毛建強 董嘉文 曹憲偉 趙康明

口服超聲造影對急性膽汁反流性胃炎的診斷價值

毛建強 董嘉文 曹憲偉 趙康明

急性膽汁反流性胃炎是臨床上常見的急性腹痛疾病，易與急性膽囊炎、胃腸炎等急腹癥混淆，而超聲檢查具有一定的診斷意義。本文就口服超聲造影診斷急性膽汁反流性胃炎的圖像特征作一探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月至2016年4月經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷為急性膽汁反流性胃炎的27例患者的臨床資料，其中男17例，女10例；年齡19～61（42.0± 6.5）歲；主要臨床表現(xiàn)有不同程度的急性上腹痛，多伴有惡心、嘔吐，中上腹明顯壓痛，無肌緊張和反跳痛。選擇同期本院200例健康體檢者為對照，其中男107例，女93例；年齡20～65（41.3±8.0）歲；均無消化道、膽道手術(shù)史，并取得其知情同意。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 禁食8h，“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑1包（50g，湖州東亞醫(yī)療公司）用沸水（500ml）沖泡冷卻后口服；取平臥位，將PLIPHS HDI 5000和西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀的凸陣探頭（頻率2～5MHz）置于患者上腹區(qū)，按胃的體表投影區(qū)（沿賁門、胃底、胃體、胃竇、十二指腸順序）掃查，實時觀察胃蠕動、賁門和幽門的啟閉狀態(tài)、胃壁的回聲層次、胃壁厚度、血供和十二指腸胃反流信號顯示，并測定15min內(nèi)十二指腸胃反流次數(shù)、反流最長持續(xù)時間。反流判定標準：從十二指腸球部經(jīng)幽門口反流入胃竇的紅色信號[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料用?表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胃壁超聲表現(xiàn) 急性膽汁反流性胃炎患者的胃竇部胃壁呈彌漫性、對稱性增厚，厚0.7～1.4（0.96±0.12）cm。增厚胃壁回聲稍增強，胃腔狹窄不明顯；管壁層次尚清晰，自內(nèi)向外表現(xiàn)為“強-弱-強-弱-強”5層結(jié)構(gòu)回聲，以第3層高回聲增厚為主（圖1）；黏膜層附有強回聲斑點，部分可見黏膜潰瘍淺小凹陷；各層之間的回聲粗糙，以第3、4層之間明顯，但連續(xù)、無中斷；胃蠕動減弱或胃竇部蠕動消失。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為增厚胃壁有豐富的血供信號，以第3層中等回聲、第4層低回聲層內(nèi)明顯；脈沖多普勒探及低阻力動脈血流頻譜，阻力指數(shù)＜0.6。健康體檢者胃蠕動正常，胃壁厚0.32～0.56（0.48± 0.08）cm，5層結(jié)構(gòu)層次清晰，彩色多普勒超聲顯示胃壁血流信號不明顯。急性膽汁反流性胃炎患者的胃壁厚度大于健康體檢者（P＜0.05）。

2.2 幽門和反流超聲表現(xiàn) 急性膽汁反流性胃炎患者的幽門瓣增厚、水腫，嚴重者幽門瓣與胃竇壁呈堤坡狀，失去正常的瓣結(jié)構(gòu)和收縮功能，幽門管呈持續(xù)性開放狀態(tài)。實時超聲下可見對比劑在幽門管口往返于胃十二指腸。彩色多普勒超聲顯示全部患者均可探及十二指腸胃反流信號（圖2），十二指腸胃反流發(fā)生率為100.00%，15min內(nèi)反流14～25（18.23±2.62）次，反流最長持續(xù)時間2.3～6.1（3.38±0.64）s。健康體檢者幽門瓣纖細，啟閉良好，彩色多普勒超聲顯示24例探及十二指腸胃反流信號，十二指腸胃反流發(fā)生率為12.00%，15min內(nèi)反流4～ 12（8.53±1.47）次，反流最長持續(xù)時間0.4～1.9（1.37± 0.53）s；與急性膽汁反流性胃炎患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

