賴 軍，葉麗娟，葉 云，雷文蘭，鄢秀英

（四川大學華西醫(yī)院 肺癌中心，四川 成都610041）

【護理創(chuàng)新】

PICC置管托手架的研制

賴 軍，葉麗娟，葉 云，雷文蘭，鄢秀英

（四川大學華西醫(yī)院 肺癌中心，四川 成都610041）

為了解決在PICC置管時對患者穿刺手臂進行消毒時需助手托舉的問題，筆者研制了PICC置管消毒時的托手架。該托手架包括托盤和支撐臂，托盤上設置有繃帶，托盤設置在支撐臂的頂部，支撐臂由內(nèi)金屬管和外金屬管組成，其外金屬管套設在內(nèi)金屬管上，外金屬管上設置有1根固定螺絲，內(nèi)金屬管通過固定螺絲與外金屬管固定。使用時將患者的上肢放置在托盤上，不需要專門再安排助手一直托起患者穿刺的上肢；支撐臂為上下伸縮結(jié)構(gòu)，在操作過程中可以根據(jù)患者上肢放置的高度對支撐臂進行靈活的調(diào)整。此設計在對患者手臂進行消毒時提供一種使用方便，且能夠在對于PICC置管的無菌操作時將患者穿刺的上肢可靠穩(wěn)定在合適位置，并能節(jié)約人力、減輕臨床護理工作量、體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理，也增加了患者的滿意度。

PICC；托手架；基礎護理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）具備使腫瘤患者在化療時免受多次靜脈穿刺的痛苦，還有效避免化療藥物對外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷，避免反復靜脈穿刺，保護血管，且使用安全、留置時間長等優(yōu)點在臨床廣泛應用[1-2]。PICC置管需嚴格無菌操作，在進行患者手臂消毒時，選用消毒棉棒或棉球，蘸取碘消毒劑以進針點為圓心，環(huán)形消毒20 cm以上，順時針、逆時針方向交叉消毒3遍，確保整個手臂消毒全面，以徹底清除皮膚表面及殘留于毛發(fā)根部的細菌，待消毒液完全干燥后再行穿刺。

整個操作過程復雜，消毒期間為避免患者隨意活動肢體，或因支撐無力而污染消毒面，需要助手一直托起患者穿刺的上肢，時間長了后操作人員可能因為肌肉疲勞而托舉不穩(wěn)，影響消毒效果及穿刺操作。而目前還沒有一種使用方便，能夠在對于PICC置管消毒時將患者穿刺的上肢可靠穩(wěn)定在合適位置，并能大大節(jié)約人力、減輕臨床護理工作量等的工具。針對上述問題，作者于2015年11月研究設計出一種新型PICC置管消毒時固定手臂架，用于PICC置管消毒時上肢的固定，該托架在臨床使用中，操作簡便，效果滿意，深受護理人員及患者的歡迎，現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 托手架主要材料為金屬管（支撐臂），其中托盤由鋁合金材料組成；外金屬管上設置有1根固定螺絲；在支撐臂底部沿與支撐臂軸線垂直的方向設置有水平緊固件（螺絲），固定架上沿支撐臂軸線方向還設置有垂直緊固件（螺絲）。

1.2 制作方法 托手架主要由托盤和支撐臂組成。制作時托盤上還設置有繃帶，托盤與患者上肢相接觸的部位采用柔軟舒適的材料制成，以增加患者的舒適感。托盤設置在支撐臂的頂部，支撐臂為可伸縮結(jié)構(gòu)，在操作過程中可以根據(jù)患者上肢放置的高度對支撐臂進行靈活的調(diào)整。支撐臂由內(nèi)、外金屬管組成，其中支撐臂內(nèi)金屬管為直徑45 mm，長300 mm的圓形管；外金屬管為直徑60 mm，長200 mm的圓形管；外金屬管上設置有1根固定螺絲，內(nèi)金屬管通過固定螺絲與外金屬管固定。在支撐臂底部沿與支撐臂軸線垂直的方向設置有水平緊固件（螺絲），固定架與支撐臂通過水平緊固件連接，固定架上沿支撐臂軸線方向還設置有垂直緊固件（螺絲）。支撐臂通過設置在其下部的半圓形的固定架與病床可靠固定。在支撐臂底部沿與支撐臂軸線垂直的方向設置有外金屬管，固定架與支撐臂通過外金屬管連接。一方面固定架通過外金屬管與支撐臂連接,另一方面，固定架通過外金屬管與垂直緊固件從水平和豎直兩個方向?qū)⒈狙b置牢靠固定在病床床沿上。如圖1所示。

