黃璐，冉玲平，夏黎明

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RSNA2015心臟CT和MR

黃璐，冉玲平，夏黎明

【摘要】2015年RSNA關(guān)于心臟方面的熱點和重點主要包括以下幾個方面：①MR定量序列在多種心臟疾病中的應(yīng)用，尤其是對心肌纖維化、心肌炎、心肌脂肪變性的精確定量；②心臟MR快速掃描序列的臨床應(yīng)用；③CT灌注成像和延遲成像對心肌組織特征的研究；④心臟CT在經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)前評估的應(yīng)用；⑤第三代雙源CT和雙能量CT在冠狀動脈血管成像中應(yīng)用優(yōu)勢。本文對相關(guān)內(nèi)容進行較全面的綜述。

【關(guān)鍵詞】心臟；體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像

2015年RSNA的心臟專題收錄200余篇摘要，大致分為MRI和CT兩部分，現(xiàn)概述如下。

MR 精確測量

MR定量成像已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的診斷，精確測量已經(jīng)成為目前影像診斷的焦點。

4D血流MRI可以綜合評價先天性心臟病的血流、心室功能及解剖結(jié)構(gòu)。Hanneman等發(fā)現(xiàn)相對于電影SSFP，F(xiàn)erumoxytol-增強4D血流MRI在測量左室質(zhì)量的精度、準確性及觀察者間的一致性上均高。Saru等評價基于云應(yīng)用的預(yù)處理和可視化4D血流數(shù)據(jù)的可行性及性能，并以經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）作為參考標準評估檢測主動脈瓣反流（AR）分級的準確性。與TTE相比4D血流能準確檢測并分級主動脈瓣反流。

心肌mapping序列在臨床應(yīng)用越來越多，在今年收錄摘要中占有相當大的比例。Luetkens等用定量心肌T1-mapping分析無癥狀HIV心肌疾?。ㄈ缧募±w維化）細微征象，提示在臨床癥狀出現(xiàn)前檢測心肌細胞參與HIV感染是可行的，可以作為其早期危險因素。Galea等提出原始T1-mapping能可靠鑒別急性心肌梗死（AMI）后的壞死區(qū)與危險區(qū)，而Zhang等用T1-mapping技術(shù)評價彌漫性心肌纖維化，發(fā)現(xiàn)糖尿病心肌病患者彌漫性纖維化可通過CMR T1-mapping檢測。Tachi等發(fā)現(xiàn)原始T1-mapping檢出的彌漫性心肌損傷與心臟功能障礙有關(guān)，原因可能是增強前T1值能反映細胞間水含量及細胞外間隙擴大。Kim等評價增強前與增強后左室心肌各節(jié)段T1值（包括pr T1與po T1）及細胞外體積分數(shù)（ECVF）有無變化，并研究它們與已知心血管危險因素間的相關(guān)性。室間隔與中間段及基底段側(cè)壁相比，增強前T1值與ECVF更高，而增強后T1值更低。高血壓和左室質(zhì)量顯著影響增強后T1值與ECVF。

T1-mapping及ECV成像能定量心肌損傷后增加的細胞外對比劑分布體積，Sinn等比較了AMI后細胞外體積成像與延遲增強（LGE）測量梗死面積的能力。ECV成像可連續(xù)測量細胞損傷的數(shù)量。ECV高估了AMI后急性期梗死面積，高估部分為水腫面積。與LGE相比，ECV能精確測量梗死水腫吸收后7周內(nèi)的梗死面積。Donhauser等提出T1-mapping是早期檢測Fabry病心臟受累的一種很有潛力的診斷工具。MRI測量結(jié)果與心肌損傷的血清標志物相關(guān)。T1-mapping是Fabry病中檢測早期心肌纖維化敏感的工具，檢測局部心肌受累時可能比LGE更敏感。肌鈣蛋白T和NT-proBNP水平升高提示心肌損害，并與心臟MRI表現(xiàn)相關(guān)。肺動脈高壓（PAH）主要影響左心室（RV），也累及LV。確定T1和T2值的CMR mapping技術(shù)可鑒別肺動脈高壓患者的正常心肌和彌漫性纖維化。Homsi等發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓患者LV功能正常，LV心肌纖維化，T1值增加和LV應(yīng)變減低。Celia等評價T1、T2-mapping能否檢測肺動脈高壓患者RV心肌纖維化和/或水腫。右室T1、T2-mapping具有可行性，并顯示出高重復性。

