李 饒 ，袁 麗 ，熊真真 ，徐雪梅 ，茍素英

（1.四川大學華西醫(yī)院 內分泌代謝科，四川 成都 610041；2.甘孜州人民醫(yī)院 內三科，四川 甘孜州 626000；3.阿壩州人民醫(yī)院 內三科，四川 阿壩州 624099）

231例2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀調查分析

李 饒1，袁 麗1，熊真真1，徐雪梅2，茍素英3

（1.四川大學華西醫(yī)院 內分泌代謝科，四川 成都 610041；2.甘孜州人民醫(yī)院 內三科，四川 甘孜州 626000；3.阿壩州人民醫(yī)院 內三科，四川 阿壩州 624099）

目的了解231例2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀,為今后少數(shù)民族地區(qū)糖尿病干預性研究提供理論依據(jù)。方法采用2型糖尿病藏族患者身體活動情況調查問卷，對2型糖尿病藏族患者231例進行調查。結果共調查231例患者，其中，每天閑暇靜態(tài)活動時間以＞3 h為主108例（46.8%）；運動者180例（77.9%），運動形式以散步（87.2%）為主。不同性別、文化程度、工作情況、是否接受糖尿病治療的2型糖尿病藏族患者運動情況的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論2型糖尿病藏族患者運動形式較單一，每天閑暇靜態(tài)活動水平較高，2型糖尿病藏族患者總體身體活動現(xiàn)狀較差，需采用個體化的運動處方提高其對運動的依從性。

藏族；2型糖尿病；身體活動

身體活動是指由于骨骼肌收縮導致明顯能量消耗增加的各種活動[1]。然而，隨著現(xiàn)代化工業(yè)社會的推進，近幾十年，身體活動下降明顯，有研究預計未來身體活動量的減少可能將遍布全球[2-4]。身體活動程度是身心健康的重要決定因素[5]，同時也影響人們的生活質量[6]和醫(yī)療保健支出[7]等。因此，身體活動情況不僅在健康人群中值得關注，存在不良生活方式疾病的患者中更應得到重視。2型糖尿病是由胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足，或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗引起的代謝異常綜合征[8]。多項研究表明糖尿病患者身體活動情況較非糖尿病患者差[9-10]，而我國作為一個多民族國家，少數(shù)民族糖尿病患者的情況更值得關注。本研究旨在了解2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀，為今后藏族地區(qū)糖尿病干預性研究提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面調查，采用便利抽樣方法于2014年8—12月調查阿壩州、甘孜州各1所醫(yī)院內分泌科門診和住院部藏族地區(qū)2型糖尿病患者。納入標準：（1）符合WHO 1999年糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者；（2）確診糖尿病≥1個月；（3）父母雙方均為藏族；（4）意識清楚，與調查人員溝通無障礙；（5）生活自理可獨立行走者；（6）知情同意，自愿參與本研究。根據(jù)納入和排除標準選取藏族地區(qū) 2 型糖尿病患者 231 例，年齡 25～78（55.30±11.07）歲；男 152 例（65.8%），女 79 例（34.2%）；居住地：城鎮(zhèn)者 178例（77.1%），非城鎮(zhèn)者 53 例（22.9%）；文化程度：文盲者 48 例（20.8%）、小學 44 例（19.0%）、中學 78 例（33.8%）、大專及以上 61 例（26.4%）；病程0.1～20.0 （5.88±4.96） 年； 有合并癥/慢性并發(fā)癥者125例（54.1%），無合并癥/慢性并發(fā)癥 106例（45.9%）;接受過治療者148例（64.1%），未接受過治療者83例（35.9%）；接受過糖尿病健康教育，有80例（34.6%），無 151例（65.4%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究根據(jù)健康模式轉變理論和《中國2型糖尿病防治指南2013版》,通過文獻檢索,結合本研究目的自行設計2型糖尿病藏族患者身體活動情況調查問卷，包括一般資料和身體活動情況2部分內容。其中，一般資料內容包括年齡、性別、居住地、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、藥費支付方式、病程、有無糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥、糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥種類、是否接受過糖尿病健康教育、是否接受糖尿病治療等。身體活動情況共8個條目包括“您每天閑暇靜態(tài)活動（看電視、玩電腦、手機等）時間”，“您每天出行最常采用的交通方式”，“您的勞動強度”，“您是否進行除家務和工作以外的運動及每周次數(shù)”，“您每次運動持續(xù)的時間”，“您每次運動時間段”，“您常采用的運動形式”，“您每次的運動量”。本問卷條目水平內容效度為0.800～1.000，總量表水平內容效度指數(shù)為0.920，提示問卷內容效度較好。本問卷中各條目2次測量重復性檢驗，重測信度為0.769～1.000，提示本問卷在2型糖尿病藏族患者中具有較好的信度。

