何 蕓 古金碧

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鼻咽癌殘留或復發(fā)患者行YAG激光加放療的臨床療效

何 蕓 古金碧

目的 探討對鼻咽癌殘留或復發(fā)患者行YAG激光加放療的臨床療效。方法選取鼻咽癌患者60例，試驗組采用激光加放射治療，對照組采取單純放射治療，比較2組的治療效果、不良反應、生存期。結果試驗組完全緩解者占46.67%，部分緩解者占26.67%，總有效率達73.33%；對照組有效率為36.67%，2組有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者出現(xiàn)咽部疼痛、張口困難、吞咽困難、聲音嘶啞、面肌麻木、頸部疼痛，不良反應發(fā)生率為40.00%；對照組在此基礎上還出現(xiàn)耳鳴、耳漏等不良反應，不良反應總發(fā)生率為93.33%，明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組6個月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對鼻咽癌殘留或復發(fā)患者進行YAG激光加放療，能明顯提高治療有效率，降低不良反應發(fā)生率，延長生存期。

鼻咽癌；殘留；復發(fā)；YAG激光；放射治療

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1544～1546)

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，在它的治療上，根治性放療是首選的方案[1]。有文獻報道，作為治療晚期鼻咽癌的標準方案，聯(lián)合放化療能提高患者的總生存率，降低遠處轉移的發(fā)生率[2]。對于出現(xiàn)頸部轉移灶的患者，局部控制率雖然有較小的提高，但殘留、復發(fā)的發(fā)生率仍超過10%[3]。本研究通過選取在我院住院治療的鼻咽癌經(jīng)治療后殘留或復發(fā)的患者，采用YAG激光加放療的治療方案，分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月在我院住院治療的鼻咽癌患者60例，男性30 例，女性30 例，年齡30～60 歲，平均年齡(41.2±3.1)歲。經(jīng)鼻咽部放射治療后局部復發(fā)的患者38 例，經(jīng)鼻咽部放射治療結束后3 個月后鼻咽部原發(fā)灶未見消失的患者22 例。對入組患者采取不同的治療方式，試驗組30例，采用激光加放射治療的方法，男性18 例，女性12例，年齡30～60歲，平均年齡(42.3±2.9)歲；復發(fā)性鼻咽癌23例，殘余性鼻咽癌7例；臨床分期中，Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例。對照組采取單純放射治療的方法，其中，男性12例，女性18例，年齡31～58 歲，平均年齡(40.1±2.8)歲；臨床分期中Ⅰ期17例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5 例。入組患者在性別、年齡、臨床分期等方面無顯著差異(P>0.05)，具體有可比性。

入組標準：所有患者均經(jīng)病理學確診；未合并結締組織病、免疫系統(tǒng)疾病。排除標準：心、肝、腎等重要器官功能不全；并發(fā)其他惡性腫瘤；急慢性感染性疾病；精神或心理疾病不能配合治療者。

1.2 治療方法

試驗組：采用激光加放療，用Nd：YAG 激光治療儀，局麻后以0°、30°鼻內窺鏡自鼻腔插入，Nd：YAG 激光光纖經(jīng)鼻腔導入鼻咽部，調整激光功率在50 W，內窺鏡直視下進行。對于肉眼可見的癌灶，均進行一次性完整切除，伴有頸部淋巴結轉移者，可行選擇性頸部淋巴結清掃。YAG 激光術后2 周，行60Co 外照射，放射劑量為20～30 Gy。

對照組：采用單純放療，用60Co外照射法，對鼻咽部病灶、頸部淋巴結轉移灶分別選用面頸聯(lián)合野、鼻前野、頸后切線野進行照射，放射劑量為40～60 Gy。

1.3 療效評價

對入組患者依據(jù)WHO標準進行療效評價[4]，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)。

入組的研究對象在接受治療前、治療4周期后進行檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、CT、彩超等。根據(jù)CT結果進行療效評價。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果的比較

試驗組完全緩解者14例，部分緩解者8例，總有效率達73.33%，而對照組總有效率為36.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 2組患者治療效果的比較(例，%)

2.2 2組患者不良反應的比較

對2組患者的不良反應進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者出現(xiàn)咽部疼痛、張口困難、吞咽困難、聲音嘶啞、面肌麻木、頸部疼痛，總不良反應發(fā)生率40.00%；對照組在此基礎上還出現(xiàn)耳鳴、耳漏等不良反應，不良反應總發(fā)生率為93.33%，明顯高于試驗組(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 2組患者不良反應的比較(例，%)

2.3 2組患者生存率的比較

對2組患者的生存率進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組6個月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者生存率的比較(例，%)