細胞外體積分數(shù)（ECV）Mapping可能對理解心房顫動（AF）提供新的見解。不像局灶性纖維化，彌漫性纖維化在延遲增強MRI上不易檢出，但可以用ECV Mapping定量。Wang等評價AF患者的LV彌漫性纖維化，AF患者左室基底段至心尖段水平的ECV比正常對照組者高，心衰患者的ECV較高。AF患者的彌漫性纖維化在不良預(yù)后中扮演獨立的角色。AF患者的平均左房體積比對照組的大，這與其他研究一致。ECV Mapping能幫助識別AF患者中的LV彌漫性纖維化，可能是臨床診斷彌漫性LV纖維化較好的一種方法。

目前，AMI后心肌水腫的監(jiān)測是基于T2WI上可見的信號強度增高區(qū)。T1和T2-mapping是定量評估心肌水腫的新技術(shù)。Tahir等用T1和T2-mapping評價AMI后心肌水腫的吸收。AMI后6個月內(nèi)水腫面積持續(xù)減小，但6個月后仍然以低水平存在。此外，定量mapping顯示水腫區(qū)增加的T2和T1值在AMI后至少6個月水腫都存在。Baessler等研究急性心肌炎（ACM）患者中T2-Mapping的診斷價值，并為水腫檢測定義一個適當?shù)慕財嘀怠Ｔ贏CM設(shè)定中提出的T2最大截斷值與平均絕對偏差標準差（madSD）以定量方式檢測水腫時有高敏感性與特異性。

Kimura等證實左室射血分數(shù)（LVEF）正常的肥厚型心肌?。℉CM）患者使用應(yīng)變編碼的MR收縮期峰值縱向應(yīng)變（PSLS）來評估。HCM患者的平均PSLS顯著減少且不均勻。節(jié)段性PSLS與心肌壁厚度呈中等相關(guān)，與心肌節(jié)段LGE百分比呈弱相關(guān)。Baessler等評價臨床確診的急性心肌炎（ACM）患者左右室CMR特征跟蹤應(yīng)變分析的診斷價值。結(jié)合LV圓周應(yīng)變與RV基底部圓周應(yīng)變率是ACM最好的預(yù)測因子，即使在EF正?；颊?。同時，RV基底部圓周應(yīng)變率對HCM引起的改變特別敏感，提示是RV基底部痙攣潛在的代償機制。Baessler等也評價MRI特征跟蹤衍生的左、右室應(yīng)變分析的診斷價值。當ACM的其他CMR結(jié)果缺乏時，左室圓周應(yīng)變與右室基底段應(yīng)變率是ACM最好的預(yù)測因子，基于CMR的應(yīng)變分析是一種ACM無創(chuàng)性診斷工具。Kwak等提出CMR衍生的長軸圖像上的徑向應(yīng)變（radial strain obtained from the long axis views，Err Lax）能預(yù)測急性心肌炎患者如主要不良心血管事件（MACE）或不完全左室功能恢復等。Lamacie等使用電影SSFP數(shù)據(jù)分析心肌應(yīng)變評估變形配準算法，與電影SSFP特征追蹤（FT）及斑點追蹤超聲心動圖（STE）相比。基于電影SSFP數(shù)據(jù)分析的變形配準是一種新的半自動化方法，與MR特征追蹤方法相比，具有較好的重復性可以評估縱向變形。盡管變形配準分析（DRA）衍生的全縱向收縮值（GLS）與STE和FT MR獲得的值不同。Burris等用特征追蹤FT-CMR探討B(tài)AV患者EF正常組與健康對照組間心肌應(yīng)變的不同。BAV患者EF正常的臨床隊列中FT-CMR能識別左室應(yīng)變的異常。BAV組與對照組間舒張應(yīng)變率的不同表明早期舒張功能障礙。