1.2.2 調查方法 調查員分別來自阿壩州和甘孜州，由研究者本人統(tǒng)一培訓調查員，并制定問卷填寫指導手冊，培訓完后進行一致性測試，合格者方能開展正式調查。對于所有調查對象，均采用統(tǒng)一指導語，研究對象不理解或無法自行完成問卷者，調查員用不加任何暗示的語言指導其填寫。問卷當場回收并檢查，如有疑問及時與研究者本人聯(lián)系。本研究共發(fā)放問卷240份，收回235份，回收率97.9%，問卷填寫缺失值≥20%者予以剔除，有效問卷231份，有效率96.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理。采用頻數(shù)、百分比、±S進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀 2型糖尿病藏族患者每天閑暇靜態(tài)活動時間以＞3 h為主108例（46.8%）；患者出行以步行為主，有 178 例（77.1%）；運動者180例（77.9%），運動形式以散步（87.2%）為主。詳見表1。

表1 2型糖尿病藏族患者身體活動現(xiàn)狀

2.2 不同特征2型糖尿病藏族患者運動情況的比較 不同年齡、居住地、家庭人均月收入、藥費支付方式、病程、有無糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥、糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥種類、是否接受過糖尿病健康教育的2型糖尿病藏族患者運動情況的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同性別、文化程度、工作情況、是否接受糖尿病治療的2型糖尿病藏族患者運動情況的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征2型糖尿病藏族患者運動情況的比較（n=231）

3 討論

3.1 2型糖尿病藏族患者身體活動情況分析 閑暇靜態(tài)活動是指閑暇時間參加身體移動很少、消耗能量接近于靜息代謝率的身體行為，如看電視、使用計算機、閱讀等[12]。有研究報道閑暇靜態(tài)活動對健康有不利影響，是心腦血管疾病的主要危險因素[13]，其中看電視時間越長會增加2型糖尿病的發(fā)生風險[14]。本研究顯示，2型糖尿病藏族患者每天閑暇靜態(tài)活動時間以＞3 h為主，占46.8%，與國內研究一致[12]，提示2型糖尿病藏族患者閑暇靜態(tài)活動時間較長。本研究調查顯示，患者出行最常采用的交通方式以步行為主，有 178例（77.1%），而選擇機動車的患者有52例（22.5%），選擇自行車的患者僅有1例（0.4%）。提示患者仍有較高比例選擇步行方式出行，這樣會增加與交通方式相關的身體活動，起到鍛煉身體的作用。本研究中，藏族患者以輕度勞動為主，有196例（84.8%）。分析原因可能是本研究調查地點均在縣級市，調查人群多來自城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)職業(yè)勞動人群的工作以輕體力勞動為主，且離退休人員無需從事職業(yè)勞動，因此從事輕度勞動的患者居多，而有研究表明居住地區(qū)因素和職業(yè)勞動強度對身體活動水平的影響較大[15]。

有研究報道運動可降低糖尿病患者心腦血管事件的危險性[16]，改善胰島素抵抗[17]，改善情緒心理狀況[18]，增加藥物治療的有效性[17]等。本研究顯示，2型糖尿病藏族患者有180例（77.9%）進行運動，優(yōu)于國外相關報道[19]。藏族全民信仰藏傳佛教，藏族信徒有轉經(jīng)的習俗，因此每天早晨藏族群眾會環(huán)繞神山、寺廟、佛塔等順時針進行轉經(jīng)，從另一方面看，轉經(jīng)也是藏族群眾身體活動的一種重要形式。由于虔誠的宗教信仰，藏族患者大多都可堅持進行此項活動。中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議[20]，成年糖尿病患者每周至少150 min（如每周運動5次,每次30 min）中等強度（50%～70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動，如無禁忌證，每周最好進行2次抗阻運動、鍛煉肌肉力量和耐力。2型糖尿病藏族患者的運動量以適宜為主，有134例（74.4%），運動量不足者 34 例（18.9%），運動過量者12例（6.7%）。提示大多數(shù)藏族2型糖尿病患者運動量適宜，但仍有部分患者運動量不足或過量。運動量是否合適對患者的運動治療效果很重要，因此，患者在進行運動時，不僅要關注運動持續(xù)時間和運動強度，同時也要關注到自身對運動處方的耐受性。