圖1 急性膽汁反流性胃炎患者胃壁超聲表現(xiàn)[胃竇壁增厚，以第3層高回聲增厚為主（箭頭所示）；STO：胃]

圖2 急性膽汁反流性胃炎患者的幽門和反流超聲表現(xiàn)（箭頭所示為反流信號；STO：胃；DU：十二指腸）

3 討論

十二指腸胃反流在正常健康人群中普遍存在，生理性反流量一般較小，時間短暫，很快被清除而不引起癥狀。當大量含膽汁的堿性十二指腸液反流入胃時，可造成急性胃黏膜損害，胃鏡表現(xiàn)為胃腔內(nèi)見大量膽汁黏液，胃竇部黏膜水腫、糜爛，甚至發(fā)生潰瘍[1-2]。

本研究通過口服助顯劑沖泡形成的懸浮液體充盈胃腔后形成類似肝脾實質(zhì)性臟器樣超聲顯像效果，來動態(tài)觀察胃壁結(jié)構(gòu)和運動。正常胃充盈后，超聲檢查能很好地顯示胃壁自內(nèi)向外“強-弱-強-弱-強”5層結(jié)構(gòu)，分別代表黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固肌層和漿膜層回聲[3]，層次清晰、連續(xù)、光滑，胃壁厚度＜0.6cm。急性膽汁反流性胃炎的圖像特征主要包括2個方面：（1）胃竇急性炎癥水腫表現(xiàn)，即胃竇壁組織彌漫性水腫、增厚，聲衰減降低而組織回聲稍增強，5層結(jié)構(gòu)層次仍清晰。炎癥累及肌層時胃蠕動減弱甚至消失。黏膜層因炎癥滲出物可見斑點狀強回聲附著；黏膜下層組織疏松，含豐富脈管組織，故發(fā)生水腫時增厚最明顯；胃壁炎癥水腫充血而血供檢測呈低阻力狀態(tài)。（2）幽門關(guān)閉不全和十二指腸液反流表現(xiàn)，即幽門瓣水腫而失去正常形態(tài)和收縮功能，彩色多普勒超聲顯示全部患者均可探及十二指腸胃反流信號。健康體檢者胃壁血供信號多不顯示，反流發(fā)生率較低、反流次數(shù)少、持續(xù)時間短，且無胃壁增厚和臨床伴隨癥狀發(fā)生[4]。此外，急性膽汁反流性胃炎需與浸潤型胃癌鑒別診斷[5]，后者為胃壁新生物，增厚不規(guī)則、不對稱，內(nèi)部回聲呈低回聲，聲衰減明顯，各層結(jié)構(gòu)層次消失，胃腔常有不同程度的狹窄；胃蠕動減弱或消失，部分患者胃周圍有淋巴結(jié)腫大征象；病變增厚胃壁內(nèi)可見雜亂的血供信號，多呈中高阻力狀態(tài)；伴或不伴有十二指腸胃反流征象。

綜上所述，口服超聲造影檢查能實時觀察胃的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)的炎癥病理變化、十二指腸胃反流嚴重程度，可作為一種診斷急性膽汁反流性胃炎的無創(chuàng)檢查手段，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 汪惠鵬,王學(xué)梅,王云忠.超聲測量幽門管內(nèi)徑對診斷十二指腸胃反流的臨床意義[J].世界華人消化雜志,2013,21(35):4014-4018.

[2] 魏穎,丁世剛.膽汁反流性胃炎研究進展[J].胃腸病學(xué),2014,19(5): 305-307.

[3] 陳建榮,聶月娟.超聲顯像在胃良惡性潰瘍鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(3):41-42.

[4] 毛建強,呂建蓉,曹憲偉,等.超聲造影對十二指腸胃反流的診斷價值[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(5):425-427.

[5] 趙丹丹.胃鏡、腹部超聲聯(lián)合診斷浸潤型胃癌[J].中國實用醫(yī)刊,2016, 43(6):44-45.

2016-09-21）

（本文編輯：陳丹）

湖州市科技計劃項目（2015GY24）

313009 湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院超聲科（毛建強、董嘉文、趙康明），消化科（曹憲偉）

毛建強，E-mail：maojq2002@163.com