Xu等應(yīng)用3.0T CMR的LGE技術(shù)定量評估HCM的心肌纖維化。HCM患者肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白與LGE呈正相關(guān)。心肌纖維化可誘導心肌細胞釋放心肌標志物，進一步影響心肌代謝功能，最終導致心臟功能的損傷。Varga-Szemes等用合成IR成像研究TI時間對心肌LGE定量準確性的影響。用幅度IR合成（MagIRsy）成像LGE面積定量的精度常數(shù)在TI至TI0范圍內(nèi)，而用相位敏感IR合成成像的常數(shù)超過了整個臨床相關(guān)的TI范圍（250～400ms）。心臟MRI用于評價肥厚型梗阻型心肌?。℉OCM）經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)（PTSMA）的有效性。電影穩(wěn)態(tài)自由進動（SSPF）成像量化了心肌壁的厚度與質(zhì)量，并可看到異常血流通過左室流出道（LVOT）。延遲釓增強（LGE）可標識出PTSMA后的心肌梗死（MI）。

Yamada等發(fā)現(xiàn)ceSSFP在單一掃描中檢測PTSMA引起的MI及微循環(huán)障礙（MO）和LVOT異常血流是可行的。心肌瘢痕可能與室性心律失常有關(guān)，其中最嚴重的并發(fā)癥與HCM類型相關(guān)。Amano等評估HCM患者MRI LGE與3型室性心律失常包括室顫（VF）、持續(xù)性室性心動過速（SVT）及非持續(xù)性室性心動過速（NSVT）間的關(guān)系?；颊週GE程度與NSVT間有明顯的相關(guān)性，但發(fā)現(xiàn)MRI結(jié)果與VF或SVT間無明顯聯(lián)系。應(yīng)該區(qū)分NSVT及室性心律失常的其他類型，當用LGE MRI對合并NSVT的HCM患者進行危險分層時警惕LGE程度。植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）作為LVEF＜35%的DCM患者一種一級預(yù)防策略以降低死亡率。Pontone等確定一級預(yù)防中ICD植入的DCM患者CMR的左室評價及LGE檢測優(yōu)于傳統(tǒng)的TTE危險分層測量。

心臟脂肪代謝是近年來研究的熱點問題。越來越多的證據(jù)表明心包和心外膜脂肪體積（PFV、EFV）與心血管風險相關(guān)。Homsi等發(fā)現(xiàn)一種新的方法以用3D-Dixon MRI法準確測量PFV與EFV。補充的Dixon方法可以準確測量PFV與EFV，其3D方法的益處類似于CT。Homsi等用3D-Dixon脈沖序列研究了有無心肌梗死高血壓患者第一時間的PFV和EFV。在有心肌梗死的高血壓患者中PFV與EFV比無心肌梗死者更多。這項結(jié)果突出了脂肪組織在內(nèi)分泌和代謝活躍器官的作用；CMR能準確無創(chuàng)的測量，比如用3D-Dixon脈沖序列，在相關(guān)的未來有心血管危險分層和疾病治療的中將發(fā)揮作用。心肌甘油三酯（mTG）在老年人心臟中的作用尚未完全理解。

Petritsch等用1H-MRS測量健康志愿者的m TG含量濃度，并確定年齡、m TG含量與心臟收縮功能（如射血分數(shù)）間的關(guān)系。此外，要評價3T1H-MRS技術(shù)的可靠性。1H-MRS是一個心肌脂質(zhì)測定高度重復性、敏感性的工具，m TG含量隨年齡增長而增加；m TG含量與左室質(zhì)量和心臟收縮功能是相互獨立的。心肌甘油三酯（TG）增加與心臟病風險增加有關(guān)。Liao等研究急性心力衰竭患者磁共振波譜（1H-MRS）測得的心肌TG含量與CMR顯示的左室功能間的關(guān)系。與對照組比較時，急性心力衰竭患者的心肌不飽和脂肪酸（UFA）增加，低LVEF組的UFA水平顯著高于正常LVEF組。心肌UFA與LV舒張末期容積（EDV）、左室質(zhì)量呈高度相關(guān)。通過1H-MRS代謝成像測量心肌UFA含量，可能有助于無創(chuàng)性評價急性入院后患者。

