李濤，王瑞，張衛(wèi)星，郝亞偉，張?zhí)鞓?biāo)

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052）

精索靜脈曲張術(shù)后陰囊溫度變化對男性不育的影響*

李濤，王瑞，張衛(wèi)星，郝亞偉，張?zhí)鞓?biāo)

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052）

目的探索顯微鏡下精索靜脈曲張（VC）術(shù)后，陰囊溫度的變化對精液質(zhì)量的影響，為臨床診治提供依據(jù)。方法利用溫度測量儀對50例VC患者手術(shù)前后陰囊的根部、中部、底部進行溫度測量。采用配對t檢驗對陰囊各部位溫度及其精液密度和活力進行分析。結(jié)果VC患者手術(shù)后陰囊根部、中部、底部溫度降低，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后精子密度、活力提高，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顯微鏡下VC術(shù)后陰囊溫度降低可提高精子活力與密度。

精索靜脈曲張；陰囊溫度；精子活力

精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是男科中常見疾病，多發(fā)生于青壯年，發(fā)病率約占男性人群的10%～15%[1]。VC引起男性不育的確切病因不十分清楚，可能與陰囊溫度的變化有密切聯(lián)系。VC可以引起陰囊溫度升高，從而影響睪丸的生精功能，導(dǎo)致精液異常，造成男性不育。VC患者陰囊溫度升高影響生育已被國內(nèi)眾多學(xué)者報道[2]。為探討精索靜脈曲張術(shù)后陰囊溫度的變化與男性不育的關(guān)系，對50例顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的患者進行研究，觀察手術(shù)前后陰囊溫度、精子密度與活力的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月30日-2015年4月10日于本院門診及住院患者50例，年齡20～40歲，平均28歲；病史3個月～5年。以陰囊脹痛、墜感、不適或不育就診，或體檢時檢出。臨床觸及增粗的精索靜脈、陰囊彩超提示精索靜脈內(nèi)徑乏氏動作前后＞2.0 mm，伴有返流，絕大多數(shù)伴有精液質(zhì)量的改變，可確診為精索靜脈曲張。該50例患者均為雙側(cè)精索靜脈曲張，術(shù)后隨訪6個月。

1.2 檢測方法

應(yīng)用溫度測量儀（東莞萬創(chuàng)電子制品有限公司，?，斉企w表溫度測量儀），恒定室溫24℃左右，儀器探頭與被測者距離約2～3cm，會陰完全暴露3～5min后進行檢查，分別記錄手術(shù)前后患者陰囊的根部、體部、底部溫度。檢測手術(shù)前后精液，進行精液常規(guī)分析前禁欲5～7 d，用一次性取精器或手淫法獲取精液。采用WLJY-9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)（北京偉力技貿(mào)公司），按照世界衛(wèi)生組織的精液分析標(biāo)準(zhǔn)進行常規(guī)精液檢測，分析VC患者精液質(zhì)量。彩色多普勒檢查VC患者精索靜脈形態(tài)及血流動力學(xué)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰囊底部、中部、根部溫度的變化

VC患者術(shù)后陰囊根部左右側(cè)、中部左右側(cè)、底部左右側(cè)的溫度有所降低，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 精索靜脈曲張手術(shù)前后陰囊各部位溫度比較（n=50，℃±s）

表1 精索靜脈曲張手術(shù)前后陰囊各部位溫度比較（n=50，℃±s）

時間根部中部底部左側(cè)左側(cè)左側(cè)右側(cè)術(shù)前36.886±0.32536.720±0.38836.684±0.34336.574±0.36336.756±0.20636.466±0.293術(shù)后36.700±0.30736.650±0.34436.512±0.29536.402±0.29736.290±0.24036.258±0.244 t值5.3033.2174.0864.27813.8045.270 P值0.0000.0020.0000.0000.0000.000右側(cè)右側(cè)

2.2 精液分析

精索靜脈曲張患者術(shù)后精子密度與活力明顯上升，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 精索靜脈曲張手術(shù)前后精子密度及活力比較（n=50±s）

表2 精索靜脈曲張手術(shù)前后精子密度及活力比較（n=50±s）

時間精子密度/（×106/ml）精子活力/%術(shù)前56.690±52.43028.030±9.790術(shù)后59.410±55.42234.640±16.707 t值-4.243-4.944 P值0.0000.000

