浦鐵民

摘要：在口腔醫(yī)學(xué)教育中，以理論學(xué)習(xí)—生產(chǎn)實(shí)習(xí)—參加工作這一人才培養(yǎng)模式為現(xiàn)下國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用的手段，在這一過(guò)程中，生產(chǎn)實(shí)習(xí)是聯(lián)系理論知識(shí)與實(shí)際工作的紐帶。國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的生產(chǎn)實(shí)習(xí)以臨床示教與帶教為主要方式，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)化人才培養(yǎng)的重中之重。有鑒于此，采取了研究性教學(xué)模式，以期改變現(xiàn)下的生產(chǎn)實(shí)習(xí)模式，為口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展提供新的、更有效的手段。

關(guān)鍵詞：研究性教學(xué) 生產(chǎn)實(shí)習(xí) 主觀能動(dòng)性

在社會(huì)快速發(fā)展、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的現(xiàn)狀下，社會(huì)對(duì)人才的培養(yǎng)提出更高的要求。為適應(yīng)這一形式的變化，本研究對(duì)以往教學(xué)模式推陳出新。在口腔醫(yī)學(xué)教育中，以理論學(xué)習(xí)—生產(chǎn)實(shí)習(xí)—參加工作這一人才培養(yǎng)模式為現(xiàn)下國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用的手段?？梢钥吹剑谶@一過(guò)程中，生產(chǎn)實(shí)習(xí)處于橋梁的地位，它是聯(lián)系理論知識(shí)與實(shí)際工作的紐帶。國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的生產(chǎn)實(shí)習(xí)以臨床示教與帶教為主要方式，這不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，多數(shù)時(shí)候?qū)W生只是作為帶教老師的助手進(jìn)行工作，角度不同，對(duì)一個(gè)知識(shí)或臨床技能的理解掌握程度也不同，這種“灌輸式”或“指導(dǎo)式”的教學(xué)方法是不利于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)的。如何發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，讓他們真正地成為由學(xué)至用這一過(guò)程中的主人翁，就變成了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)化人才培養(yǎng)的重中之重。有鑒于此，我們采取了研究性教學(xué)模式，以期改變現(xiàn)下的生產(chǎn)實(shí)習(xí)模式，為口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展提供新的，更有效的手段。

一、教師隊(duì)伍的建設(shè)

樹(shù)立精品教學(xué)意識(shí)，形成“三精”教育思想，包括精細(xì)的教學(xué)準(zhǔn)備，如教室、教具、教材、教師、教學(xué)方法、教學(xué)會(huì)議和集體備課活動(dòng)等內(nèi)容的準(zhǔn)備。根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及專科生的生源特性，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察、認(rèn)真討論，建立循證醫(yī)學(xué)、研究性學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問(wèn)題的能力；精美的教學(xué)課件，如教學(xué)目標(biāo)清楚、文字精練、色彩鮮明、圖片典型、動(dòng)畫(huà)運(yùn)用恰當(dāng)好處；精彩的教學(xué)課堂，主要是通過(guò)精湛的教學(xué)技巧、精辟的教學(xué)講解，達(dá)到促進(jìn)師生互動(dòng)的目的，而各種臨床場(chǎng)景，樹(shù)立以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)理念則是重點(diǎn)。

二、教學(xué)方法的改進(jìn)

國(guó)外的高等教育中目前已有較為成熟的研究性教學(xué)模式，其主要方法為案例法（CBS）以及基于問(wèn)題教學(xué)法（PBL），這兩種方法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。它不但有利于鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，還能提高學(xué)生自學(xué)能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，真正以醫(yī)生的身份完成實(shí)習(xí)工作，使學(xué)生畢業(yè)后可直接進(jìn)入臨床，在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中意義重大。

案例法首先是指由哈佛大學(xué)法學(xué)院前院長(zhǎng)克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾提出，于 1870年前后最早應(yīng)用于法學(xué)教育中，是美國(guó)、加拿大等國(guó)法學(xué)院最主要的教學(xué)方法。后來(lái)被廣泛用于其他學(xué)科，如醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等，是一種深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。時(shí)至今日，哈佛大學(xué)里已有超過(guò) 80%的課程是以案例教學(xué)法為主的。