肺動脈高壓（PAH）是系統(tǒng)性硬化（SSc）最致死性的并發(fā)癥之一，右室功能是預(yù)后的主要決定因素。Celia等評價CMR能否識別SSc-PAH患者治療反應(yīng)中右室功能的改變。SSc-PAH治療的患者表明CMR中RV體積和功能有顯著改善，右心導管（RHC）相應(yīng)改善血流動力學及提高運動能力。肺動脈直徑擴張已經(jīng)表明為肺動脈高壓，但是2D直徑測量僅僅是3D幾何有限的代表。Rengier等證明基于MRA 3D測量肺動脈的可行性，與健康志愿者相比，評估肺動脈高壓患者的肺動脈體積，并預(yù)測肺動脈高壓的潛力?；贛RA的3D肺動脈體積測量具有可行性，且較健康志愿者，肺動脈高壓患者的肺動脈主干、左右肺動脈體積顯著增加。右肺動脈的體積可能是肺動脈高壓準確的預(yù)測因子，但是需要在更大的研究人群中證實。

改良MR序列

常規(guī)CMR序列需要ECG門控及多次屏氣，這可能在兒童中比較困難，并且經(jīng)常需要全身麻醉。Rajiah等應(yīng)用非門控自由呼吸通過時間徑向GRAPPA定量心室參數(shù)，以屏氣電影序列為金標準，發(fā)現(xiàn)該圖像偽影少、掃描時間短，可用于評價小兒患者心臟功能，能替代金標準的屏氣電影成像。Seo等從新的自門控方法去除心跳的運動信息及投影數(shù)據(jù)相位中的呼吸，獲得高空間時間分辨率心臟MR圖像。最近有稀疏采樣技術(shù)和迭代重構(gòu)的實時（RT）電影被用到加快電影MR中，但是前瞻性RT電影MR中很難捕獲到舒張末期的時相，會低估舒張末期容積（EDV）、每搏輸出量（SV）及射血分數(shù)（EF）。Kido等提出了一種替代的方法來克服這個限制，通過每兩次心跳獲取RT電影數(shù)據(jù)，在第一次和第二次心跳間捕獲完整的舒張末期時間。單次屏氣稀疏RT電影MR有替代多次屏氣標準電影MR的潛力。Ruff等評價自由呼吸徑向數(shù)據(jù)采樣的脂肪飽和T1加權(quán)梯度回波采集（VIBE），胸部及心血管系統(tǒng)增強后的圖像有自門控徑向采樣、屏氣（BH）及自由呼吸（FB）采集。自由呼吸期間獲得的呼吸自門控徑向采樣VIBE在胸部及心血管成像中可行，特別是胸壁及大小血管。CMR通?；诤臅r的電影SSFP序列，且空間及時間分辨率有限。Schelhorn等發(fā)現(xiàn)高空間分辨率或時間分辨率的壓縮感知電影序列能可靠評估左室體積及質(zhì)量。

心臟MRI成像依賴于圖像采集的正確觸發(fā)，而心律失常患者的采集是有影響的，但實時序列能克服這一問題。Schelhorn等探討新的實時電影序列能否改善房顫患者的電影成像，并可以可靠的測量左心室容量。實時電影成像能減少房顫患者的運動偽影，并使左室容積的評估可靠。在植入MR兼容ICD系統(tǒng)的患者的臨床試驗中，Sommer等評價各種心臟MRI脈沖序列的圖像質(zhì)量。在有ICD系統(tǒng)患者的CMR中快速梯度回波（FGE）與SSPF時，圖像質(zhì)量更好，偽影更小。Cao等探討3T MRI系統(tǒng)中揭示心肌微結(jié)構(gòu)重構(gòu)時心臟DTI b值的影響。用FA值作為絕對干擾評價正常及異常區(qū)域間的差別時，b值為600s/mm2表明能獲得人體心臟彌散張量成像（DTI）。

