王杏英 李俊玉 劉 珺 潘純國(guó)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

改良痰標(biāo)本收集法對(duì)提高周圍型肺癌痰細(xì)胞學(xué)陽性檢出率的意義

王杏英 李俊玉 劉 珺 潘純國(guó)

改良痰標(biāo)本收集方法；痰細(xì)胞學(xué)；周圍型肺癌

肺癌是當(dāng)今對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)居惡性腫瘤首位[1]。病理細(xì)胞學(xué)是肺癌最重要、最準(zhǔn)確的診斷方法，痰脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查是病理細(xì)胞學(xué)中唯一一種無創(chuàng)的檢查手段，也是肺癌患者篩查和診斷最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最能接受的有效方法，但敏感性不高，陽性率低，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]其對(duì)中央型肺癌的敏感性可達(dá)80%，而對(duì)周圍型肺癌則<20%，周圍型陽性率明顯低于中心型[3]。敏感性不高與痰標(biāo)本的質(zhì)量，尤其與咳痰要求、標(biāo)本收集技術(shù)等有很大的關(guān)系。

目前臨床上對(duì)標(biāo)本的收集沒有統(tǒng)一的規(guī)范。本研究擬通過霧化吸入加振動(dòng)排痰進(jìn)行標(biāo)本收集，探討如何獲取周圍型肺癌患者高質(zhì)量的痰液，從而提高周圍型肺癌痰細(xì)胞學(xué)陽性檢出率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2014年5月至2016年4月入住某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院胸部腫瘤科的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移近期未接受過放、化療的患者，經(jīng)影像學(xué)檢查考慮為周圍型肺癌的患者。共納入了200例為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)編號(hào)的奇偶性將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組100例，其中男性84例，女性16例，年齡37～85(55.3±8.1)歲；對(duì)照組100例，男性87例，女13例，年齡(51.5±8.3)歲。陰性病例指患者細(xì)胞學(xué)及組織病理未查見惡性腫瘤細(xì)胞患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者咳痰取標(biāo)本過程均經(jīng)統(tǒng)一護(hù)理方法指導(dǎo)：前一天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒，交代注意事項(xiàng)；第2天早晨由專業(yè)護(hù)士床旁指導(dǎo)。

1.2.1 觀察組 由專業(yè)護(hù)士于第2天早晨7：30將10%Nacl 10 ml+0.9%Nacl 10 ml+氨溴索30 mg以6～8 L/min的流量進(jìn)行氧氣霧化吸入15 min；霧化吸入完成后使用振動(dòng)儀誘導(dǎo)排痰；7：50由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者咳痰：患者雙手叉腰呼吸，鞠躬，抬起上身，深吸氣，張口咳痰。痰標(biāo)本統(tǒng)一于8：00送檢。連續(xù)收集3次。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)方法收集痰標(biāo)本，即自然咳痰法，幫助患者輕叩背部3～5次，由下至上，由外至內(nèi)，輕捶胸部3～5次，然后囑患者將深部痰咳出。痰標(biāo)本統(tǒng)一于8：00送檢，連續(xù)收集3次。

1.3 觀察指標(biāo)

以檢驗(yàn)科發(fā)出的報(bào)告為準(zhǔn)，觀察2組患者痰細(xì)胞學(xué)檢出的陽性率，痰檢查方法的敏感性及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率

觀察組痰細(xì)胞學(xué)陽性檢出率65%，對(duì)照組陽性檢出率32%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.8，P<0.01)。見表1。

表1 2組痰細(xì)胞學(xué)與病理檢查結(jié)果對(duì)比/例

2.2 2組細(xì)胞學(xué)檢查敏感性和特異性

觀察組敏感性66.3%(65/98)，特異性100%(2/2)；對(duì)照組敏感性33.0%(32/97)，特異性100%(3/3)。2組敏感性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.6，P<0.01)，特異性2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

觀察組痰細(xì)胞學(xué)陽性檢出率及敏感性明顯高于對(duì)照組，提示觀察組所用排痰方法優(yōu)于傳統(tǒng)留痰方式。而相比于對(duì)照組，觀察組主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了改善。①霧化液選擇：10% Nacl 10 ml+0.9% Nacl 10 ml配置成3%的高滲鹽20 ml，對(duì)氣管、支氣管黏膜具有濕潤(rùn)作用，同時(shí)暫時(shí)性高滲狀態(tài)可刺激黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌黏液，使痰量增加。②藥物的選擇：氨溴索30 mg，具有促使黏液排除作用及溶解分泌物的特性，促進(jìn)黏稠分泌物排除，減少黏液滯留，使痰中酸性粘多糖纖維斷裂降低痰液黏稠度，稀釋痰液，使之易于咳出。霧化方法：選擇6～8 L/min氧氣霧化15 min。利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀使藥物變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入均勻分布到氣道表面，從而達(dá)到濕化氣道，稀釋黏液作用，既保證了氧氣供應(yīng)，又達(dá)到濕化氣道療效。氧氣霧化作用柔和持久，刺激性小，舒適度較好，患者容易接受。④振動(dòng)儀促排痰的效果：根據(jù)物理定向原理設(shè)計(jì)的，能同時(shí)提供2種力，一種是垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面及代謝物起松弛與液化作用，另一種是平行與身體表面的水平力，幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按選擇的方向排出體外。⑤霧化和送檢時(shí)間：上班前30 min操作，避免細(xì)胞時(shí)久自溶，減少細(xì)菌污染，提高痰質(zhì)量。

周圍型肺癌病變位于段支氣管，痰不容易咳出，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)非常重要，標(biāo)本專人及時(shí)收集并送檢也很關(guān)鍵[4]。本研究在借鑒了前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上綜合了多種措施(霧化吸入加振動(dòng)儀排痰加專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)咳痰)，提高了周圍型肺癌患者痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性率，為周圍型肺癌患者診斷、治療提供依據(jù)，提高早期診斷率。

[1] 王銀芳，歐陽學(xué)農(nóng).中醫(yī)藥對(duì)非小細(xì)胞肺癌免疫調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(12)：204-205.

[2] 韋春暉.肺癌早期診斷進(jìn)展〔J〕.臨床肺科雜志，2010，15(8)：1136-1138.

[3] 楊 青，李 俊.痰細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值〔J〕.安徽醫(yī)藥，2011，15(6)：764-766.

[4] 孟德娣，汪洪杰，呂莉萍.常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)與誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性率對(duì)比研究〔J〕.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(6)：161-162.

(編輯：甘 艷)

330029 江西省腫瘤醫(yī)院

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2016-05-06

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