邱大宏　巫秋玲　盧蕓凌

[摘要] 目的 調(diào)查惠州市精神病患者病情復(fù)發(fā)的社會(huì)支持情況。 方法 選擇2014年1～12月惠州市第二人民醫(yī)院精神科342例治愈出院的康復(fù)期精神病患者，于出院日、出院1年時(shí)采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）對(duì)患者的社會(huì)支持情況和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)查分析，并統(tǒng)計(jì)患者病情復(fù)發(fā)情況。采用SPSS 15.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 精神病患者出院1年時(shí)SSRS量表總均分為（21.52±1.33）分，與出院當(dāng)日總均分[（27.25±1.56）分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.674，P < 0.05）。精神病患者出院1年時(shí)BPRS量表總均分為（47.18±2.49）分，與出院當(dāng)日總均分[（22.13±2.32）分]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.637，P < 0.01）。出院1年時(shí)，342例患者中復(fù)發(fā)136例，復(fù)發(fā)率為39.77%，其中，病情復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)患者SSRS量表總均分比較[（18.81±1.17）比（24.24±1.45）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.527，P < 0.05）。 結(jié)論 精神病患者病情復(fù)發(fā)受社會(huì)支持水平的影響，社會(huì)支持程度低可能是精神病患者病情復(fù)發(fā)的一個(gè)重要影響因素。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)支持；病情復(fù)發(fā)；社會(huì)支持評(píng)定量表；簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0045-04

[Abstract] Objective To inveatigate the social support for psychiatric patients with disease relapse in Huizhou City. Methods From January to December 2014， 342 cases of discharged psychiatric patients in Department of Psychiatry， the Second Peoples Hospital of Huizhou City were selected. On the day discharged and 1 year discharged， social supportrating scale （SSRS）， brief psychiatric rating scale （BPRS） were used to investigate and analyze social support and disease severity of the patients， and the disease relapse of patients was statistically analyzed. SPSS 15.0 software was used to statistical description for the survey data. Results Compared with on the day discharged [（27.25 ± 1.56） points]， at 1 year discharged for the patients， the total average score of SSRS [（21.52 ± 1.33） points] was lower， the difference was statistically significant （t = 5.674， P < 0.05）. There was statistically significant difference in the total average score of BPRS between on the day discharged [（22.13 ± 2.32） points] and 1 year discharged [（47.18 ± 2.49） points] （t = 21.637， P <0.01）. Discharge for 1 year， among of 342 cases， 136 cases of patients had disease relapse， with the recurrence rate was 39.77%. The total average score of SSRS betwen the patients with relapse or without relapse [（18.81 ± 1.17） vs （24.24 ± 1.45） points] was compared， the difference was statistically significance （t = 4.527， P < 0.05）. Conclusion The disease relapse of psychiatric patients is affected by level of social support. Low level of social support may be an important factor of psychotic patients with disease relapse.

[Key words] Social support； Disease relapse； Social support rating scale； Brief psychiatric rating scale