CT 評估心臟

動態(tài)CT心肌灌注（CTP）用連續(xù)采集來測量心肌的對比劑的分布，通過測量時間衰減曲線及動脈輸入功能，可以計算心肌血流量（MBF）。Coenen等探討正常與缺血區(qū)有創(chuàng)性分流儲備（FFR）定義的心內(nèi)膜下和心外膜下灌注。動態(tài)CT灌注可以測量心內(nèi)膜下和心外膜下心肌的MBF，心內(nèi)膜下心肌對缺血更敏感。Huber等提出與有創(chuàng)冠脈造影和FFR及心肌的MR首過灌注成像比較，使用MBF定量參數(shù)的動態(tài)CT灌注成像具有類似的診斷準確性。Ko等確定單掃描應(yīng)力CTP對冠脈疾病確定血流動力學的診斷性能。Shimonobo等評價320-MDCT容積掃描中心肌灌注CT全掃描重建的作用。與半重建相比，全重建在心肌灌注CT成像序列采集中有精確的CT定量參數(shù)，且放射劑量減少50%。Bucher等在雙能CT心肌灌注圖像（DE-CTMPI）心肌的硬化束偽影中，定量評估一種新的硬化束校正（BHC）重構(gòu)算法的影響（kernel D33f）。BHC是一種專門的重建算法可以顯著性減少DE-CTMPI中的硬化束偽影，以提高心肌灌注缺損評估的特異性。Carrascosa等評價負荷-靜息（Stress-Rest）DECT中心肌灌注缺損時，確定觀察者間的變異性，并評估與SPECT結(jié)果相關(guān)的敏感性（S）、特異性（Sp）、陽性預(yù)測值（PPV）及陰性預(yù)測值（NPV）。負荷-靜息DECT檢測心肌灌注缺損時，具有良好觀察者間一致性，與單能CT相比有相似的輻射劑量。Gramer等評估冠脈狹窄時比較心肌首過CT灌注成像與CCTA冠狀動脈腔內(nèi)衰減梯度的診斷準確性。與源自CCTA的腔內(nèi)衰減梯度（TAG）比較時，源自心肌動態(tài)CT灌注成像的MBF優(yōu)于評價冠脈狹窄。

冠脈CT血管減影能有效評估冠脈的鈣化病變，提高增強冠脈的可見性。如果這項減影技術(shù)能應(yīng)用到延遲增強（DE）中評估心肌活性，心肌延遲強化的檢測力可能會提高。Yamaguchi等提出此新的減影技術(shù)，從DE CT圖像中去除冠脈CTA圖像，得到的圖像與MRI黑血延遲釓增強圖像類似。減影心肌CT（SMCT）技術(shù)的DE圖像與無減影心肌CT（NSMCT）相比顯示了更好的對比噪聲比（CNR），與CMRI相比DE有較好的檢出率。心臟MRI的心肌細胞外體積分數(shù)能定量評估心肌纖維化，有報道CT的ECV定量與MRI定量具有可比性。Tatsuro等使用DECT定量ECV的可行性，并將結(jié)果與SPECTMPI梗死的程度和嚴重性比較。使用DECT的ECV定量與SPECT-MPI獲得的缺損評分（DS）顯著相關(guān)，表明DECT能顯示心肌組織的特征。

Li等評估一站式心臟雙能CT（DECT）在急性心肌梗死（AMI）患者中的關(guān)鍵作用，以避免不必要的有創(chuàng)性冠脈血管造影（ICA），用ICA與13N-NH3/18F-脫氧葡萄糖（FDG）PET作為金標準，通過評價診斷表現(xiàn)，檢測冠脈狹窄、心肌灌注缺失及心肌梗死。Ohta等通過與減法得到的ECV比較，評價使用單源雙能CT碘密度圖像的細胞外體積分數(shù)（ECV）的效能。使用碘密度圖像的ECV與減法計算的ECV相關(guān)，可以用低射線量、無平掃CT的無創(chuàng)性技術(shù)定量心肌病的彌漫性纖維化負擔。

