(guān)節(jié)的MRI資料，發(fā)現(xiàn)尺側(cè)腕伸肌腱副腱索的發(fā)生率與尺側(cè)腕伸肌韌帶異常之間具有明顯的相關(guān)性。

膝關(guān)節(jié)是人體復雜的關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷后易導致韌帶、半月板和交叉韌帶損傷。Anthony等對比研究傳統(tǒng)MR和UTE MR定量評價半月板疾病的效果。Alexandra等評估MRI不同序列檢測關(guān)節(jié)軟骨和半月板內(nèi)假性痛風病變的敏感度，并分析鈣鹽沉積是否會加速關(guān)節(jié)軟骨退變。客觀評價交叉韌帶重建后的解剖功能和個體特性，可改善關(guān)節(jié)功能，特別是遠期臨床效果。Katherine等學者應(yīng)用MR成像和動態(tài)正電子發(fā)射斷層成像（PET）聯(lián)合評價膝關(guān)節(jié)韌帶移植后效果。Connie等回顧性分析100例踝關(guān)節(jié)MRI資料，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷與腓骨肌上支持帶具有相關(guān)性。Ignacio等通過對踝關(guān)節(jié)進MRI成像和尸檢，他們發(fā)現(xiàn)跗骨竇內(nèi)的液體可以通過FL或跗骨竇囊發(fā)展至部分或全部環(huán)繞趾長伸?。‥DL），而這一現(xiàn)象常見于韌帶損傷或脛骨后肌肌腱功能紊亂的況。Eyal等學者提出對于40歲以下患者出現(xiàn)炎性腰背痛（LBP）時，應(yīng)注意骶髂關(guān)節(jié)炎及其他病變。Gal等學者探究頸椎莖突過長是否與強直性脊柱炎和彌漫性原發(fā)性骨增生的附著端炎有關(guān)。

Laura等提出利用雙能CT碘圖能提高黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶的檢測率。You等學者發(fā)現(xiàn)利用擴散加權(quán)成像和動態(tài)對比增強MR成像可以提高軟組織腫瘤的診斷率，鑒別良惡性軟組織病變。Meera等對36例四肢軟組織惡性腫瘤的患者進行磁共振成像，分析其類型，并確定所在的空間亞區(qū)，即“起源地”，對腫瘤異質(zhì)性的生態(tài)基礎(chǔ)做出定性和定量描述。Erika等學者應(yīng)用磁共振DIXON序列成像評估了不同年齡和不同性別健康人群總脂肪組織含量、腹部皮下脂肪組織含量及其與骨骼肌組織含量的相關(guān)性。

新技術(shù)

對于不同的骨關(guān)節(jié)部位及其病變，應(yīng)用不同的新技術(shù)，可以更加細致而全面的觀察病變情況，深入了解病變過程，從而更早的發(fā)現(xiàn)病情，及時治療。Hee-Dong等利用3D-DESS技術(shù)探究了豆狀骨不穩(wěn)定性與腕關(guān)節(jié)外傷或腕骨間紊亂的相關(guān)性。Katharina等對12例離體腕關(guān)節(jié)標本進行斷層X線照相組合成像、X線平片及多排螺旋CT成像，并對結(jié)果進行了分析，他們發(fā)現(xiàn)斷層X線組合成像較X線平片可以顯示更多的病灶。Thomas等學者比較了DIXON、CHESS及STIR技術(shù)在手的MR成像中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在手的MR成像中，Dixon序列的壓脂效果較CHESS和STIR序列好，與CHESS成像的SNR相比，IDEAL T2較高。

關(guān)節(jié)破壞是類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）致畸的主要原因，因此早期診斷非常重要。Shota等利用計算機減影技術(shù)對27例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)間隙成像及分析關(guān)節(jié)間隙差異系數(shù)，提出計算機減影技術(shù)對于判斷腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄的進展程度具有重要作用。Taro等利用動脈自旋標記MR成像非侵入性評估類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）炎性充血滑膜組織。Jan等學者前瞻性比較吲哚青綠（ICG）-增強熒光光學成像和對比增強3.0T MR成像在類風濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變的效果。Frank等學者分析關(guān)節(jié)炎性滲液和Hoffa滑膜炎在正常體重和超重/肥胖者之間的相關(guān)性。James等學者評價了超短TE成像在早期骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用。Ya等學者利用640排動態(tài)容積CT灌注成像研究兔子膝關(guān)節(jié)急性痛風性關(guān)節(jié)炎模型并分析病理改變。

Shan等學者提出利用超聲波探測X線吸收劑量從而進行CT成像的一種新的成像技術(shù)，這可以減少輻射劑量，縮短成像時間，對傳統(tǒng)的CT成像提出了挑戰(zhàn)。Christian等學者比較了分離過濾X線束成連續(xù)不同的波段進行單一X線球管的雙能成像和其他單源雙能成像所需的劑量。Shi等通過比較個體化對比增強能譜CT定位掃描成像和傳統(tǒng)能譜CT成像的效果，發(fā)現(xiàn)在不影響圖像質(zhì)量的前提下，個體化對比增強能譜CT成像能減少對比劑劑量及減少輻射劑量。Jan-Erik等學者則對采用管電壓自動調(diào)節(jié)設(shè)備和新型迭代重建法的第3代雙源CT成像質(zhì)量及輻射劑量進行了探究分析。

Vladimir等通過比較CMPG和3D-TESS兩種MR成像技術(shù)，因3D TESS具有較高的時間分辨率，3D-TESS T2-mapping可以比CPMG成像技術(shù)以更短的掃描時間獲得同樣的臨床結(jié)果。3D TESS T2值可以作為一種鑒別正常和損傷軟骨的新技術(shù)應(yīng)用于臨床。David等學者根據(jù)磁場強度的變化，用FFC測量不同組織的自旋晶格弛豫時間，發(fā)現(xiàn)T1的差異與疾病的狀態(tài)有一定關(guān)聯(lián)。Aleksandar等對多特斯拉預(yù)極化脈沖磁共振成像進行研究，發(fā)現(xiàn)這一新技術(shù)可以提高MR成像的SNR。Seok等評價T2加權(quán)mDixon自旋回波MR成像探查脊椎轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn)，以及其與T1加權(quán)磁共振成像的比較。

隨著金屬植入物的不斷應(yīng)用，帶有金屬植入物的患者進行磁共振檢查的概率也不斷增大，但是由于金屬植入物會產(chǎn)生較強的磁敏感偽影，因而會對磁共振檢查的影像質(zhì)量產(chǎn)生影響，進而影響診斷的準確率。Johannes等學者利用CT特殊結(jié)構(gòu)進行去金屬偽影的評價。Rajeev等學者利用三維多光譜成像方法（3D-MSI）評估金屬植入物附近的對比劑攝入。Miriam等學者對比了評估了MRI新序列對膝關(guān)節(jié)術(shù)后去金屬偽影的效果。Shun等評價了T2加權(quán)WARP序列對脊柱填充物的影像表現(xiàn)。

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通訊作者：李小明，E-mail：lilyboston2002＠163.com

作者簡介：冉君（1990-），湖北安陸人，博士研究生，主要從事肌骨關(guān)節(jié)診斷工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.003

【中圖分類號】R445.2；R814.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1000-0313（2016）03-0206-04

作者單位：430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科