精神病是一種慢性疾病，大多數(shù)患者臨床痊愈后需要長(zhǎng)期住院或反復(fù)入院治療，復(fù)發(fā)率較高[1]。臨床資料顯示，精神病最常見的一種類型——精神分裂癥，其5年復(fù)發(fā)率超過80%[2-3]。研究表明，對(duì)于出院后的精神病患者來(lái)說，他們更需要家庭成員和朋友的支持來(lái)幫助其降低疾病復(fù)發(fā)率，擺脫困境，順利重返社會(huì)[3]。因此，社會(huì)支持在患者的鞏固治療和康復(fù)及回歸社會(huì)方面起著重要作用。本研究于2014年1～12月選取惠州市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）精神科342例治愈出院的精神病患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的跟蹤隨訪，采用調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，旨在研究社會(huì)支持水平對(duì)精神病患者病情復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院精神科342例治愈出院的康復(fù)期精神病患者為研究對(duì)象，均為首次發(fā)病，包括精神分裂癥289例，偏執(zhí)型精神病51例，其他類型精神病2例。均符合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中對(duì)精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈后患者病情處于康復(fù)期，精神癥狀輕微或幾乎消失，無(wú)器質(zhì)性疾病等?；颊咧辽儆?名家屬與其同住并進(jìn)行照顧，年齡為18～50歲，文化程度為初中以上。342例精神病患者中，男200例，女142例；年齡18～50歲，平均（31.2±5.3）歲；文化程度：初中、高中138例，大專及以上204例；婚姻狀況：已婚232例，未婚及其他110例；家庭收入情況：<5000元/月者145例，≥5000元/月者197例。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，被調(diào)查者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS） SSRS量表為肖水源1986年設(shè)計(jì)，1990年修訂，該量表的臨床應(yīng)用結(jié)果表明其應(yīng)用信度和效度均較好[4]。該量表共有3個(gè)維度10個(gè)條目，其中，客觀支持3條，主觀支持4條，對(duì)社會(huì)支持的利用度3條，總分為66分。高水平：總評(píng)分為45～66分，中等水平：總評(píng)分為23～44分，低水平：總評(píng)分≤22分。各維度和總分分?jǐn)?shù)越高，表明社會(huì)支持度高。分別于出院當(dāng)日、出院1年時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[5] BPRS量表為張明園設(shè)計(jì)及修訂而成，共包括5個(gè)方面18項(xiàng)問題，其中，焦慮憂郁4項(xiàng)，缺乏活力4項(xiàng)，思維障礙4項(xiàng)，激活性3項(xiàng)，敵對(duì)性3項(xiàng)，主要評(píng)定精神病患者病情的嚴(yán)重程度。量表采用7級(jí)評(píng)分法，1分為無(wú)癥狀，2分為可疑或很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重?？偡譃?8～126分，反映疾病的嚴(yán)重程度，總分越高病情越嚴(yán)重。一般情況下，以總分35分為臨床界限，即大于35分的被測(cè)試者被歸為患者組。分別于出院當(dāng)日、出院1年時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

1.2.3 病情復(fù)發(fā)判定[6] 隨訪期間發(fā)生下列任何一情況均視為復(fù)發(fā)：BPRS評(píng)定因子中的任何一項(xiàng)因子評(píng)分為5分或者二項(xiàng)因子評(píng)分為4分；患者病情加重或惡化。于出院1年時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

1.3 調(diào)查方法

患者住院治療期間對(duì)患者及其家屬定期進(jìn)行精神疾病相關(guān)知識(shí)講解，并給予心理健康教育。患者出院時(shí)給予出院醫(yī)囑，如定時(shí)服藥、定期復(fù)查等安排?；颊叱鲈簳r(shí)詳細(xì)記錄患者家屬的聯(lián)系方式、住址等基本信息，每個(gè)月電話隨訪，并告知如更改聯(lián)系電話一定要及時(shí)通知隨訪醫(yī)生，于出院1年時(shí)復(fù)診并填寫問卷。

問卷填寫前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，被調(diào)查者采用無(wú)記名方式填寫問卷，30 min內(nèi)填完。被調(diào)查人員在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回問卷，從而保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。問卷全部回收，可利用率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用EPI軟件錄入，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神病患者出院當(dāng)日與出院1年時(shí)社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分比較

精神病患者出院1年時(shí)與出院當(dāng)日SSRS評(píng)分結(jié)果比較，客觀支持評(píng)分略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度及SSRS量表總均分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 精神病患者出院當(dāng)日與出院1年時(shí)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分比較

精神病患者出院1年時(shí)BPRS量表焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)性項(xiàng)目因子評(píng)分及總均分均較出院當(dāng)日增高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見表2。

2.3 病情復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)精神病患者社會(huì)支持情況比較

出院1年時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，342例患者中，94例病情加重門診復(fù)診，42例再次住院接受治療，共復(fù)發(fā)136例，復(fù)發(fā)率為39.77%。病情復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)患者SSRS評(píng)分情況結(jié)果顯示，客觀支持項(xiàng)目因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度項(xiàng)目因子及總均分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