圖1 PICC置管托手架結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

使用托手架時先將患者需置管的手臂，穿刺部位確定好后；再將托手架移至床沿，可以先松開2個方向的緊固件（圖1中5和6），然后，沿床沿移動托手架到患者穿刺手臂下方，最后擰緊固件。將托手架在床沿上固定后，再調(diào)節(jié)設置在外金屬管上的固定螺絲，通過上下移動內(nèi)金屬管來調(diào)整支撐臂的長度，當支撐臂達到患者舒適的長度時再擰緊固定螺絲（圖1中9），使內(nèi)金屬管與外金屬管的位置相對固定，最后，加用繃帶固定即可。在使用托手架時一定要將托手架穩(wěn)定的固定在床沿上，避免因未固定穩(wěn)妥使患者手臂受傷及影響護理操作。

3 優(yōu)點

3.1 PICC置管消毒時用托手架裝置穩(wěn)定性好，使用安全 托手架支撐臂的上部設置了托盤，就不需要安排助手一直托起患者穿刺的上肢，且支撐臂通過設置在其下部的固定架與病床可靠固定，保證了患者的上肢在進行PICC置管消毒時的無菌操作中位置穩(wěn)定；不會因為操作人員托舉不穩(wěn)而影響操作。且便于護理人員操作使用。

3.2 PICC置管消毒時用托手架能增加舒適度 托手架設計為可上下伸縮的結(jié)構(gòu)，在操作過程中可以根據(jù)患者上肢放置的高度對支撐臂進行靈活的調(diào)整，提高了患者的舒適度；并且托盤上設計繃帶，在消毒時，患者的手腕處用繃帶固定，體現(xiàn)了護理工作的人文關(guān)懷，從而大大的提高了患者的滿意度。

3.3 托手架裝置制作簡單實用 托手架裝置主要是金屬管與鋁合金組成，堅固耐磨，且材料簡單，易于保存與放置，還可消毒后重復使用，符合院感要求。

3.4 托手架裝置優(yōu)化了護理工作流程，節(jié)約了人力進行PICC置管消毒時需要花費一定的時間，即在消毒期間要避免患者肢體隨意活動，或因支撐無力而污染消毒面，需助手一直托起患者穿刺的上肢，時間長了也可能因為助手肌肉疲勞而托舉不穩(wěn)，影響消毒效果及穿刺。給患者造成心理壓力，并增加護理工作量及護理人員。此托手架正好解決了這些問題，使患者心理上獲得安全感及舒適感。提高了工作效率，減輕了護理工作量，也節(jié)約了人力，符合優(yōu)質(zhì)護理，值得臨床推廣應用。

[1]成 芳,劉為紅,鮑愛琴,等.9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護理[J].護理學報,2010,17(6):65-66.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2010.12.025.

[2]陳玉葉,陳鳳萍,鄭秀敏.一體式PICC疏通方式探討[J].護理學雜志,2009,24(15):54-55.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.076

2016-06-03

[專 利 號]國家實用新型專利證書（ZL 2015 2 0886159.8）

賴 軍（1987-），女，重慶人，本科學歷，護師。

鄢秀英（1964-），女，四川成都人，本科學歷，副主任護師。

江 霞]