Kishimoto等評價影響并確定在評價光譜CT慢性心梗中心肌延遲強化碘密度圖像（IDI）的自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建（ASiR）的最佳混合比例。ASiR的強度為80%～100%能改善圖像質(zhì)量，而不改變信號和梗死心肌中透壁程度的最大化。

最新提出D形二尖瓣環(huán)為經(jīng)導管二尖瓣移植（TMVI）前環(huán)形定徑潛在更恰當?shù)姆椒?。Bilbey等首先確定D形二尖瓣環(huán)規(guī)范的CT值，其次在二尖瓣反流患者中評價這些參數(shù)，并確定環(huán)形尺寸，描述D形二尖瓣環(huán)規(guī)范的CT值。此外，表明了二尖瓣脫垂（MVP）患者環(huán)的尺寸差異及考慮要行經(jīng)導管二尖瓣治療的功能MR（FMR）。Wolf等鑒別CT血管造影介入前的因素，可以預(yù)測經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）患者介入后瓣周或瓣膜漏（PVL）的發(fā)病率。一定程度的人工瓣膜過大可能會減低PVL的發(fā)病率。多數(shù)以前對四葉主動脈瓣（QAV）的研究是單個病例報道或聚焦于手術(shù)結(jié)果或超聲心動圖結(jié)果的文章。Ko等應(yīng)用心臟CT （CCT）評估QAV形態(tài)與功能的用處。CCT可以評估QAV的形態(tài)與功能。經(jīng)導管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）中，決定使用假瓣的大小和類型時主動脈瓣環(huán)（AVA）幾何特征的測定是關(guān)鍵。Ognard等定量評估主動脈瓣形態(tài)沿其主軸的變化，以找到AVA的中心和直徑，并確定術(shù)前規(guī)劃期間依據(jù)形狀完成每個水平的測量。與以前的定性研究相比，通過定量研究介紹了主動脈瓣的測量。Wichmann等前瞻性評價計劃TAVR患者低對比劑容積低管電壓心臟與髂總動脈復合CTA的可行性、診斷質(zhì)量及安全性。將行TAVR的患者由低管電壓采集的低對比度體積CTA具有安全有效地評價。

心臟CT中心臟起搏器與植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）的金屬偽影能使相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)模糊。Montoya等研究心臟起搏器與ICD患者的心臟CT中應(yīng)用迭代減少金屬偽影（i MAR）改善鉛的可視化，及周圍的解剖結(jié)構(gòu)。心臟起搏器與ICD患者的心臟CT中應(yīng)用i MAR能改善鉛周圍的解剖結(jié)構(gòu)的圖像，提高診斷可靠性。AF導管射頻消融術(shù)（（RFCA）的改進是由于操作前的CT-ASIR LA解剖重建。目前，已經(jīng)發(fā)展了基于模型迭代重建算法（MBIR，GE Healthcare，Waukesha，Wisconsin），減少圖像噪聲及與X線胸片暴露的有效放射劑量（ED）。Pontone等對比CT和RFCA的特征、AF復發(fā)及ED，圖像迭代CTASIR與CT-MBIR指導的RFCA暴露劑量的比較。CT-MBIR可以精確地無創(chuàng)重建將行RFCA的AF患者的LA解剖，以CT-ASIR技術(shù)有效的放射量及可比的RFCA成功率。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）中左心耳（LAA）排空速度的降低與LAA高血栓發(fā)生率和卒中風險增加相關(guān)。瓣膜疾病患者手術(shù)前后血栓形成的風險增加。