3 討論

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)發(fā)生于鼻咽部上皮細胞，其發(fā)病率居頭頸部惡性腫瘤的第一位[5]。鼻咽部的解剖結構特殊，大部分病理類型為鱗狀細胞癌，對放射線敏感性強[6]。目前，臨床上已經(jīng)通過如直線加速器、中藥等措施，提高鼻咽癌的治療療效，但患者在放射治療結束后，患者的局部病灶殘留率依然有10%～18%，復發(fā)率高達30%[7]。研究顯示，對鼻咽癌患者，已行放療或手術切除出現(xiàn)復發(fā)，或放療后有殘留者，可進行激光治療，Nd：YAG 激光治療能夠治療晚期鼻咽癌，效果較好[8]。

本研究選取在我院住院治療的鼻咽癌患者，包括經(jīng)鼻咽部放射治療后局部復發(fā)的患者，以及經(jīng)鼻咽部放射治療結束后3 個月后鼻咽部原發(fā)灶未見消失者，試驗組患者采用激光加放療，對照組采用單純放療。對2組患者在治療后進行療效評價，發(fā)現(xiàn)試驗組完全緩解者占46.67%，部分緩解者占26.67%，總有效率達73.33%，而對照組有效率僅為36.67%，這表明，對鼻咽癌殘留或復發(fā)的患者行YAG激光加放療，能夠提高治療有效率。

本研究對2組患者在治療后的不良反應進行觀察發(fā)現(xiàn)，試驗組的患者出現(xiàn)咽部疼痛、張口困難、吞咽困難、聲音嘶啞、面肌麻木、頸部疼痛等，不良反應發(fā)生率為40.00%，對照組的患者除了這些并發(fā)癥以外還出現(xiàn)了耳鳴、耳漏等嚴重不良反應，不良反應的發(fā)生率為93.33%。這表明，對鼻咽癌殘留或復發(fā)的患者行YAG激光加放療，能夠明顯降低不良反應的發(fā)生率。對早期的鼻咽癌患者，激光聯(lián)合小劑量放療，能夠避免放射線對組織的損傷。報道指出，腔內放療聯(lián)合外照射能夠減少放射線的照射總量[9]。有臨床試驗對鼻咽癌患者進行比較，單純放療者并發(fā)癥發(fā)生率為92.3%，而激光加放療者并發(fā)癥發(fā)生率只有31.4%[10]。這與本研究結果相一致。

本研究進一步對2組患者的生存率進行隨訪，試驗組6個月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明顯高于對照組。這表明，對鼻咽癌殘留或復發(fā)的患者行YAG激光加放療，能夠明顯延長生存期，提高生存率。

綜上所述，對鼻咽癌殘留或復發(fā)患者進行YAG激光加放療，能明顯提高治療有效率，降低不良反應發(fā)生率，延長生存期，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 鐘偉銘，梁錦輝，高健全，等.Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌同步放化療聯(lián)合輔助化療的療效觀察〔J〕.中國癌癥防治雜志，2010，2(2)：109-111.

[2] 梁 毅，林少俊，潘建基.133例Ⅲ期鼻咽癌調強放療的療效及不良反應分析〔J〕.中國癌癥雜志，2012，22(3)：212-216.

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[4] 張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標準〔M〕.第 3 版.北京：科學出版社，1991：347-348.

[5] 郎志國，張大航，南英姬.鼻咽癌放療后殘留或復發(fā)的CT 和MRI 表現(xiàn)及臨床意義〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012，7(30)：86-87.

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of YAG Laser and Radiotherapy for Residual or Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma(NPC) Patients

HEYun，GUJinbi.JiangjinCentralHospitalofChongqing，Chongqing，402260

Objective To study the clinical efficacy of YAG laser and radiotherapy for residual or recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients.Methods 60 cases of NPC were selected，the experimental group received laser plus radiotherapy，the control group received radiotherapy alone，treatment effect，adverse reactions and survival of the 2 groups were compared.Results Complete remission of the experimental group accounted for 46.67%，the partial response accounted for 26.67%，total effective rate was 73.33%，and effective rate of the control group was 36.67%，there had statistically significant difference (P<0.05)；Incidence of adverse reactions such as pharyngeal pain，open mouth difficulty，swallowing difficulty，voice hoarse，facial numbness，neck pain in the experimental group was 40.00%，the control group on the basis of the experimental group had adverse reactions such as tinnitus and otorrhea，total incidence rate was 93.33%，which was significantly higher than the experimental group，the difference was statistically significant(P<0.05)；in the experimental group，6-month survival rate was 93.33%，1-year survival rate was 76.67%，2-year survival rate was 50.00%，which were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion YAG laser and radiotherapy for residual or recurrent NPC can significantly improve the treatment efficiency，reduce the incidence of adverse reactions，and prolong the survival period.

Nasopharyngeal carcinoma (NPC)；Residual；Recurrence；YAG laser；Radiation therapy

古金碧

402260 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.048

R739.63

A

1001-5930(2016)09-1544-03

2016-04-11

2016-06-28)