3 討論

VC與男性不育密切相關(guān)，但該病引起的不育機制至今未能完全闡明。大多數(shù)理論認(rèn)為，VC是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲引起的[3]。從本研究收集的病例中可以看出，由于睪丸靜脈回流不暢，導(dǎo)致睪丸溫度與體表溫度相比，兩者的溫度差明顯縮小。SAKAMOTO等[4]研究認(rèn)為，VC患者精索靜脈血液返流的存在是導(dǎo)致不育的重要原因。實際上，VC引起精索靜脈回流不暢，血液淤滯，導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度升高，而睪丸生精過程需在一個較身體低1℃的環(huán)境中才能進行[5]。1980年NAKAMURA等[6]首先利用熱敏電阻探針證實VC患者睪丸溫度升高。從收集的50例患者精液分析，陰囊溫度的升高，對精子活力而言，其下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明附睪的溫度升高不利于精子的成熟。然而目前很多報道提出，如SHIRAISHI等[7]提出的通過熱應(yīng)激引起氧化應(yīng)激進而發(fā)生生殖細(xì)胞凋亡。張賓等[8]提出的睪丸溫度即使增高很小，其精子細(xì)胞整合氨基酸的速度也會明顯減慢，進而干擾正常蛋白質(zhì)的合成，影響精母細(xì)胞的分化，導(dǎo)致精子發(fā)育停滯，陰囊溫度降低主要影響睪丸生精功能，陰囊溫度的升高對睪丸和附睪的影響需要進一步探討。

UNSAL等[9]證實，VC患者存在睪丸微循環(huán)障礙。VC可引起睪丸生精能力下降，VC對睪丸功能的影響主要表現(xiàn)在精子數(shù)量減少、精子活動度降低。本組精索靜脈曲張患者精子活力均有不同程度改變。目前研究認(rèn)為精子在附睪中成熟[10]，當(dāng)附睪溫度相對于體表溫度升高時，精子活力下降，精索靜脈曲張術(shù)后，陰囊溫度的下降，可改善精子活力。MOHAMED等[11]也證實這一點。

本實驗得出，VC對男性不育的影響主要表現(xiàn)在精子質(zhì)量下降，且主要影響精子活力。從解剖上來看，睪丸的靜脈回流由兩支靜脈組成，即睪丸內(nèi)小靜脈中的向心靜脈和離心靜脈，前者經(jīng)睪丸網(wǎng)進入精索蔓狀靜脈叢，該靜脈即通常顯微手術(shù)所結(jié)扎的靜脈叢，而后者進入睪丸表面和睪丸被膜靜脈形成睪丸被膜靜脈叢，進入陰囊外靜脈叢，經(jīng)隱靜脈回流至髂內(nèi)靜脈，故而VC對睪丸影響小于附睪，因為附睪的靜脈回流僅有蔓狀靜脈叢一支[12]。這使得睪丸生精功能影響并不大，而附睪受VC影響較大，故而臨床上表現(xiàn)主要以精子活力下降為主。

綜上所述，精索靜脈曲張術(shù)后，陰囊溫度較術(shù)前明顯降低，溫度的降低能提高附睪精子的質(zhì)量，表現(xiàn)在精子活力的提升。因此，精索靜脈曲張術(shù)后患者的陰囊溫度降低有利于精子活力的提高。

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（童穎丹 編輯）

Effect of change in scrotum temperature on male infertility after operation of varicocele*

Tao Li,Rui Wang,Wei-xing Zhang,Ya-wei Hao,Tian-biao Zhang
(Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Zhengzhou University, Zhengzhou,Henan 450052,China)

Objective To explore the influence of change of scrotum temperature on semen quality after operation for varicocele under microscope,and provide basis for clinical diagnosis and treatment.Methods Temperature of the root,middle part and bottom of scrotum was measured with thermometer in 50 patients with varicocele before and after surgery.The temperature of each scrotal part,sperm density and activity were analyzed using pairedt-test.Results The postoperative temperature of scrotal root,middle part and bottom part in the varicocele patients was lower than that before operation,the difference was significant(P＜0.05). The density and vitality of spermatozoa increased after operation compared with those before operation,the difference was significant(P＜0.05).Conclusions Decrease of scrotum temperature can increase sperm motility and density after microscopic varicocele surgery.

varicocele;temperature of scrotum;sperm motility

R698.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.23.021

1005-8982（2016）23-0104-03

2016-04-08

河南省科技廳“14三批科技攻關(guān)”項目（No：142/52110926）

王瑞，E-mail：beiqiao29@sina.com