Kim等探討4D CT評價預(yù)測心臟瓣膜疾病血栓形成的風險。手術(shù)前行4D CT的患者中，經(jīng)體積分析的左心耳（LAA）EF可能會為預(yù)測血栓栓塞風險提供額外益處。心臟CT血管造影（CCTA）可用于計劃LAA經(jīng)皮閉塞，評價心耳直徑并除外腔內(nèi)血栓。Clemente等確定一種簡單方法來測量LLA口徑。CCTA對左心耳大小的測量用了在最大擴張期的平均直徑，是一個可靠和可重復的方法，具有極高的操作者間的相關(guān)性。此外，在最大擴張期測量LAA是有用的，可以避免不合適的封堵器危險?；诠鈻畔嘁rCT（GB-PCCT）依賴于X射線折射而產(chǎn)生吸收生物軟組織的高對比度圖像。Notohamiprodjo等評估的GB-PCCT描述不同心肌疾病結(jié)構(gòu)變化具有潛力。由于其優(yōu)越的軟組織對比度，GB-PCCT能夠描述不同的心肌病的結(jié)構(gòu)變化，是目前不能通過X射線吸收成像方法獲得的。

冠狀動脈CTA

隨著第3代雙源CT（DSCT）的發(fā)展，減少了所需的采集時間，可以在心率較高的患者中采集。Coenen等比較第2代和第3代DSCT使用高螺距模式時心率對圖像質(zhì)量的影響。第3代DSCT可以在較高心率時使用高螺距模式，增加了高螺距掃描模式的人群適用性。最近十年多排技術(shù)的改善降低了輻射暴露。高螺距螺旋掃描模式可以進一步減少輻射劑量，然而，由于掃描是在單次心跳時進行的，通常需要降低心率。Mangold等回顧性研究第3代雙源CT（DSCT）掃描并自動管電壓選擇CCTA中基于人體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進一步降低劑量的潛力。第3代雙源CT自動管電壓選擇能根據(jù)患者大小有效降低暴露劑量。Shuman等比較寬探測器（16cm）軸向步進TAVR CT與標準探測器（4cm）螺旋CT的多層血管衰減、主觀圖像質(zhì)量及強化、放射劑量和碘劑量。寬探測器（16cm）軸向步進TAVR CT與標準探測器（4cm）螺旋CT相比有更強的血管衰減、類似的主觀圖像質(zhì)量及測量圖像噪聲，放射劑量更低、碘劑量更少。

Gupta等確定冠脈CTA檢測老年人非鈣化斑塊的意義及其對診療和臨床結(jié)果的影響。與有創(chuàng)冠脈血管造影相比，CCTA評價冠脈非鈣化疾病中阻塞＞70%時有高陽性預(yù)測值（PPV），可以節(jié)約患者的時間、錢和放射劑量。與傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影及豬模型的組織病理學結(jié)果比較，Sun等評價用第二代雙能CT"一站式"結(jié)合冠脈CTA及首過心肌灌注檢測AMI的診斷準確性。其經(jīng)驗性研究表明“一站式”雙能結(jié)合冠脈CTA及首過心肌灌注成像檢測AMI時提高了診斷準確性，并且豬模型中有相對較低劑量的冠脈綜合圖像質(zhì)量。雙能CT （DECT）允許低能與高能預(yù)測的重建及單色圖像一代的重建。因此，通過低能量單色成像可以獲得較高的血管內(nèi)衰減水平。Macron等評價房顫患者中用新一代256-MDCT CCTA的可行性、圖像質(zhì)量及放射劑量。房顫患者中用新一代256-MDCT CCTA是可行的，能在這個具有挑戰(zhàn)性的人群中提供高圖像質(zhì)量及低放射劑量。Zhang等通過與臨床常規(guī)方案獲得的圖像對比，探討B(tài)MI 20～25的患者基于迭代重建的低管電壓（（80k Vp）CCTA可行性研究。通過基于理論的迭代重構(gòu)技術(shù)，一項CCTA超低管電壓結(jié)合低對比劑的流程能減少輻射劑量及對比劑量，且圖像質(zhì)量更好。