本研究顯示，藏族2型糖尿病患者運動形式以散步（87.2%）和快步走（8.3%）為主。提示藏族2型糖尿病患者的運動形式趨于單一，由于藏族特殊的宗教信仰，藏族人民有每天轉經(jīng)的習俗，從運動形式而言，這也是一種散步形式。研究中藏族患者選擇中等強度的運動如球類運動和騎車及較強強度的運動如慢跑、跳舞和游泳的比例均未超過5%。而國內學者的研究顯示在我國蘇州地區(qū)有20%～40%2型糖尿病患者選擇球類、健身操、舞蹈、游泳、健身器械等方式作為體育活動[21]，其活動形式較本調查地區(qū)豐富多樣。分析原因可能是不同調查地區(qū)經(jīng)濟水平，運動設施的供給情況如體育館、健身中心各不相同，且患者對多樣性運動形式的認識度和接受度不同造成。

3.2 不同特征2型糖尿病藏族患者運動情況分析由表2可見，不同性別、文化程度、職業(yè)情況及是否接受過糖尿病治療的2型糖尿病患者其運動情況的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性患者運動情況優(yōu)于女性患者（P＜0.05），分析原因可能是男性較女性更多從事體育鍛煉，因此在患病人群中，這一特點仍然存在。文化程度高者進行運動的情況優(yōu)于文化程度低者（P＜0.05），與張會君等[22]研究結果一致。分析原因可能是根據(jù)“知信行”理論，文化程度高者，獲取健康資訊的能力更強，健康意識的提升更有助于其改善健康行為。非在職者運動情況優(yōu)于在職者（P＜0.05），分析原因可能是非在職者多為離退休人員業(yè)余時間更加豐富，為其運動提供良好的時間要求。以往接受過糖尿病治療的患者運動情況優(yōu)于未接受過治療者（P＜0.05），分析原因可能是接受過治療的患者，病情會相對較重，且就醫(yī)積極性較高，醫(yī)護人員對其均會進行相關健康教育以加強患者對疾病的了解及自我管理能力，且隨著患者與醫(yī)護人員接觸的增加，糖尿病相關知識面更廣，更加深入，使其保持積極的態(tài)度，可增強其行為轉變的動力[23]，最終有利于健康行為的保持。

3.3 對策和建議 醫(yī)務人員需強化2型糖尿病藏族患者身體活動行為，使其積極主動參加身體活動。尤其對女性、文化程度較低者、在職者，更應加強運動行為的宣教，幫助患者建立個體化的運動處方，保證對此類患者的特別關注和社區(qū)隨訪工作，并監(jiān)督和維持患者運動行為。此外患者的運動處方因人而異，尤其在少數(shù)民族地區(qū)更應考慮患者的特殊民族風俗，醫(yī)務人員在為患者制定運動處方時應依據(jù)指南，結合個體情況，在保證患者安全的前提下，合理安排鍛煉計劃。要定期得到患者的反饋，幫助患者完善、實施并堅持鍛煉計劃，使其提高身體活動度，改變不良生活方式，將運動治療融入糖尿病治療的全過程。

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Current Status of Physical Activities among Tibetans with Type 2 Diabetes

LI Rao1,YUAN Li1,XIONG Zhen-zhen1,XU Xue-mei2,GOU Su-ying3
(1.Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan Uuniversity,Chengdu 610041,China;2.Dept.of Internal Medicine,People’s Hospital of Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture,Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture 626000,China;3.Dept.of Internal Medicine,People’s Hospital of Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture,Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture 624099,China)

ObjectiveTo understand the current status of physical activities of Tibetans with type 2 diabetes and provide reference for intervention studies for diabetes mellitus in ethnic minority area.MethodsA self-designed questionnaire was used to investigate the current status of physical activities among Tibetans with type 2 diabetes.ResultsOf the total, patients with static leisure activities over three hours per day accounted for 46.8%.There were 180 patients(77.9%)participating in various exercises mainly walking (87.2%).There was significant difference among patients with different gender, educational level, occupation and with treatment or not （P＜0.05）.ConclusionWit single exercise form and longer time of static leisure activities,Tibetans with type 2 diabetes have less physical activities.Individual health education should be strengthened to enhance exercise compliance.

tibetans;type 2 diabetes;physical activities

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.040

2016-04-20

四川省科技計劃項目（2014FZ0044）

李 饒（1990-），女，新疆克拉瑪依人，碩士，護師。

袁 麗（1963-），女，四川成都人，本科學歷，主任護師。

周春蘭 謝文鴻]