3 討論

精神病是一種易反復(fù)發(fā)作的疾病，患者痊愈出院后仍需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物維持治療，而抗精神病藥物常伴有副作用，患者耐受性低或家屬護(hù)理不當(dāng)?shù)仍虺３Ｔ斐苫颊叻幰缽男越档?，康?fù)治療效果差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。患者康復(fù)治療期間主要依靠患者家屬及親朋好友的照顧，因此家屬社會(huì)支持程度高低對(duì)患者的的康復(fù)至關(guān)重要[9-10]。研究認(rèn)為，社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主/客觀的影響力，社會(huì)支持顯著影響患者的身心健康，社會(huì)支持作為人類健康有益的社會(huì)因素已得到了廣泛認(rèn)同[8]。社會(huì)支持有助于患者疾病的維持治療，也可使其得到愉快的情感體驗(yàn)，但是患者常因多種原因拒絕接受社會(huì)支持，導(dǎo)致社會(huì)支持利用度降低，總體社會(huì)支持程度下降。本研究對(duì)痊愈出院的精神分裂癥患者隨訪1年，調(diào)查結(jié)果顯示，出院后1年的社會(huì)支持情況中，與出院日相比，患者所得到的客觀支持沒有明顯變化，但主觀支持和社會(huì)支持利用度卻明顯降低。表明精神病患者在康復(fù)治療期間較注重情感體驗(yàn)，心理情感需求尚未被滿足，因此出現(xiàn)了社會(huì)支持利用度不高的情況，導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)支持程度降低。

本調(diào)查結(jié)果顯示，出院1年時(shí)患者BPRS量表評(píng)分結(jié)果明顯高于出院當(dāng)日的測(cè)評(píng)結(jié)果，患者焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)性評(píng)分均增高，提示出院后1年患者病情逐漸加重。出院1年時(shí)342例患者中復(fù)發(fā)136例，復(fù)發(fā)率為39.77%。病情復(fù)發(fā)患者社會(huì)支持程度低于不復(fù)發(fā)患者，主要體現(xiàn)在主觀支持和社會(huì)支持利用度方面（P < 0.05）。提示精神病患者在出院后存在不太關(guān)心自身健康、有焦慮情緒產(chǎn)生、與家屬或親朋好友交流障礙、不愿意接受社會(huì)支持等情況，出院后病情逐漸加重，較易復(fù)發(fā)。剛?cè)鲈旱幕颊呱鐣?huì)適應(yīng)性較差，如果患者感覺到家屬消極對(duì)待，將會(huì)產(chǎn)生病恥感、被歧視感，缺乏自信，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、失望等情緒，甚至不愿多接觸社會(huì)，不愿與其他人增加交流機(jī)會(huì)，并產(chǎn)生服藥不依從等情況，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[11-12]。研究表明，增加患者家庭支持以逐步適應(yīng)康復(fù)過程中的家庭環(huán)境，家屬的關(guān)心和周到細(xì)致的幫助有利于患者接受康復(fù)治療，有利于提高患者的生存質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率[13-16]。

研究表明，良好的社會(huì)支持有利于患者的身心健康，社會(huì)支持水平低則損害患者的身心健康，并且社會(huì)支持對(duì)個(gè)體緩解心理壓力發(fā)揮著普遍和具體的作用[17-18]。筆者認(rèn)為，社會(huì)支持水平低可能是精神疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)主要原因，提高患者的社會(huì)支持水平可降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。對(duì)于患者家屬來(lái)說，家庭成員突發(fā)精神疾病同樣是一個(gè)心理打擊，患者發(fā)病后明顯增加了家庭其他成員的照顧負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)[19-22]。因此，通過改善患者家庭環(huán)境、營(yíng)造溫暖和諧的家庭氛圍來(lái)促進(jìn)精神病患者更好的利用社會(huì)支持，體會(huì)到被家屬接納和愛的感覺，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的康復(fù)治療起到至關(guān)重要的作用。

綜上所述，精神病患者病情復(fù)發(fā)受社會(huì)支持水平的影響，社會(huì)支持程度低可能是精神病患者病情復(fù)發(fā)的一個(gè)重要影響因素。關(guān)于如何提高社會(huì)支持水平有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2016-07-08 本文編輯：程 銘）