Ohta等評價并決定虛擬單能成像（virtual monochromatic imaging，VMI）水平和雙能量CTA（dual-energy computed tomography angiography，DECTA）中冠脈斑塊圖像質(zhì)量的最大化。VMI表明每個冠脈斑塊不同能級的最大圖像質(zhì)量?？焖賙 Vp切換的心電門控單源雙能冠脈CT（DECCT）能提供冠脈非鈣化斑塊的有效原子數(shù)（EAN），與標準CCT獲取的CT衰減值相比，這使脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊間的鑒別更準確。Machida等比較由DECCT獲得的EAN與CT衰減值，以準確鑒別由血管內(nèi)超聲（IVUS）作為金標準定義脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊。DECCT獲得的脂質(zhì)斑塊的EAN比纖維斑塊低，它的使用能提高區(qū)分脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊的準確性。

Huang等評價光譜CT的價值，在確定冠脈斑塊的組成及反映冠脈斑塊的易損性，比較CT價值與作為參考標準的血清生物標志物結(jié)果。結(jié)果表明光譜CT可以用于區(qū)分動脈粥樣硬化斑塊，冠脈粥樣硬化相關(guān)的sOX40L、MMP-9及Lp-PLA2血清水平，并評估可能與冠脈斑塊易損性相關(guān)的MMP-9水平。

Bucher等評估急性胸痛患者中定量非鈣化斑塊體積在臨床結(jié)果中的預(yù)測價值。依據(jù)斑塊CT值的特征對易損斑塊的檢測具有重要價值。一個早期的體外研究表明，血管內(nèi)衰減對冠狀動脈粥樣硬化斑塊衰減的影響。Kidoh等試圖在體內(nèi)驗證這一發(fā)現(xiàn)，并且引進一種新的數(shù)字減影CT血管造影（CCTA）技術(shù)來解決這個問題。血管內(nèi)衰減校正了冠狀動脈粥樣硬化斑塊的衰減，數(shù)字減影CCTA平掃CT圖像有助于判斷斑塊的特性。

雙能CTCA成為一種新的方法，旨在使冠狀動脈粥樣硬化斑塊的評估更準確，因為它通過綜合單色性評價，衰減了X線多色性相關(guān)的一些局限性。Granillo等試圖探索在有癥狀患者中粥樣硬化負荷在有創(chuàng)性冠脈造影（ICA）與DE-CTCA的差異。與ICA相比，CTCA使用雙能圖像確定了顯著性更大的動脈粥樣硬化負荷，特別是涉及血管近段時。該研究結(jié)果為ICA的局限性提供了進一步的見解及正?；蚪咏９跔顒用}的概念。雙能CTCA已成為一種新的方法，能夠減弱X線多色性相關(guān)的一些局限性。Carrascosa等試圖探索在ICA中提及的中-高度似然性CAD患者DE-CTCA的診斷性能，及不同水平能量的影響與冠脈鈣化的程度。DE-CTCA有良好的診斷性能，甚至在彌漫性鈣化的患者中有高特異性。Fukui等研究在單色成像中不同的能量水平，利用運動校正算法（MCA）、管電壓快速切換的心電圖門控單源雙能冠狀動脈CT血管造影中減少冠脈運動偽影的臨床影響。MI中MCA在45～65Ke V時，DECCTA中減少冠脈運動偽影的臨床意義。雙能CTCA作為一種新方法表明能衰減X線多色性相關(guān)的一些局限性。以ICA作為參考，Carrascosa等試圖探索雙能CT冠脈造影在中-高冠脈疾病可能性患者中的診斷性能，以及不同能級和冠脈鈣化程度的影響。DE-CTCA有良好的診斷性能，甚至彌漫性鈣化的患者中也有高特異性。

通訊作者：夏黎明，E-mail：cjr.xialiming＠vip.163.com

作者簡介：黃璐（1985-），女，江西吉安人，博士，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷與研究工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.002

【中圖分類號】R445.2；R814.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1000-0313（2016）03-0202-04

作者單位：430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科