PBL法是目前國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中主要應(yīng)用研究的教學(xué)手段，由于其以問(wèn)題為中心，可以較好的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)于知識(shí)的記憶較為扎實(shí)，理解較為透徹。在我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)也已有學(xué)校將其用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，并取得較好的效果。

三、針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)?？粕慕虒W(xué)模式

1.專科生培養(yǎng)的特點(diǎn)

口腔醫(yī)學(xué)?？平逃饕峭ㄟ^(guò)3年的全日制教育，使學(xué)生有較強(qiáng)的臨床思維、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力，具有對(duì)口腔及頜面部常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理的能力。掌握口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理；掌握口腔修復(fù)工作的基本知識(shí)和一般操作技能。

由于其生源自身特點(diǎn)及培養(yǎng)年限較短，為期1年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)則較五年制本科生及七年制本碩連讀生顯得更為重要。學(xué)生需在1年內(nèi)完成身份的轉(zhuǎn)換，且將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能。因此，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其更深的投入到生產(chǎn)實(shí)習(xí)中去才能保證學(xué)生在畢業(yè)時(shí)將知識(shí)最大化應(yīng)用。

2.研究性教學(xué)模式的應(yīng)用

針對(duì)專科生教育中的存在的這些問(wèn)題，結(jié)合國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，我們提出了這一研究性教學(xué)模式，以加速教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。

首先，組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)編制PBL及CBS教學(xué)案例。通過(guò)臨床含有癥狀、體征、各種檢查以及詳細(xì)病史的病例介紹，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，針對(duì)疾病癥狀和體征的組織病理學(xué)基礎(chǔ)共同討論和制作典型的PBL及CBS教學(xué)案例。目為學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中開(kāi)展PBL教學(xué)方法、實(shí)施研究性教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

其次，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與。將學(xué)生分組，每組3名學(xué)生，由同一名帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，然后就教學(xué)案例進(jìn)行討論，并由1名學(xué)生詳細(xì)記錄針對(duì)教學(xué)案例各位同學(xué)所提的問(wèn)題。教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題。每組學(xué)生在討論問(wèn)題后，利用各種資源查找問(wèn)題答案。查找問(wèn)題并得到答案后，各組選派同學(xué)就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計(jì)劃及處置。

第三，臨床驗(yàn)證與總結(jié)。通過(guò)上述討論后，由帶教老師取適當(dāng)臨床病例進(jìn)行實(shí)物化講解，使學(xué)生進(jìn)一步掌握某類(lèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。并通過(guò)全程跟蹤帶教老師的治療再次復(fù)習(xí)該類(lèi)疾病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計(jì)劃及處置。記錄總結(jié)，每周自己小結(jié)，每半月由帶教老師進(jìn)行講評(píng)，每月全科匯報(bào)，并及時(shí)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3.存在的問(wèn)題

PBL教學(xué)的開(kāi)展，需要大量的教學(xué)資源和教學(xué)人力投入作為后盾；需要更多的教師從臨床工作投入到教學(xué)工作中來(lái)。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明，指導(dǎo)者在PBL的準(zhǔn)備階段及初期所起的作用是非常關(guān)鍵的，因此，這種教學(xué)模式對(duì)習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)的臨床醫(yī)師兼職臨床帶教老師來(lái)說(shuō)，更是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。在今后的臨床帶教中如何提高醫(yī)生兼職臨床帶教老師的教學(xué)能力，如何在實(shí)習(xí)中靈活應(yīng)用PBL教學(xué)方法，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)方法有機(jī)融合在一起，進(jìn)而在口腔?？粕a(chǎn)實(shí)習(xí)中形成具有自己學(xué)科特色的教學(xué)方法，還需要進(jìn)行不斷地探索和實(shí)踐。

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